Сме́ртность, массовый стохастический процесс прекращения индивидуальных жизней. Вместе с процессом рождаемости определяет воспроизводство населения.

Уровень смертности населения в определённый период времени измеряется общим коэффициентом смертности (ОКС), возрастными коэффициентами смертности и ожидаемой продолжительностью жизни (ОПЖ).

Общий коэффициент смертности рассчитывается как абсолютное число смертей в среднем на 1 тыс. жителей в промилле (‰) за рассматриваемый период (обычно за год):

$ОКС= \frac{D}{S} \cdot 1000$,

где $D$ – число умерших,

$S$ – среднегодовая численность населения.

Общий коэффициент смертности зависит от возрастного состава населения и не может быть использован для анализа пространственных различий или долговременных изменений в смертности. До первого демографического перехода общий коэффициент смертности был выше в населениях с молодой возрастной структурой из-за высокой младенческой и детской смертности. В современных населениях, завершивших первый демографический переход, общий коэффициент смертности выше в населениях с большей долей пожилых из-за быстрого роста риска смертности с возрастом. Устранить влияние возрастной структуры на общий коэффициент смертности можно с помощью стандартизации по возрасту.

Рис. 1. Общий коэффициент смертности в мире, развитых, наименее развитых странах и в России, 1950–2021 гг., на 1 тыс. человек. Источник: United Nations, Department of Economic and Social Affairs, Population Division (2022).Рис. 1. Общий коэффициент смертности в мире, развитых, наименее развитых странах и в России, 1950–2021 гг., на 1 тыс. человек. Источник: United Nations, Department of Economic and Social Affairs, Population Division (2022).Возрастные коэффициенты смертности рассчитываются по 1-летним или 5-летним группам возраста и равны отношению числа умерших в избранной возрастной группе к среднегодовой численности населения в избранной возрастной группе. Рассчитываются на 1 тыс. жителей в промилле (‰). Аналогичным образом рассчитываются коэффициенты смертности по отдельным причинам смерти:

$M_{x} = \frac{D_{x}}{ S_{x} }$,

где $M_{x}$ – возрастной коэффициент смертности в возрасте $x$,

$D_{x}$ – число умерших в возрасте $x$,

$S_{x}$ – среднегодовая численность населения в возрасте $x$.

Рис. 2. Возрастные коэффициенты смертности мужчин и женщин по 1-летним группам возраста (логарифмическая шкала), на 1 тыс. человек данного возраста, Россия, 1990 г. и 2019 г. Источник: Российская база данных по рождаемости и смертности. Центр демографических исследований Российской экономической школы, Москва.Рис. 2. Возрастные коэффициенты смертности мужчин и женщин по 1-летним группам возраста (логарифмическая шкала), на 1 тыс. человек данного возраста, Россия, 1990 г. и 2019 г. Источник: Российская база данных по рождаемости и смертности. Центр демографических исследований Российской экономической школы, Москва.В демографическом анализе возрастные коэффициенты смертности и показатели таблиц смертности принято рассчитывать отдельно для мужчин и для женщин. По имеющейся статистике развитых стран, смертность мужчин выше, чем смертность женщин, особенно в трудоспособных возрастах. Несмотря на снижение смертности, форма кривой возрастных коэффициентов смертности устойчива. Смертность выше в возрасте 0 лет и снижается до минимума к возрастам 10–14 лет из-за того, что новорождённые с врождёнными заболеваниями, маленьким весом и плохим питанием имеют меньше шансов дожить до 1 года. Кроме того, младенцы чаще подвержены инфекциям, тогда как вакцинация проходит постепенно в течение 1-го года жизни и не во всех странах обеспечена 100%-ная иммунизация детей. Смертность повышается после возраста 15 лет. В обществах до первого демографического перехода высока материнская смертность из-за рисков, связанных с беременностью и родами. В развитых странах материнская смертность сведена к минимуму. Смерти и мужчин и женщин в возрастах от 15 до 40 лет часто связаны с рисковым поведением и внешними причинами смерти (несчастные случаи, убийства, самоубийства, алкогольные отравления). Устойчивый рост смертности после 40 лет – это результат биологического старения.

