Васкулит
Васкули́т (от лат. vasculum, от vas – сосуд и …ит) (ангиит), воспаление стенок кровеносных сосудов. Может протекать как самостоятельная болезнь или быть проявлением других заболеваний (ревматических, инфекционных, злокачественных новообразований и др.).
Классификация
Выделяют группу системных васкулитов, которые относятся к группе болезней, характеризующихся системным поражением внутренних органов. Системные васкулиты чаще встречаются у мужчин в возрасте 30–50 лет (некоторые виды могут возникать в детском и юношеском возрасте, за исключением геморрагического васкулита и болезни Кавасаки). Пик заболеваемости нередко приходится на зиму и весну.
Васкулит сосудов нижних конечностей. Фото из статьи: Chen S. X., Cohen P. R. Cutaneous Leukocytoclastic Vasculitis Following Influenza Vaccination in Older Adults: Report of Bullous Purpura in an Octogenarian after Influenza Vaccine Administration // Cureus. 2018. Vol. 10, № 3.В зависимости от калибра поражённых сосудов выделяют ряд форм системного васкулита. При поражении аорты и её крупных ветвей может развиться гигантоклеточный (височный) артериит (обычно развивается у больных старше 50 лет и часто сочетается с ревматической полимиалгией) или артериит Такаясу (начинается в возрасте до 50 лет). Поражение сосудов среднего калибра приводит к узелковому периартерииту, болезни Кавасаки (поражение преимущественно крупных, средних и мелких коронарных артерий у детей, часто в сочетании с поражением слизистых оболочек и кожи).
Поражение мелких и средних сосудов проявляется в виде:
болезни Вегенера (образование гранулём с некрозом и рубцеванием слизистых оболочек верхних дыхательных путей, реже – лёгких, глотки, почек);
полиартериита с поражением лёгких;
полиартериита с явлениями некротического гломерулонефрита и лёгочного капиллярита (воспаление капилляров);
болезни Шёнлейна – Геноха (геморрагический васкулит – мелкие кровоизлияния в кожу, кишечник, почки и другие органы; нередко сочетаются с артралгиями или артритом);
кожного лейкоцитокластического васкулита (изолированный кожный лейкоцитокластический ангиит без системного васкулита или гломерулонефрита).
Клиническая картина
Клинические проявления васкулита зависят от типа поражённых сосудов (капилляры, артерии, вены и др.), их размера и локализации, а также от выраженности воспалительного процесса. Общие проявления и симптомы: лихорадка, кожно-геморрагический и мышечно-суставной синдромы, истощение, многоорганность висцеральных поражений.
Диагностика
Лабораторная диагностика основана на определении в сыворотке крови антинейтрофильных цитоплазматических антител методом непрямой иммунофлуоресценции (с использованием нейтрофилов здоровых доноров) или с помощью иммуноферментного анализа.
Характерно увеличение скорости оседания эритроцитов, концентрации С-реактивного белка, нормохромная нормоцитарная анемия (возникает при инфильтрации или замещении нормального костного мозга негемопоэтическими или аномальными клетками), умеренный тромбоцитоз.
Дифференциальную диагностику проводят с системными заболеваниями соединительной ткани (включая антифосфолипидный синдром), инфекциями (инфекционный эндокардит, сифилис, другие системные инфекции) и опухолями (предсердная миксома, лимфопролиферативные опухоли и др.), а также с тяжёлым атеросклеротическим поражением сосудов.
Лечение
Лечение системных васкулитов зависит от их клинических проявлений и типа васкулита.
Возможно назначение глюкокортикоидов, цитостатических средств, противовоспалительных нестероидных препаратов. При некоторых системных васкулитах возможно использование экстракорпоральных методов очищения крови (например, плазмаферез).
Хирургическое лечение проводят при наличии стенозов или закупорки магистральных артерий, облитерирующего тромбангиита, необратимых изменений тканей (периферическая гангрена) и др.