Развитие медицины в 20 в.
Разви́тие медици́ны в 20 в. Включает в себя развитие разнообразных диагностических, генетических, иммунологических методов исследования и понимания сущности патологических процессов; создание и разработку лекарств; дальнейшую дифференциацию клинической медицины и вклад её отдельных представителей.
Развитие диагностических методов
На рубеже 19 и 20 вв. под влиянием быстро развивавшихся естественных наук и технического прогресса принципиально менялись возможности диагностики и лечения.
Методы визуализации и мирный атом в медицине
Открытие рентгеновских лучей (1895) положило начало рентгенологии. Возможности рентгенодиагностики были расширены применением контрастных веществ, массовых рентгенологических исследований (флюорография). Во 2-й половине 20 в. ультразвуковое исследование, рентгеновская и магнитно-резонансная томография радикально изменили возможности распознавания болезней.
Схема рентгеновской трубки.
Открытие естественной радиоактивности и последовавшие за этим исследования в области ядерной физики обусловили развитие радиобиологии, изучающей действие ионизирующих излучений на живые организмы. Один из её основоположников Е. С. Лондон применил ауторадиографию (1904) и опубликовал первую монографию по радиобиологии (Лондон. 1911). Дальнейшие исследования привели к возникновению радиационной гигиены, применению радиоактивных изотопов в диагностических и лечебных целях, разработке метода меченых атомов. Радиоактивные препараты стали успешно применять в онкологии и других областях медицины в лечебных целях.
Электрокардиография
Возможности диагностики сердечно-сосудистых заболеваний резко возросли с появлением электрокардиографии и звукового метода определения артериального давления. В. Эйнтховен сконструировал электрокардиограф, применил его в клинике при обследовании больных и в серии публикаций 1907–1908 гг. заложил основы электрокардиографического метода диагностики. В 1910 г. в Германии была опубликована первая монография по клинической электрокардиографии (Ф. Краус и др.). В России А. Ф. Самойлов внёс ряд технических усовершенствований электрокардиографа Эйнтховена и методических новаций в методологию электрокардиографии. Это, наряду с открытым Н. С. Коротковым (1905) методом определения артериального давления с помощью аускультации, существенно расширило возможности диагностики.
Развитие аппаратных, компьютерных и лабораторных методов
В 20 в. в медицине началась научно-техническая революция. Огромное значение имело внедрение электроники. Появились принципиально новые методы регистрации функций органов и систем с помощью различных воспринимающих, передающих и записывающих устройств; управляемые аппараты «искусственная почка», «искусственные сердце – лёгкие», которые выполняют работу этих органов, например во время хирургических операций. Электростимуляция позволяет управлять ритмом больного сердца, вызывать опорожнение мочевого пузыря и т. д. Применение электроники сопровождается разработкой количественных методов, позволяющих точно и объективно следить за ходом патологических процессов. Развитие медицинской кибернетики обусловило возможности программирования дифференциально-диагностических признаков болезней и использования компьютерной техники для постановки диагноза. Автоматические системы регулируют наркоз, дыхание, уровень артериального давления во время операций. Созданы управляемые протезы и т. д.
Медицинское обследование космонавта на борту Международной космической станции. Личный фотоархив космонавта Олега Котова.
Фото: Олег Котов.Достижения технического прогресса повлекли появление новых отраслей медицины. Так, с развитием авиации в начале 20 в. выделили авиационную медицину, а полёты человека на космических кораблях способствовали возникновению и развитию космической медицины.
Огромное влияние на развитие медицины оказали химия и физическая химия. Были созданы и нашли применение новые химические и физико-химические методы исследования, изучены химические основы жизненных процессов. В 1912 г. шведский физиолог и химик И. К. Банг (1869–1918) разработал методы определения различных веществ в малых объёмах исследуемого субстрата (кровь, плазма, сыворотка крови и др.), что расширило лабораторные возможности диагностики. В результате исследований, направленных на расшифровку химизма патологических состояний, установлено, что различные заболевания обусловлены нарушениями определённых химических превращений в цепи обмена веществ. После того как Л. Полинг и др. установили, что изменение структуры гемоглобина приводит к серповидно-клеточной анемии (1949), были получены данные, согласно которым молекулярные основы болезней могут проявляться дефектами молекул белков. Так было введено понятие «молекулярные болезни». Изучение механизмов регуляции обмена веществ на различных уровнях позволило создать новые методы лечения.