Коэффициенты смертности по отдельным причинам смерти и классам причин смерти рассчитываются аналогично возрастным коэффициентам смертности. Оба типа коэффициентов рассчитываются как для обоих полов вместе, так и для мужчин и женщин отдельно.

Рис. 3. Возрастные коэффициенты смертности от инфекционных и паразитарных заболеваний и болезней системы кровообращения, мужчины, Россия, 1959 г. и 2019 г., на 100 тыс. человек данного возраста. Источник: Российская база данных по рождаемости и смертности. Центр демографических исследований Российской экономической школы, Москва.Рис. 3. Возрастные коэффициенты смертности от инфекционных и паразитарных заболеваний и болезней системы кровообращения, мужчины, Россия, 1959 г. и 2019 г., на 100 тыс. человек данного возраста. Источник: Российская база данных по рождаемости и смертности. Центр демографических исследований Российской экономической школы, Москва.Особо рассматривается коэффициент младенческой смертности, который представляет собой вероятность смерти в возрасте до 1 года.

Коэффициент младенческой смертности рассчитывается как отношение числа умерших в возрасте от 0 до 1 года к числу родившихся живыми в данном году на 1 тыс. родившихся живыми. Младенческая смертность считается низкой при значении коэффициента менее 10, средней при коэффициенте 10–19, высокой при коэффициенте 20–29 и очень высокой, если коэффициент младенческой смертности выше 30 на 1 тыс. родившихся живыми.

Рис. 4. Коэффициент младенческой смертности: в мире, развитых, наименее развитых странах и России, на 1 тыс. родившихся живыми. 1950–2021 гг. Источник: United Nations, Department of Economic and Social Affairs, Population Division (2022).Рис. 4. Коэффициент младенческой смертности: в мире, развитых, наименее развитых странах и России, на 1 тыс. родившихся живыми. 1950–2021 гг. Источник: United Nations, Department of Economic and Social Affairs, Population Division (2022).На основе возрастных коэффициентов смертности строятся таблицы смертности, которые позволяют рассчитать: $q(x)$ – вероятность смерти до достижения возраста $x+1$ для доживших до возраста $x$; $p(x)$ – вероятность дожития от возраста $x$ до возраста $x+1$; $l(x)$ – число доживающих до возраста $x$ в табличной когорте; $d(x)$ – число умирающих в интервале возраста от $x$ до $x+n$; $e(x)$ – ожидаемую продолжительности жизни в возрасте $x$. Ожидаемая продолжительность жизни является наиболее часто используемым индикатором уровня смертности.

Краткая таблица смертности, мужчины, всё население, Россия, 2019 г.

Источник: расчёты авторов на основе возрастных коэффициентов смертности по 5-летним группам возраста из РосБРиС.

Ожидаемая продолжительности жизни при рождении показывает, сколько в среднем лет проживёт новорождённый при сохранении в каждом его возрасте того уровня смертности, который наблюдается в населении в данном календарном году. Ожидаемая продолжительность жизни является показателем условного (гипотетического) поколения и зависит от порядка вымирания в данном году, но не зависит от возрастной структуры населения. Ожидаемая продолжительность жизни оперативно отражает изменение уровня смертности во времени, используется для анализа пространственных различий или долговременных изменений смертности.

Менее половины стран мира располагают требуемой для расчёта показателей статистикой; только в ¹/₄ стран эти данные полные и достоверные. Публикуемые показатели смертности и ожидаемой продолжительности жизни для большинства стран – приблизительные косвенные оценки – как правило, выполненные международными организациями.

