Россия. Медицинские науки. Развитие в 20 в.
Разви́тие медици́нских нау́к в Росси́и в 20 в. Включает в себя развитие совокупности медицинских наук и направлений развития здравоохранения, медицинского образования, имеющих целью сохранение и укрепление здоровья граждан.
Медицинские науки в первой трети 20 в.
В России в результате Первой мировой войны и Гражданской войны 1917– 1922 гг. материально-техническая база медицинской науки была практически полностью разрушена. Восстановление её связано с созданием Государственного института народного здравоохранения (ГИНЗ; 1920), во главе которого стоял Л. А. Тарасевич. ГИНЗ включал восемь НИИ теоретического, санитарно-гигиенического и клинического профилей, консолидировал научные силы в области медицины и стал прообразом последующих объединений медицинских научно-исследовательских институтов. В 1932 г. Институт экспериментальной медицины (создан в Санкт-Петербурге в 1890) был реорганизован во Всесоюзный институт экспериментальной медицины (ВИЭМ) – комплексное учреждение, призванное осуществлять синтез естественных наук, в частности экспериментальной биологии и медицины.
В России А. Ф. Самойлов, овладев методом Эйнтховена, внёс в него ряд технических и методических усовершенствований и в 1908–1910 гг. опубликовал работы, сыгравшие роль теоретической основы и практического руководства при становлении отечественной электрокардиографии, дальнейшие успехи которой были связаны с исследованиями В. Ф. Зеленина, Л. И. Фогельсона и др. В терапевтической клинике М. В. Яновского Военно-медицинской академии (Санкт-Петербург) был изучен открытый хирургом Н. С. Коротковым (1905) звуковой (аускультативный) способ определения артериального давления, что позволило обосновать и внедрить в клиническую практику этот важнейший бескровный метод исследования гемодинамики. Таким образом, с первых же десятилетий 20 в. резко обогатились диагностические возможности клинической медицины.
Характерная черта развития медицинских наук в 20 в. – её нарастающая дифференциация с дроблением на всё более узкие специальности и появлением новых самостоятельных медицинских наук, научно-учебных дисциплин и разделов. Так, в России ещё на рубеже 19–20 вв. с созданием в Военно-медицинской академии кафедры учения о заразных болезнях с бактериологией и клиникой острозаразных болезней началось выделение из терапии самостоятельной дисциплины – клиники инфекционных болезней. 8-й Всероссийский съезд бактериологов, эпидемиологов и санитарных врачей (1924) постановил создать кафедры инфекционных болезней с клиниками и лабораториями на всех медицинских факультетах и во всех медицинских институтах страны. Созданию научной основы борьбы с инфекционными болезнями способствовали исследования Д. К. Заболотного, В. А. Хавкина и многих других по эпидемиологии чумы, холеры, сибирской язвы, брюшного тифа, разработка учений о лептоспирозах, риккетсиозах, успехи вирусологии и др.
В начале 20 в. В. П. Образцов и Н. Д. Стражеско в России, а затем Дж. Б. Херрик в США дали классическое описание клиники инфаркта миокарда. М. В. Яновский учением о «периферическом (артериальном) сердце» привлёк внимание к значению сосудистого отдела системы кровообращения. Поэтому его наряду с В. Н. Сиротининым и Образцовым по праву считают основоположником отечественной кардиологии.
С именами Д. Д. Плетнёва, Г. Ф. Ланга, Н. Д. Стражеско, С. С. Зимницкого, В. Ф. Зеленина и других связаны успехи кардиологии в СССР в 1-й половине 20 в.
В 1921 г. С. С. Зимницкий предложил пробу на функциональную полноценность почек путём определения колебаний плотности мочи (проба Зимницкого) и оригинальную классификацию нефритов (1924).
Здание Казанской государственной медицинской академии (до 1995 – Казанский государственный институт для усовершенствования врачей имени В. И. Ленина).К концу 1930-х гг. сформировались крупные научные школы: И. П. Павлова (физиология), Г. В. Хлопина (гигиена), Д. К. Заболотного (эпидемиология), Н. Н. Аничкова (патология), В. Н. Тонкова (анатомия), М. П. Кончаловского, Г. Ф. Ланга (внутренние болезни), С. П. Фёдорова, Н. Н. Бурденко, П. А. Герцена, С. И. Спасокукоцкого (хирургия), Г. И. Турнера (травматология и ортопедия), В. С. Груздева (акушерство и гинекология), Л. С. Минора (неврология), П. Б. Ганнушкина (психиатрия), А. А. Киселя (педиатрия), В. П. Филатова (офтальмология) и др.
