Инфа́ркт миока́рда, заболевание сердца, обусловленное недостаточностью кровоснабжения (ишемией) отдельных участков миокарда. Обычно при инфаркте миокарда поражается левый желудочек сердца, реже – правый желудочек, ещё реже – предсердия. Морфологически инфаркт миокарда представляет собой ишемический некроз сердечной мышцы.

Причиной развития инфаркта миокарда в большинстве случаев (свыше 90 %) является атеросклероз коронарных (венечных) артерий. Инфаркт миокарда рассматривают как обострение ишемической болезни сердца, обусловленное нарушением целостности эндотелия артерий в области атеросклеротической бляшки. Это приводит к активации свёртывания крови с развитием тромба, который может полностью или частично перекрывать кровоток. Особенности тромба, длительность его существования, степень развития коллатерального кровообращения определяют последствия развития этого процесса в виде острой коронарной недостаточности (тяжёлая или нестабильная стенокардия) или инфаркта миокарда.

При инфаркте миокарда некроз может захватывать всю толщу стенки сердца с развитием трансмурального инфаркта миокарда (обычно «крупноочаговый») или только её часть – интрамуральный, или субэндокардиальный, инфаркт миокарда («мелкоочаговый»). При благоприятном течении через 3–4 недели инфаркт миокарда заканчивается рубцеванием – заменой некротизированного миокарда соединительной тканью.

Инфаркт миокарда является одним из наиболее распространённых заболеваний сердца. Его обнаруживают у 3 мужчин на 1000 человек в возрасте 20–64 лет и в 2 раза реже у женщин того же возраста. Инфарктом миокарда чаще болеют люди в возрасте после 50 лет, однако имеется тенденция возрастания его частоты среди молодых.

Факторами риска развития инфаркта миокарда являются артериальная гипертензия, нарушения обмена липидов, в частности холестерина, сахарный диабет, курение, а также наследственная предрасположенность.

Диагноз

Диагноз инфаркта миокарда основывают на анамнезе, наличии факторов риска, клинической картине заболевания и данных дополнительных методов обследования (электрокардиография, биохимическое исследование крови, оценка локальной сократительной функции и перфузии миокарда).

Клинические проявления

Клиническая картина инфаркта миокарда впервые описана В. П. Образцовым и Н. Д. Стражеско (1909), затем Дж. Б. Херриком (1912).

Начало заболевания протекает как острый коронарный синдром: сильная загрудинная «сжимающая» боль, более интенсивная, чем при стенокардии, и, как правило, не проходящая от приёма нитроглицерина (в отличие от приступа стенокардии). Болевой приступ продолжается от 20–30 мин до 2 ч и более. Боль может иррадиировать (отдавать) в левое плечо, эпигастрий («под ложечку»), в горло, нижнюю челюсть. Она нередко сопровождается повышенной потливостью, возбуждением или, наоборот, общей заторможенностью, страхом смерти. Нередко инфаркт миокарда начинается атипично (одышка, нарушение ритма сердца, функций желудочно-кишечного тракта, неврологические симптомы). Иногда инфаркт миокарда протекает в малосимптомной, в том числе и в безболевой, форме, что затрудняет его распознавание.

Осложнения

Наиболее частыми осложнениями инфаркта миокарда являются:

• нарушения ритма сердца (желудочковая экстрасистолия, пароксизмальная тахикардия, желудочковая тахикардия), блокада сердца;

• сердечная недостаточность;

• разрыв наружной стенки левого желудочка и внутренние разрывы сердца (перегородки между левым и правым желудочком, папиллярной, или сосочковой, мышцы);

• тромбоз полости левого желудочка;

• тромбоэмболии периферических артерий, лёгочной артерии и др.

Течение инфаркта миокарда характеризуется быстротой развития ишемии и некроза, что может приводить к раннему появлению опасных осложнений, заканчивающихся смертельным исходом, как правило, в первые часы и даже минуты заболевания. При подозрении на инфаркт миокарда необходимо срочно обратиться к скорой медицинской помощи, что с высокой вероятностью позволит сохранить жизнь; например, при возникновении фибрилляции желудочков использовать безотлагательную (в течение нескольких минут) электроимпульсную терапию.

Лечение

Основу современного лечения инфаркта миокарда составляют методы, обеспечивающие восстановление кровотока в поражённой коронарной артерии. Наиболее эффективный из них – транслюминальная баллонная ангиопластика, т. е. введение через периферическую артерию катетера с баллоном в поражённую коронарную артерию, что обеспечивает после раздувания баллона увеличение просвета артерии, восстанавливая в ней ток крови. Для получения более стабильных результатов ангиопластику дополняют стентированием сосуда: установкой в месте вмешательства специального приспособления – стента, играющего роль дополнительного каркаса.

Для восстановления коронарного кровотока при инфаркте миокарда проводят также тромболитическую терапию, заключающуюся во введении ферментов, усиливающих эндогенный фибринолиз, разрушающий нити фибрина, которые составляют основу тромба. Восстановление коронарного кровотока при инфаркте миокарда оправданно в течение первых 12 ч заболевания. Важное место в лечении больных инфарктом миокарда занимает антитромботическая терапия: применение антиагрегантов и антикоагулянтов. Также используют блокаторы бета-адренергических рецепторов и модуляторы активности ренин-ангиотензин-альдостероновой системы.

Важная роль, особенно в восстановительном периоде, отводится физической активизации и психологической реабилитации. Прогноз при инфаркте миокарда в основном определяется возрастом больного, обширностью поражения, наличием и характером осложнений, адекватностью лечения. Летальность в стационаре составляет 8–10 %.

Профилактика

Первичная профилактика инфаркта миокарда основана на предупреждении атеротромбоза, поддержании здорового образа жизни.

Вторичная профилактика включает контроль ишемии миокарда (при необходимости проводят реваскуляризацию), лекарственную терапию. Назначают антиагреганты, гиполипидемические препараты, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента и блокаторы бета-адренергических рецепторов. При высокой вероятности развития внезапной смерти – имплантация электрического кардиовертера-дефибриллятора.