Динамика смертности

До конца 18 в. господствовал традиционный тип смертности, характеризовавшийся высоким уровнем и большими колебаниями показателей. Общий коэффициент смертности в этот период составлял более 40 ‰, а ожидаемая продолжительность жизни человека при рождении, при небольших колебаниях, оставалась в целом неизменной – на уровне около 30 лет. В структуре причин смерти преобладали экзогенные причины: инфекционные заболевания и внешние причины смерти.

Рост продолжительности жизни начался в Западной Европе в конце 18 в. и постепенно распространился на весь мир. Он получил название эпидемиологического перехода и состоял в постепенном установлении контроля общества над различными факторами смертности (Омран. 1977). Первоначально в результате развития сельского хозяйства, санитарии и гигиены утратили своё влияние на смертность катастрофические вспышки голода и эпидемии опасных инфекций. Затем под контролем общества оказались все инфекционные болезни и другие заболевания, вызванные внешними факторами, и повседневное насилие. Это стало возможно благодаря росту уровня жизни, повышению уровня образования, развитию инфраструктуры (водопровод, канализация), улучшению гигиенической культуры населения, укреплению государства. Большой вклад в снижение смертности внесло развитие медицины: появление вакцин, открытие антибиотиков, организация медицинской помощи населению, распространение акушерской помощи беременным и роженицам. В результате смертность снизилась, резкие колебания уровня смертности исчезли, в структуре причин смерти уменьшилась доля инфекционных заболеваний и постепенно увеличилась доля сердечно-сосудистых заболеваний и злокачественных новообразований. Продолжительность жизни возросла до 50 лет.

На следующем этапе снижение смертности и рост ожидаемой продолжительности жизни продолжились. Смертность стабилизировалась на достаточно низком уровне, а ожидаемая продолжительность жизни стала превышать 50 лет. В структуре причин смерти стали преобладать дегенеративные болезни, сердечно-сосудистые заболевания и рак, а также причины, связанные с деятельностью человека (потребление алкоголя, курение, дорожно-транспортные происшествия и т. д.). Во 2-й половине 20 в. в результате дальнейшего прогресса в технологиях и медицине, всё большей доступности медицинской помощи для широких слоёв населения, а также распространения профилактических программ в развитых странах были достигнуты значительные успехи в сокращении смертности от сердечно-сосудистых заболеваний, называемые кардиоваскулярной революцией.

После Второй мировой войны 1939–1945 гг., почти на столетие позднее, чем в развитых странах, началось быстрое снижение смертности в развивающихся странах. Более высокая скорость снижения смертности и роста ожидаемой продолжительности жизни связана с внедрением уже готовых медицинских технологий, распространением целевых профилактических программ, созданием национальных систем здравоохранения. Массовая иммунизация населения разнообразными вакцинами позволила быстро взять под контроль опасные инфекционные болезни и добиться снижения младенческой и детской смертности. В итоге повышение продолжительности жизни с менее чем 40 лет до 50–60 лет в развивающихся странах произошло за короткий период времени (30–40 лет), в то время как развитые страны прошли этот путь за 100–150 лет. Быстрое снижение смертности, совместно с медленным снижением рождаемости, привело к стремительному росту численности населения этих стран (демографическому взрыву).

Смертность в России

В конце 19 в. уровень смертности в Российской империи по сравнению с другими европейскими странами был относительно высоким. Ожидаемая продолжительность жизни при рождении немногим превышала 30 лет, тогда как, например, во Франции она составляла около 45 лет, а в Швеции – 50 лет. Причины сохранения высокой смертности крылись как в распространённости инфекционных заболеваний, низком уровне санитарии и обеспеченности врачами, так и в том, что большинство россиян были сельскими жителями и сохраняли предрассудки относительно медицины (Демографическая модернизация России. 2006).