Медицинская генетика
Большое влияние на медицину оказала генетика, установившая законы и механизмы наследственности и изменчивости организмов. Изучение наследственных болезней привело к возникновению медицинской генетики. Успехи этой научной дисциплины помогли понять взаимодействие факторов наследственности и среды, установить, что условия среды могут способствовать развитию или подавлению наследственного предрасположения к болезни. Разработаны методы экспресс-диагностики, предупреждения и лечения ряда наследственных заболеваний, организована консультативная помощь населению, прочно в жизнь вошло медико-генетическое консультирование. Новые перспективы открывают перед медициной исследования в области генетики микроорганизмов, в том числе вирусов, и молекулярной генетики.
Развитие иммунологии
Иммунология 20 в. переросла рамки классического учения о невосприимчивости к инфекционным болезням и постепенно охватила проблемы неинфекционной патологии, онкологии, трансплантологии и др. Были раскрыты механизмы возникновения ряда заболеваний, природа которых связана с расстройствами системы иммунной защиты организма. Открытие К. Ландштейнером групп крови человека (1900) привело к использованию в практической медицине переливания крови и формированию учения о тканевых изоантигенах – антигенах эритроцитов, лейкоцитов и других клеток, а также плазменных белков особей одного биологического вида, обусловливающих развитие иммунологических реакций при гемотрансфузии (переливании крови), трансплантации чужеродных тканей.
В 1940-е гг. стало понятно, что процесс отторжения чужеродной ткани при трансплантации объясняется иммунологическими механизмами. В 1950-е гг. была выявлена иммунологическая толерантность: организмы, развивающиеся из эмбрионов, на которые воздействовали определёнными антигенами, после рождения теряют способность отвечать на них выработкой антител и активно отторгать их. Это открыло перспективы преодоления иммунологической несовместимости тканей при пересадке тканей и органов. В 1950-е гг. возникла иммунология опухолей, получили развитие радиационная иммунология, иммуногематология, методы иммунодиагностики, иммунопрофилактики и иммунотерапии.
Развитие учения об аллергии
В тесной связи с изучением иммунологических процессов проходило исследование различных форм извращённой реакции организма на чужеродные субстанции. Открытие Ш. Рише явления анафилаксии (1902), французским бактериологом М. Артюсом и Г. П. Сахаровым феномена сывороточной анафилаксии и анафилактического шока (1903–1905) заложили фундамент учения об аллергии. К. фон Пирке ввёл термин «аллергия» и предложил (1907) аллергическую кожную реакцию на туберкулин как диагностическую пробу при туберкулёзе (реакция Пирке). Общие закономерности эволюции аллергических реакций и их морфология были раскрыты работами ряда учёных, в том числе отечественных – Н. Н. Сиротинина, М. А. Скворцова.
Создание и разработка новых лекарств
В начале 20 в. П. Эрлих доказал возможность направленного синтеза лекарственных веществ, способных воздействовать на возбудителей заболеваний, и заложил основы химиотерапии. 
Пауль Эрлих. 1910. Фотогравюра Альфреда Краута.
В 1929 г. А. Флеминг установил, что один из видов плесневых грибов выделяет антибактериальное вещество – пенициллин. В 1939–1940 гг. Г. Флори и Э. Чейн разработали методику получения стойкого пенициллина, научились концентрировать его и наладили производство препарата в промышленном масштабе, положив начало новому способу борьбы с микроорганизмами – антибиотикотерапии.
В СССР пенициллин был получен в 1942 г. в лаборатории З. В. Ермольевой. В том же году Г. Ф. Гаузе с коллегами получили антибиотик грамицидин. В 1943 г. в США З. Ваксман получил стрептомицин. В дальнейшем были выделены многие антибиотики, обладающие различным спектром антимикробного действия.
Дифференциация и выделение медицинских наук и дисциплин
Характеристикой медицины 20 в. стало выделение внутри неё более узких дисциплин и специальностей.