Профессиональную подготовку и переподготовку врачей в сфере последипломного образования осуществляют институты для усовершенствования врачей, одним из первых был Казанский клинический институт имени В. И. Ленина (с 1920), ныне Казанская государственная медицинская академия.
Медицинские науки в годы Великой Отечественной войны
В годы Великой Отечественной войны была реализована военно-полевая медицинская доктрина (сформулирована в 1939–1940), развивавшая идеи Н. И. Пирогова и В. А. Оппеля (1872–1932). Во главе медицинской службы армии были ведущие учёные-медики страны (Н. Н. Бурденко, М. С. Вовси и др.). Продолжалось развитие медицинской науки, при этом военно-медицинская тематика стала ведущей в исследованиях лечебных и научных учреждений медицинского профиля. Особенно ценными были исследования по проблемам патологии и терапии огнестрельных ранений, патогенеза и лечения шока, консервирования крови, кровезаменителей, химиотерапии, получения отечественных антибиотиков, особенностей течения и терапии инфекционных и других заболеваний военного времени. Итоги этой работы были подведены в коллективном научном труде – многотомном издании «Опыт советской медицины в Великой Отечественной войне 1941–1945 гг.».
В 1944 г. учреждена Академия медицинских наук (АМН) СССР (с 1992 Российская академия медицинских наук), которая объединила ведущих учёных-медиков и ведущие медицинские научно-исследовательские учреждения (в 1975 в системе АМН СССР было 38 научно-исследовательских учреждений) и возглавила разработку проблем медицинской науки. В 1971 г. открыт Сибирский филиал АМН СССР. Труды советских физиологов (И. П. Павлов и его научная школа – П. К. Анохин, Э. А. Асратян, И. С. Бериташвили, Л. А. Орбели и другие; А. Ф. Самойлов, К. М. Быков, В. Н. Черниговский и др.) оказали большое влияние на развитие как теории медицины, так и клиники, определили функциональный подход к её проблемам.
Физиологическое, или функциональное, направление явилось воплощением творческого союза физиологов и клиницистов, получив применение в различных клинических дисциплинах. Так, Г. Ф. Лангом и его школой разработана концепция гипертонической болезни как невроза с поражением сосудодвигательных центров. Д. Д. Плетнёв был в числе пионеров изучения психосоматических расстройств. Невропатологи и психиатры использовали учение о высшей нервной деятельности для объяснения патогенеза неврозов и некоторых психозов. Исследования Павлова и его школы по физиологии пищеварения легли в основу хирургии желудка и разработки терапевтами учения о язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки и т. д.
Развитие профилактического направления российской медицинской науки
Профилактика стала основой охраны здоровья народа. Успешно были реализованы различные её формы:
общесанитарные меры по охране природы и оздоровлению внешней среды, условий быта и труда;
контроль за выполнением санитарного законодательства, гигиенических нормативов, противоэпидемических мероприятий;
организация сети лечебно-профилактических учреждений, домов отдыха, санаториев, детских домов, интернатов, яслей;
проведение массовых профилактических осмотров населения и др.
Важнейшим методом синтеза профилактики и лечения явилась диспансеризация. Проведение в жизнь системы профилактических мероприятий позволило добиться существенных результатов в борьбе с т. н. социальными болезнями (венерические болезни, туберкулёз и др.). Целям профилактики служили создание государственной системы санитарного просвещения, деятельность Союза обществ Красного Креста и Красного Полумесяца и т. д.
Лев Тарасевич. 1907.Трудами Е. И. Марциновского, Е. Н. Павловского, К. И. Скрябина и других создано учение о природной очаговости трансмиссивных болезней, заложены основы борьбы с паразитарными болезнями, девастации, дегельминтизации и др. Важную роль в развитии эпидемиологии сыграло учение Л. В. Громашевского о механизмах передачи инфекции.
Успешная борьба со многими широко распространёнными инфекциями опиралась на массовое применение специфической профилактики с помощью вакцин и сывороток. В организации сывороточно-вакцинного дела в СССР видную роль сыграл Л. А. Тарасевич. Этот метод имел решающее значение в борьбе с дифтерией, полиомиелитом и рядом других инфекций.
Медицинские науки во второй половине 20 в.
