Россия. Медицинские науки. Развитие в 19 в.
Разви́тие медици́нских нау́к в Росси́и в 19 в., включает в себя развитие клинической медицины, экспериментального и клинико-анатомического методов познания патологии человека, бактериологии и микробиологии, гигиенических наук и вклад её видных представителей. Этот период вошёл в историю отечественной медицины как время бурного развития идей нервизма, санитарии и земской медицины, а также фундаментальных открытий и классических трудов, заложивших основы современных медицинских дисциплин.
Развитие клинической медицины требовало разработки новых методов объективного обследования больного. В России одним из основоположников этого направления исследований стал Г. И. Сокольский. Учёные использовали сопоставление результатов клинических наблюдений с результатами посмертных вскрытий. Так, исследования М. Я. Мудрова, Г. И. Сокольского, Н. И. Пирогова и многих других внесли основополагающий вклад в развитие морфологических дисциплин, патологической анатомии и гистологии, что позволило определить локализацию и материальный субстрат многих болезней.
Ещё в 1-й половине 19 в. трудами Е. О. Мухина, П. А. Загорского, И. Е. Дядьковского, А. М. Филомафитского, И. Т. Глебова и др. были заложены теоретические и экспериментальные основы для развития в дальнейшем физиологического направления отечественной медицины, расцвет которого приходится на 2-ю половину 19 и 20 вв.
Классический труд И. М. Сеченова «Рефлексы головного мозга» (1863) оказал решающее влияние на формирование мировоззрения российских физиологов и врачей. Наиболее полно и последовательно физиологическое направление и идеи нервизма были использованы в клинической медицине С. П. Боткиным, в свою очередь, оказавшим глубокое влияние на И. П. Павлова. Многочисленные ученики и последователи Сеченова развивали передовые принципы физиологии в различных областях медицинских знаний: Н. Е. Введенский, М. Н. Шатерников и др. – в области нормальной физиологии, В. В. Пашутин – патологической физиологии, А. Ф. Самойлов – электрофизиологии, Н. П. Кравков – экспериментальной фармакологии, Г. В. Хлопин – гигиены и т. д.
Фундаментальные открытия в области физиологии нервной системы (явления доминанты, парабиоза, соотношение процессов возбуждения и торможения) Введенского, А. А. Ухтомского и их последователей способствовали развитию нейрофизиологии.
В 1-й половине 19 в. трудами А. И. Полунина и др. в России получила развитие патоморфология. Это направление, обогащённое впоследствии гистологическими, биохимическими и экспериментальными методами исследования, далее разрабатывал в своих трудах С. М. Лукьянов и др.
Оригинальным его продолжением стало клинико-анатомическое направление московской школы патологоанатомов, к которой принадлежали М. Н. Никифоров (1858–1915), А. И. Абрикосов, И. В. Давыдовский. Петербургская (М. М. Руднев и др.) и киевская школы патологов избрали путь экспериментальной патоморфологии.
В. В. Пашутин организовывал кафедры общей патологии с ярко выраженным экспериментально-физиологическим направлением: в Казанском университете (1874), затем в Санкт-Петербургской медико-хирургической академии (ныне Военно-медицинская академия имени С. М. Кирова), где в 1879 г. Пашутин был назначен первым ординарным профессором по кафедре общей патологии, созданной в 1878 г. Пашутин создал первую научную школу патофизиологов. В дальнейшем это направление стало господствующим на большинстве кафедр общей патологии в России, что привело к переименованию дисциплины в патологическую физиологию. Аналогичное направление развивал в Германии патолог-экспериментатор Ю. Конгейм.
И. И. Мечников обосновал представление о воспалении как форме приспособительной реакции живой ткани на раздражение, разработал основы сравнительной патологии и положил начало общебиологическому направлению в медицине, дальнейшее развитие которого позволило раскрыть существенные закономерности и механизмы приспособляемости организма в условиях патологии, процессов старения и др.
Многие из российских патологов развивали клинико-экспериментальное направление исследований; например, работы школы А. Б. Фохта внесли большой вклад в изучение т. н. запасных сил организма и компенсаторных приспособлений при патологии лимфатической, эндокринной, мочевыделительной и особенно сердечно-сосудистой систем. Были разработаны экспериментальные модели нарушений коронарного кровообращения, изучено значение интерорецепции в их происхождении.