Эндокринология
Созданное в конце 19 в. Ш. Броун-Секаром с коллегами учение о железах внутренней секреции положило начало самостоятельной медицинской дисциплине – эндокринологии. Открытие инсулина (Ф. Г. Бантинг и Ч. Г. Бест, 1921–1922) произвело переворот в лечении сахарного диабета. Важную роль в развитии эндокринологии и гинекологии сыграло открытие женских половых гормонов. Выделение в 1936 г. из надпочечников вещества гормональной природы, которое позднее было названо кортизоном, и синтез (1954) более эффективных их синтетических аналогов, преднизолона и других лекарственных средств привели к широкому лечебному применению кортикостероидов. В 20 в. эндокринология уже не ограничивалась изучением патологии желёз внутренней секреции. В круг её проблем вошли и вопросы химии гормонов, гормонотерапии неэндокринных заболеваний, гормональной регуляции функций в здоровом и больном организмах. Развитию эндокринологии и гормонотерапии способствовали работы Х. Селье, выдвинувшего теорию стресса и общего адаптационного синдрома. Химиотерапия, гормонотерапия, разработка и применение психотропных средств и другие эффективные лечебные методы изменили лицо клинической медицины и позволили врачу 2-й половины 20 в. всё активнее вмешиваться в течение болезни.
Инфекционные и трансмиссивные заболевания
В России в 19–20 вв. была создана научная основа для борьбы с инфекционными заболеваниями трудами Д. К. Заболотного, В. А. Хавкина и др. с созданием специализированных кафедр, клиник, лабораторий. Разработано учение о лептоспирозах, риккетсиозах, изучена эпидемиология чумы, холеры, сибирской язвы, брюшного тифа.
Лев Тарасевич. 1907.
Труды российских учёных Е. И. Марциновского, Е. Н. Павловского, К. И. Скрябина и др. позволили сформировать представление о природной очаговости трансмиссивных заболеваний и основы девастации, дегельминтизации для преодоления проблемы паразитарных заболеваний. Решающий вклад в победу над дифтерией и полиомиелитом внесли труды российских учёных Л. В. Громашевского (о путях передачи инфекции) и Л. А. Тарасевича (по их массовой специфической профилактике с помощью вакцин и сывороток в СССР).
Одновременно и независимо от клиники инфекционных болезней шло становление фтизиатрии, опиравшееся на открытие Р. Кохом возбудителя туберкулёза, «палочки Коха» (1882), и дальнейшее изучение его биологических свойств и совершенствование микроскопических и бактериологических методов обнаружения микобактерий. В 1921 г. А. Кальмет и К. Герен предложили вакцину БЦЖ против туберкулёза.
Оформление других научных разделов клиники внутренних болезней как самостоятельных дисциплин проходило во 2-й половине 20 в.
Кардиология
Становление кардиологии, первоначально в рамках терапии, опиралось на достижения физиологии кровообращения и биохимии, новые возможности лабораторно-инструментальной диагностики, клинико-экспериментальное направление исследований.
Её основоположниками принято считать Дж. Макензи, П. Потена и др. Они сыграли исключительную роль в разработке графических методов исследования сердечно-сосудистой системы, создали на рубеже 19–20 вв. классические труды о болезнях сердца, отразившие функциональный подход к проблемам сердечной патологии.
В. П. Образцов и Н. Д. Стражеско в России в начале 20 в., а впоследствии и Дж. Б. Херрик в США, представили описание клинических признаков инфаркта миокарда, ставших классическими.
Кардиология развивается как комплексная самостоятельная научная и практическая дисциплина. Совместная разработка проблем кардиологии с терапевтами и хирургами, физиологами и биохимиками и другими специалистами способствует созданию специализированной кардиологической службы. В её становлении ведущую роль играли отечественные кардиологи А. Л. Мясников и Е. И. Чазов, в США – П. Д. Уайт.
Нефрология
Семён Зимницкий.В рамках терапии сформировалась также комплексная дисциплина – нефрология. Основоположник учения о болезнях почек Р. Брайт ещё в 1-й половине 19 в. дал подробное клинико-анатомическое описание нефрита («брайтова болезнь»), явившееся базой для последующих исследований Ф. Видаля и др., послуживших созданию современных представлений о физиологии и патологии почек.
