Развитие медицины в 19 в.
Разви́тие медици́ны в 19 в. Включает в себя развитие экспериментального и клинико-анатомического методов познания патологии человека, бактериологии и микробиологии, гигиенических наук, клинической медицины и вклад её видных представителей. Этот период вошёл в историю как «бактериологическая эра», открывшая роль микроорганизмов в патологии человека.
Становлению клинической медицины способствовала разработка новых методов объективного исследования больного: перкуссии (Л. Ауэнбруггер, Ж.-Н. Корвизар и др.), аускультации (Р. Лаэннек, Й. фон Шкода; в России Г. И. Сокольский и др.), пальпации, лабораторной диагностики.
Рудольф Вирхов. Австрийская национальная библиотека, Вена.Метод сопоставления клинических наблюдений с результатами посмертных вскрытий, применённый Дж. Б. Морганьи, М. Ф. К. Биша, Р. Лаэннеком, К. фон Рокитанским, Р. Вирховом, в России – М. Я. Мудровым, Г. И. Сокольским, Н. И. Пироговым и многими другими, способствовал развитию новых дисциплин – патологической анатомии и гистологии, которые позволили установить локализацию и материальный субстрат многих болезней.
Исключительное влияние на развитие медицины оказало использование во многих странах экспериментального метода исследования для изучения нормальных и нарушенных функций организма. Так, Й. Прохаска, Е. О. Мухин (Россия), М. Холл исследовали реакции организма на внешние воздействия и дали наиболее полные описания рефлекторных актов. Ч. Белл и Ф. Мажанди экспериментально доказали, что передние корешки спинного мозга – двигательные, а задние – чувствительные. Дж. Хантера считают основателем экспериментальной патологии.
Условия для теоретических обобщений в области медицины были созданы достижениями в области физики, химии и биологии на рубеже 18–19 вв.: открытие роли кислорода в горении и дыхании (А. Лавуазье, П.-С. Лаплас), закона сохранения и превращения энергии (Ю. Р. фон Майер), начало синтеза органических веществ из неорганических (Ф. Вёлер, 1828), явившееся ударом по витализму, разработка Ю. фон Либихом учения о полноценном питании и т. д.
Теодор Шванн. Австрийская национальная библиотека, Вена.Крупнейшее открытие 19 в. – разработка клеточной теории строения организмов (М. Шлейден, Т. Шванн), позволившей Р. Вирхову создать теорию целлюлярной патологии, согласно которой заболевание – это чисто локальный процесс, его сущность – морфологические изменения клеточных элементов; важнейшая задача медицины – определение места «где сидит болезнь». Подобный подход сыграл огромную роль: онтологические представления о болезнях как неких объективных сущностях, даже «существах», которые внедряются в организм и живут там по своим собственным законам, сменились пониманием болезни как патологического процесса, протекающего в организме по его законам, в связи с определёнными изменениями в строении клеток и органов. Возникло учение о перерождении клеток, были описаны многие формы опухолей и других заболеваний. Однако Вирхов, а особенно его ученики и последователи, не удержались от универсализации открытых ими закономерностей. Результатом явилось понимание животного организма как федерации «клеточных государств», всю патологию человека сводили к патологии клетки.
Многие современники Вирхова признали ограниченным такое анатомо-локалистическое мышление. К. Бернар в середине 19 в. работал над созданием экспериментальной медицины, объединяющей физиологию, патологию и терапию. Многочисленными исследованиями действия лекарственных веществ и ядов на организм он заложил основы экспериментальной фармакологии и токсикологии. В Германии школа И. П. Мюллера исследовала физиологию органов чувств, пищеварения, крови. Работы его ученика Г. Гельмгольца способствовали выделению из хирургии учения о глазных болезнях в качестве самостоятельной научной дисциплины – офтальмологии. Чешский физиолог Й. Чермак (1828–1873), усовершенствовав ларингоскоп, положил начало ларингологии, А. Полицер и его ученик Р. Барани стали основоположниками отиатрии и отохирургии (оториноларингологии).
Николай Пирогов. Фото из книги: Николай Иванович Пирогов и его наследие. Пироговские съезды. Санкт-Петербург, 1911.В развитие мировой медицины этого периода внесли весомый вклад фундаментальные открытия российских учёных в области физиологии нервной системы, клинической медицины, экспериментального и клинико-анатомического методов познания патологии человека, бактериологии и микробиологии, гигиенических наук, санитарии и земской медицины, ставших классическими и заложившими основы современных медицинских дисциплин. См. Россия. Медицинские науки. Развитие в 19 в.
Процесс дифференциации медицинских знаний сопровождало формирование интегрирующей дисциплины – общей патологии, изучающей закономерности возникновения и развития патологических процессов. Основоположниками её были К. фон Рокитанский и Р. Вирхов. Первоначально основными её методами были клинические наблюдения и описание симптоматики, систематизация и обобщение практического врачебного опыта.
В самостоятельную научную область педиатрию, существовавшую ранее в качестве отрасли практического врачевания, выделяют труды как российских, так и зарубежных учёных, например, Я. Бокаи (1858–1937; Венгрия; инфекционные болезни детского возраста), А. Черни (Германия; вопросы питания, обмена веществ у детей) и других детских врачей.