Кардиология
В 1960-е гг. создание Всесоюзного кардиологического общества, специализированного журнала «Кардиология», преобразование Института терапии АМН СССР в Институт кардиологии, ставший в дальнейшем Кардиологическим научным центром, явились свидетельством организационного оформления кардиологии в самостоятельную клиническую дисциплину. На этом этапе развития кардиологии как комплексной научной дисциплины (с разработкой её проблем как терапевтами, так и хирургами, физиологами, биохимиками и др.) в создании специализированной кардиологической службы особую роль сыграли П. Д. Уайт (США) и отечественные кардиологи А. Л. Мясников и Е. И. Чазов.
Нефрология
Евгений Тареев. 1970.
Фото: Виктор Ершов.В рамках терапии была выделена ещё одна комплексная дисциплина – нефрология. Успешное применение в диагностике иммунологических, биохимических, генетических методов, биопсии почек, радиоизотопной диагностики, ангиографии, значительное расширение лечебных возможностей при почечной недостаточности за счёт специальной диетотерапии и применения методов гемодиализа и пересадки почки обусловили выделение в 1950–1960-х гг. нефрологии как самостоятельной научной дисциплины (с клиническим, гемодиализным, трансплантационным и экспериментальным направлениями исследований), признанным лидером которой в СССР был Е. М. Тареев.
Ревматология
Одновременно из общетерапевтической клиники и кардиологии (кардиоревматологии) стали выделять ревматологию – первоначально как учение о ревматизме, затем как научный раздел, изучающий широкий круг ревматических болезней. Ещё в 1830-е гг. одновременно Г. И. Сокольский в России и Ж.-Б. Буйо во Франции независимо друг от друга установили, что ревматизм поражает не только суставы, но главным образом сердце, и заложили основы современного понимания ревматизма как системного заболевания («болезнь Буйо – Сокольского»). В 1-й половине 20 в. общепринятыми стали представления о стрептококковой природе и аллергическом генезе ревматизма; возникло учение о системных заболеваниях соединительной ткани (или коллагенозах, диффузных заболеваниях соединительной ткани), обусловленных нарушениями иммунитета.
А. А. Кисель сформулировал критерии диагностики ревматизма у детей. Внедрена кортикостероидная терапия ревматических заболеваний (исследования Ф. Хенча, 1950). Развитие ревматологии во 2-й половине 20 в. проходило на усовершенствованной диагностической базе (с использованием иммунологических, биохимических, генетических, вирусологических методов, биопсии, радиоизотопной диагностики) с применением этапного принципа (стационар – поликлиника) антибактериального и иммунодепрессивного (глюкокортикоиды, цитостатики) лечения и профилактики, а также методов консервативной и оперативной ревмоортопедии.
В 1960-е гг. ревматологию выделили в самостоятельную дисциплину, представленную профильными институтами, обществами, журналами. В СССР – Институт ревматизма АМН, Всесоюзное общество ревматологов, журнал «Вопросы ревматизма».
Современная ревматология охватывает проблемы ревматизма, системных заболеваний – красной волчанки, склеродермии и васкулитов; дерматомиозита, синдрома Шегрена и других диффузных заболеваний соединительной ткани; ревматоидного артрита и других заболеваний суставов (артрология как самостоятельный раздел ревматологии).
Ревматологические исследования и организацию борьбы с ревматизмом в СССР возглавляли председатели Всесоюзного антиревматического комитета (с 1928) М. П. Кончаловский и М. В. Черноруцкий – ведущие в стране исследователи по проблемам этиологии и патогенеза ревматизма; И. А. Кассирский и М. А. Ясиновский (1899–1972), разработавшие программы лекарственной сезонной профилактики рецидивов ревматизма; руководитель приоритетных исследований по проблемам больших коллагенозов Е. М. Тареев; организатор (1958) и первый директор Института ревматизма А. И. Нестеров (1895–1979).
Гематология
В СССР в 1926 г. открыт первый в мире Институт переливания крови (ныне Национальный медицинский исследовательский центр гематологии), в котором с 1927 г. функционировала гематологическая клиника. Под руководством М. П. Кончаловского и заведующего этой клиникой Х. Х. Владоса были разработаны основные показания и противопоказания к переливанию крови и её компонентов при заболеваниях системы крови и других внутренних болезнях. В дальнейшем становлении отечественной теоретической и клинической гематологии, в частности в разработке и внедрении программ химиотерапии острых лейкозов, обеспечивающих достижение полной ремиссии у 70 % таких больных, особенно велика роль московской гематологической школы А. Н. Крюкова – И. А. Кассирского и его ученика А. И. Воробьёва, в 1987 г. возглавившего Гематологический научный центр (ныне Национальный медицинский исследовательский центр гематологии). Современная гематология принадлежит к числу клинических дисциплин, в которых наиболее широко применяют математические, генетические и другие методы исследования.