В России С. С. Зимницкий разработал оригинальную классификацию нефритов (1924) и пробу Зимницкого, позволявшую оценивать функциональное состояние почек – способность концентрировать и выделять мочу путём определения колебаний плотности мочи в течение суток (1921). Признанным лидером советской и российской нефрологии был Е. М. Тареев.
Ревматология
Из общетерапевтической клиники была выделена ревматология как учение о ревматизме. Позже в научный раздел ревматологии включили широкий круг ревматических заболеваний. Г. И. Сокольский в России и Ж.-Б. Буйо во Франции одновременно и независимо показали поражение сердца при ревматизме и представили ревматизм как системное заболевание (болезнь Буйо – Сокольского). Понимание стрептококкового генеза ревматизма и аллергической природы поражений, вызванных нарушениями иммунитета, послужило основой развития учения о коллагенозах, или системных (диффузных) заболеваниях соединительной ткани, включая системные красную волчанку, склеродермию и васкулиты; дерматомиозит, синдром Шегрена, ревматоидный артрит и др.
Исследования Ф. Хенча позволили применять кортикостероиды для терапии ревматических заболеваний (The Nobel Prize in Physiology or Medicine 1950).
Гастроэнтерология
Выделению гастроэнтерологии в самостоятельный раздел клинической медицины способствовали успехи физиологии (К. Бернар и др.) и патологической анатомии (К. фон Рокитанский, Ж. Крювелье и др.). Основоположниками гастроэнтерологии считают немецкого терапевта К. А. Эвальда с учениками, с деятельностью которых связаны введение в клиническую практику в конце 19 в. методов зондирования желудка (предложено А. Кусмаулем в 1867) и «пробного завтрака» для оценки секреторной функции желудка, создание первого специализированного журнала «Архив болезней пищеварения» и классических учебных руководств по болезням органов пищеварения. Однако оформление гастроэнтерологии в самостоятельный раздел внутренних болезней, исследующий проблемы физиологии и патологии пищеварения, болезни желудочно-кишечного тракта, а также печени и жёлчных путей (гепатология) и поджелудочной железы (кроме диабета, который изучает эндокринология), произошло только во 2-й половине 20 в.
В СССР её становлению в наибольшей степени способствовали труды М. П. Кончаловского, Н. Д. Стражеско, М. И. Певзнера, Р. А. Лурии, Н. И. Лепорского (1877–1952), А. Л. Мясникова, Е. М. Тареева и др. На стадии организационного оформления решающую роль сыграл инициатор создания (1967) и первый директор Всесоюзного НИИ гастроэнтерологии [ныне Центральный научно-исследовательский институт гастроэнтерологии (ЦНИИГ)] В. Х. Василенко.
Гематология
Развитие гематологии началось в конце 19 в., после введения в практику лабораторных исследований метода подсчёта форменных элементов крови в специальной камере (предложена в 1874 французским физиологом и врачом Л.-Ш. Малассе, 1842–1909) и методов окраски крови, разработанных П. Эрлихом (1891). Важные этапы её становления связаны с совершенствованием методов исследования.
Перевиваемая монослойная клеточная линия эпителия молочной железы человека HBL 100 при подсчёте в камере Горяева в поле зрения светового микроскопа.
В России Д. Л. Романовский (1861–1921) предложил (1891) усовершенствованный способ окраски клеток крови, а Н. К. Горяев – способ подсчёта клеток крови с помощью сетки (камера Горяева), М. И. Аринкин разработал (1927) метод прижизненного исследования костного мозга путём пункции грудины (стернальная пункция Аринкина). Применение метода культивирования кроветворной ткани позволило А. А. Максимову в 1920-е гг. обосновать унитарную теорию кроветворения, согласно которой родоначальник всех форм клеток крови – лимфоцитоподобная клетка.
Эта концепция легла в основу дальнейшей разработки теоретических проблем гематологии. Крупнейшим её практическим достижением в 1-й половине 20 в. стала разработка метода лечения злокачественного малокровия сырой печенью (У. Мёрфи и Дж. Майнот, 1926) и витамином B12.