Снижение смертности в 1-й половине 20 в. происходило в основном за счёт уменьшения младенческой смертности и смертности в детских возрастах. Успехи в снижении смертности и росте ожидаемой продолжительности жизни прерывались во время Первой мировой войны 1914–1918 гг., Гражданской войны 1917–1922 гг., периодов голода и политических репрессий, Великой Отечественной войны 1941–1945 гг. В послевоенное время, вплоть до 1965 г., произошёл большой прогресс в снижении смертности, в основном в возрасте от 0 до 14 лет. Эти успехи были связаны с широким распространением антибиотиков, массовой вакцинацией, реформированием системы здравоохранения, развитием системы родовспоможения. Ожидаемая продолжительность жизни для обоих полов достигла к 1965 г. 69,5 лет. В этом же году схожая ожидаемая продолжительность жизни наблюдалась во многих европейских странах, например в Финляндии (69 лет), Франции (71 год), а также в США (70 лет), – отставание СССР по продолжительности жизни от развитых стран было минимальным (Human Mortality Database).

После 1965 г. начался период снижения ожидаемой продолжительности жизни в СССР как среди мужчин, так и среди женщин. Повышение смертности было особенно сильным среди мужчин в трудоспособных возрастах. Основные причины – широкое распространение курения и злоупотребление алкоголем; в результате чего увеличилась смертность от внешних причин, а также смертность от сердечно-сосудистых заболеваний в средних возрастах. В итоге ожидаемая продолжительность жизни обоих полов в конце 1970-х гг. снизилась до 67,5 лет, а разрыв в продолжительности жизни с европейскими странами увеличился с 2–3 до 5–7 лет. В начале 1980-х гг. началось усиление борьбы с пьянством, антиалкогольная кампания 1985–1987 гг. ненадолго преломила негативную тенденцию. Однако сразу после её окончания ожидаемая продолжительность жизни стала снижаться, чему способствовали как смерти людей, отстроченные антиалкогольной кампанией, так и социально-экономический кризис начала 1990-х гг. и экономический кризис 1998 г. Кроме того, к концу 20 в. в России сформировался большой разрыв в продолжительности жизни мужчин и женщин за счёт мужской сверхсмертности в трудоспособных возрастах.

Начиная с 2004 г. ожидаемая продолжительность жизни при рождении в России устойчиво повышалась за счёт снижения смертности в молодых и средних трудоспособных возрастах от внешних и связанных с потреблением алкоголя причин смерти и за счёт снижения смертности от сердечно-сосудистых заболеваний в пожилых возрастах (The recent mortality decline in Russia. 2014). В результате ожидаемая продолжительность жизни восстановилась до уровня 1965 г. у женщин к 2006 г. (73,3 года), а у мужчин только к 2012 г. (64,5 года). За полвека (1960–2019) ожидаемая продолжительность жизни для мужчин выросла на 5 лет с 63,7 до 68,3 лет и для женщин на 6 лет с 72,3 до 78,2 лет. Несмотря на устойчивое снижение смертности в 2010-е гг., России не удалось достичь уровня ОПЖ, характерного для других европейских стран. Отставание России от стран Западной Европы по продолжительности жизни составляет 5–7 лет для женщин и 10–12 лет для мужчин. Увеличение ОПЖ, наблюдавшееся вплоть до 2019 г., связано со снижением смертности мужчин и женщин в трудоспособных и старших возрастах, ставшее возможным благодаря модернизации системы здравоохранения, профилактическим программам в области сердечно-сосудистого здоровья и успехам в борьбе с курением. Тем не менее именно высокая смертность от внешних причин и от сердечно-сосудистых заболеваний по-прежнему обуславливает значительное отставание России по уровню продолжительности жизни от других европейских стран (Patterns in the relationship between life expectancy ... 2019).

В 2020-е гг. для России остаётся характерным большой разрыв в продолжительности жизни мужчин и женщин. Смертность по-прежнему ниже среди городского населения, а также мужчин и женщин с высшим образованием. Для России характерна высокая региональная дифференциация по ожидаемой продолжительности жизни и преимущество региональных центров над другими населёнными пунктами (Щур. 2020).