Пульмонология
Основоположником пульмонологии считают Р. Лаэннека, который разработал принципы анализа патолого-анатомической картины, основы семиотики и диагностики болезней лёгких, бронхов и плевры.
Борис Вотчал.В качестве самостоятельного научного раздела пульмонология была выделена из клиники внутренних болезней и хирургии во 2-й половине 20 в., что было обусловлено резким ростом заболеваемости хроническими заболеваниями лёгких нетуберкулёзного характера, с одной стороны, и развитием специальных методов исследования (рентгенологических, эндоскопических, функциональной диагностики, аспирационной и пункционной биопсии и др.) – с другой. Развитие пульмонологии в России в 20 в. связано с исследованиями Н. Я. Чистовича, М. П. Кончаловского, А. Н. Рубеля, М. Д. Тушинского, Б. Е. Вотчала, Д. Д. Яблокова и др.
Хирургические науки
Основоположниками кардиохирургии в СССР были А. Н. Бакулев, П. А. Куприянов, Б. В. Петровский, А. А. Вишневский, Е. Н. Мешалкин и др. В 1956 г. в Москве был открыт первый специализированный Институт грудной хирургии (ныне Национальный медицинский исследовательский центр сердечно-сосудистой хирургии имени А. Н. Бакулева), ставший к концу века крупнейшим в мире Научным центром сердечно-сосудистой хирургии (В. И. Бураковский, Л. А. Бокерия). Развитие сосудистой хирургии привело к выделению в самостоятельную специальность учения о пересадке органов – трансплантологии (В. П. Демихов, К. Барнард, В. И. Шумаков и др.). Из сосудистой хирургии выделилась коронарная хирургия (1960-е гг.), а также микрохирургия, основателями которой в СССР во 2-й половине 20 в. были Б. В. Петровский и В. С. Крылов. Микрохирургические технологии широко используют и в других хирургических специальностях, например в офтальмологии (С. Н. Фёдоров и др.). В последние годы 20 в. стремительное развитие получила эндоваскулярная хирургия.
Евгений Вагнер на операции. Ассистирует В. Субботин.В начале 20 в. Д. О. Отт разработал метод вентроскопии, с помощью которого сделал несколько первых эндоскопических операций. Дальнейшее развитие метода привело к его дифференциации с выделением торакоскопии (осмотр грудной полости) и перитонеоскопии (лапароскопия – осмотр брюшной полости). На протяжении 20 в. эндоскопические методы с применением волоконной оптики всё более входили в полостную хирургию, постепенно вытесняя травматичные доступы и традиционную технику хирургических вмешательств. Хирургия брюшной полости получила дальнейшее развитие в трудах крупных её представителей в СССР: И. И. Грекова, С. И. Спасокукоцкого, Е. А. Вагнера, А. В. Мартынова, С. С. Юдина и др.
Онкология
В начале 20 в. получила развитие онкология.
В СССР её основоположниками были Н. Н. Петров и П. А. Герцен, возглавившие онкологические институты соответственно в Ленинграде (ныне Санкт-Петербург) и Москве. С 1975 г. координирующим центром исследований отечественных онкологов стал Онкологический научный центр, ныне Национальный медицинский исследовательский центр онкологии имени Н. Н. Блохина (организатор и первый директор – Н. Н. Блохин, директор с 2001 – М. И. Давыдов).
Николай Блохин. АРАН. Ф. 411. Оп. 3. Д. 616. Л. 4. Л. А. Зильбер предложил вирусогенетическую теорию, согласно которой опухолевый вирус действует в качестве трансформирующего агента, наследственно изменяющего клетки. Эта теория получила широкое признание. Л. М. Шабад внёс основополагающий вклад в развитие понимания химического канцерогенеза.
Работы Зильбера и его ученика Г. И. Абелева положили начало новому направлению в отечественной онкологии – иммунодиагностике опухолевых заболеваний. Улучшению результатов лечения опухолей способствовали совершенствование диагностики и оперативных методов, применение аппаратов для лучевой терапии и радиоактивных изотопов.
Открытия в области молекулярной биологии послужили основой для развития работ по генетической инженерии (А. А. Баев и др.), предоставили новые возможности для решения проблем медицинской генетики.