Р. Лаэннек описал патолого-анатомическую картину, разработал основы семиотики и диагностики болезней лёгких, бронхов и плевры, что позволило считать его основоположником пульмонологии.
Хирургические науки
В 20 в. такими же быстрыми темпами, как в терапии, шла дифференциация хирургии. Всё возраставшие масштабы войн обусловили формирование современной военно-полевой хирургии, рост травматизма – развитие травматологии и ортопедии. Всемирное признание получили работы В. П. Филатова в области пластической хирургии.
Харви Уильямс Кушинг. 1930-е гг. Труды Х. У. Кушинга, У. Пенфилда и др., в России – Л. М. Пуусеппа, Н. Н. Бурденко, А. Л. Поленова способствовали формированию нейрохирургии. Разработка методов исследования мочевых путей и оперативных способов лечения заболеваний мочеполовой системы (в России С. П. Фёдоровым и др.) привела к отпочкованию урологии. В 1923–1930 гг. А. В. Вишневский разработал метод местного обезболивания новокаином. Продолжено совершенствование методов наркоза, который стал более эффективным и безопасным. Во 2-й четверти 20 в. анестезиологию выделили в самостоятельную специальность. Совершенствованию методов обезболивания способствовали применение курареподобных средств, расслабляющих мышцы, метод гипотермии, разработанный экспериментально, а затем внедрённый в клинику А. Лабори, П. Югенаром (1949–1954), и др.
В начале 20 в. кардинальное значение приобрело изобретение кругового сосудистого шва (А. Каррель), ставшего основой не только современной сосудистой хирургии, но и трансплантации органов. С. С. Брюхоненко сконструировал аппарат для искусственного кровообращения (1924), который был успешно применён для выведения экспериментальных животных из состояния клинической смерти и при операциях на сердце в эксперименте. Современные модели аппаратов искусственного кровообращения (АИК) используют при операциях на открытом сердце человека. Наркоз и управляемое дыхание, переливание крови и антибиотикотерапия обеспечили развитие в середине столетия хирургии сердца и лёгких. Успехи кардиохирургии привели к тому, что традиционно «терапевтическая» группа врождённых и ревматических пороков сердца стала в большей мере относиться к хирургическим болезням. Достижения кардиохирургии связаны также с именами Д. Кули, М. Дебеки и др.
В 1903 г. А. Боррель выдвинул вирусную теорию рака. В 1911 г. Ф. Роус открыл вирус куриной саркомы. Широкое признание получила вирусогенетическая теория российского учёного Л. А. Зильбера, создавшего советскую школу медицинской вирусологии: о трансформирующей функции онкогенных вирусов, которые вызывают изменения наследственного аппарата клетки. Советский онколог Л. М. Шабад внёс основополагающий вклад в развитие понимания химического канцерогенеза.
Более подробно вклад отечественных учёных в развитие медицинских наук в 20 в. представлен в статье Развитие медицинских наук в России в 20 в.
Медицинские науки и общественное здоровье
Для медицины 20 в. характерно противоречие между конкретными достижениями медицинской науки, строго научным подходом большинства естествоиспытателей и медиков при конкретных исследованиях и методологически некорректными попытками некоторых представителей теоретической и клинической медицины возводить частные закономерности в ранг принципиальных законов развития патологических явлений. Такие медико-биологические концепции, как неомальтузианство, евгеника, теория «порочного круга нищеты и болезней», исказившие учение И. П. Павлова о высшей нервной деятельности, концепция стресса, разработанная канадским патологом Х. Селье, и ряд других были использованы в качестве общетеоретических основ медицины. Последователи учения З. Фрейда видят сущность болезней в особых социально обусловленных изменениях подсознательной сферы – «глубинных силах» (глубинная психология) личности больного, вторично вызывающих изменения деятельности органов и систем и все внешние проявления болезни. Сторонники неофрейдизма, психосоматической медицины, неогиппократизма и ряда других направлений в медицине в той или иной степени развивали представление о том, что социальная адаптация, снижение уровня социальных конфликтов в современном обществе способны уменьшить заболеваемость, число несчастных случаев и т. д. Однако как биологизация, так и психологизация социальных явлений не стали эффективной основой для улучшения общественного здоровья.