Оформление неврологии и психиатрии как научных дисциплин проходило на основе успехов в изучении анатомии и физиологии нервной системы и клинической деятельности Ф. Пинеля, Ж.-Э. Д. Эскироля, Ж.-М. Шарко во Франции, В. Гризингера, Э. Крепелина, Э. Блейлера в Германии и Швейцарии, Г. Модсли в Англии, И. М. Балинского, А. Я. Кожевникова, С. С. Корсакова, В. М. Бехтерева в России и др.
Портрет Эдварда Дженнера.Поиски не только эффективного, но и безопасного метода предупреждения заболевания оспой привели Э. Дженнера к открытию и применению первой вакцины (1796), что позволило в дальнейшем радикально бороться с этим заболеванием путём оспопрививания. В середине 19 в. И. Ф. Земмельвейс установил, что причина родильной горячки кроется в переносе болезнетворных микроорганизмов инструментами и руками медиков, ввёл мытьё рук раствором хлорной извести и добился резкого сокращения смертности рожениц. Однако предложенный им метод не получил распространения.
Важный этап развития медицины начинается с работ Л. Пастера, который установил микробную причину заразных болезней. Основываясь на его исследованиях, Дж. Листер предложил антисептический метод лечения ран, применение которого позволило резко снизить число осложнений при ранениях и оперативных вмешательствах. Важнейшим открытием в медицине стало применение У. Мортоном эфирного наркоза: первая операция под наркозом была проведена в 1846 г. в Бостоне Дж. Уорреном (в России – Н. И. Пироговым; большой вклад внесли Ф. И. Иноземцев, А. И. Поль, А. М. Филомафитский и др.). Эти открытия (наркоз, асептика и антисептика), а также достижения в области изучения патологической и топографической анатомии, физиологии и патологической физиологии органов и систем привели к появлению т. н. полостной хирургии и проведению первых операций на органах брюшной полости (Т. Бильрот, Б. фон Лангенбек, Ж.-Э. Пеан и др.; в России – Н. В. Склифосовский, Н. А. Вельяминов и др.), мозге и т. д.
Роберт Кох. Ок. 1895–1910.Открытия Р. Коха и его школы привели к выяснению этиологии многих инфекционных болезней. Разработанный им метод т. н. стерилизации текучим паром (влажная стерилизация в специальном аппарате при температуре 100 °С) был перенесён из лаборатории в хирургическую клинику и способствовал развитию асептики. Микробиология и эпидемиология получили быстрое развитие во многих странах, были открыты возбудители и переносчики малярии (Ш. Л. А. Лаверан, 1880, и Р. Росс, 1893 – 97), жёлтой лихорадки (К. Х. Финлей, 1881), сыпного и возвратного тифов (немецкий учёный О. Обермайер, 1868; российские учёные Г. Н. Минх и О. О. Мочутковский, 1874–1878, и др.) и т. д.
Успехи бактериологии были столь очевидны, что 2-я половина 19 в. вошла в историю медицины как «бактериологическая эра», открывшая роль микроорганизмов в патологии человека. Увлечение бактериологией имело и теневую сторону, что проявилось в монокаузализме – направлении врачебного мышления, которое резко переоценило роль бактериальных возбудителей в этиологии и патогенезе заболеваний и поэтому постоянно входило в противоречия с медицинской практикой. Многие видные представители медицины, особенно клиницисты и гигиенисты, выступали с резкими возражениями против недооценки роли условий среды, в том числе социальной, в этиологии заболеваний. Учёные разработали гуморальную, химическую теорию иммунитета (П. Эрлих) и заложили основы серологии (Э. А. фон Беринг). Их исследования вновь привлекли внимание к роли гуморальных факторов в жизнедеятельности организма.
Фёдор Эрисман. 1892.Успехи естествознания определили применение экспериментальных методов исследования в области гигиены, организацию во 2-й половине 19 в. гигиенических кафедр и лабораторий. Благодаря трудам М. фон Петтенкофера, О. Праусница (1876–1963; Германия), Э. Паркса (1819–1876; Англия), А. П. Доброславина, Ф. Ф. Эрисмана и др. была разработана научная база гигиены и совершился переход от общих описаний к точному количественному и качественному изучению (с применением физических, химических, биологических и других методов) влияния различных факторов внешней среды на здоровье человека. Немецкие гигиенисты М. Рубнер и К. Флюгге заложили научные основы санитарной оценки воздуха, воды, почвы, жилища и одежды. Получили физиологическое обоснование гигиенические нормы питания (К. фон Фойт, М. Рубнер). Значительные успехи были достигнуты в области гигиены труда и профессиональной патологии.
Промышленный переворот, рост городов, буржуазные революции конца 18 – 1-й половины 19 вв. обусловили разработку социальных проблем медицины и развитие общественной (социальной) гигиены. В середине 19 в. были обобщены материалы, свидетельствовавшие о зависимости состояния здоровья трудящихся от условий труда и быта; были предприняты попытки научно обосновать меры общественного здравоохранения; были предложены термины «социальная гигиена» и «социальная медицина». Немецкие врачи Р. Вирхов и Р. Лойбушер (Лейбушер) выдвинули идею о том, что медицину можно считать социальной наукой. В Великобритании представители общественного здравоохранения и фабричной инспекции [С. Смит (1788 –1861), Дж. Саймон, Э. Гринхау и др.] провели санитарные обследования условий труда, быта, питания рабочих и обосновали необходимость принятия законов в области общественного здоровья (1848, 1875 и др.).
В России со 2-й половины 19 в. самобытным явлением, не имевшим аналогов в других странах, была земская медицина как форма организации медицинской помощи сельскому населению.