Под влиянием достижений физиологии формировалось физиологическое направление развития клинической медицины. Многие российские врачи следовали не органопатологии, а антропопатологии, под которой подразумевали познание всего болеющего организма человека как единого целого, и выдвигали принципы «функционального мышления», «функциональной патологии», признания роли индивидуальности в развитии большинства заболеваний.
Ведущие клиницисты призывали ставить не только диагноз болезни, но и диагноз больному, проводить индивидуализированную терапию. С. П. Боткин в 1870-х гг. установил, что изменения функции сердца часто непропорциональны анатомическим изменениям, и пришёл к выводу об их зависимости от центральных нервных аппаратов, а через них – от условий окружающей среды. Считая, что наблюдения врача должны быть подтверждены и объяснены экспериментом, а данные патологии – увязаны с данными физиологии, Боткин создал (1861) при клинике Санкт-Петербургской медико-хирургической академии лабораторию (которой он руководил до 1878, а затем, в течение 10 лет, – И. П. Павлов), в которой на практике был осуществлён тесный союз физиологии с медициной.
Григорий Захарьин.Г. А. Захарьин довёл до совершенства метод опроса (анамнез), суть которого заключается в тщательном изучении не только истории самой болезни, но и условий труда и быта больного с целью установления причины болезни, путей её профилактики и «постижения связи всех явлений болезненного случая». А. А. Остроумов искал причины заболевания человека в среде его обитания, связывал решение этой задачи с использованием клинической медициной достижений биологических наук, уделял особое внимание функциональному диагнозу, исследованию функциональных возможностей отдельных органов и организма в целом. Для Боткина, Остроумова, Л. Траубе и ряда других клиницистов было характерно клинико-физиологическое направление исследований. Они, как и К. Бернар, считали, что экспериментальный метод способен «заменить авторитет научным критерием» (Глязер. 1969. С. 259).
Нил Филатов. Конец 19 в.В середине и особенно во 2-й половине 19 в. формируются новые области научной клинической медицины. Например, педиатрия, существовавшая и прежде как отрасль практического врачевания, оформляется в качестве научной дисциплины, представленной кафедрами и клиниками. В России первые кафедры детских болезней открыты в Санкт-Петербургской медико-хирургической академии (1865) и Московском университете (1866). Эта кафедра в Москве во главе с Н. А. Тольским имела клинику и амбулаторию. На 2-ю половину 19 – начало 20 вв. приходится научная и педагогическая деятельность Н. Ф. Филатова, развивавшего в педиатрии клинико-физиологическое направление, Н. П. Гундобина, объединившего большой коллектив врачей для глубокого и всестороннего изучения анатомо-физиологических особенностей детского организма, и К. А. Раухфуса, прославившегося, в частности, строительством образцовых детских больниц.
Владимир Бехтерев.Оформление неврологии и психиатрии как научных дисциплин проходило на основе успехов в изучении анатомии и физиологии нервной системы и клинической деятельности зарубежных и отечественных учёных: И. М. Балинского, А. Я. Кожевникова, С. С. Корсакова, В. М. Бехтерева.
До 2-й половины 19 в. представления о причинах заразных болезней носили гипотетический характер. В 18 в. Д. С. Самойлович обосновал представление о контагиозности чумы и разработал начала её эпидемиологии. Е. О. Мухин, М. Я. Мудров, и особенно И. Е. Дядьковский правильно трактовали причины распространения холеры.
В России внедрению наркоза в хирургию способствовала деятельность Н. И. Пирогова, а также Наркозного комитета Московского университета (Ф. И. Иноземцев, А. И. Поль, А. М. Филомафитский и др.). Внедрение наркоза, принципов асептики и антисептики, развитие патологической анатомии и физиологии, топографической анатомии и нормальной физиологии способствовали развитию брюшнополостной хирургии – сюда относятся труды Н. В. Склифосовского, Н. А. Вельяминова и др.
Микробиология и эпидемиология получили быстрое развитие в России, как и во многих странах. В 19 в. были открыты возбудители и переносчики малярии, жёлтой лихорадки. Русские учёные Г. Н. Минх и О. О. Мочутковский в составе группы коллег, наряду с немецким учёным О. Обермайером (1868 г.), открыли возбудителей сыпного и возвратного тифов.
Успехи бактериологии были столь очевидны, что 2-я половина 19 в. вошла в историю медицины как «бактериологическая эра», открывшая роль микроорганизмов в патологии человека. Увлечение бактериологией имело и теневую сторону, что проявилось в монокаузализме – направлении врачебного мышления, которое резко переоценило роль бактериальных возбудителей в этиологии и патогенезе заболеваний и поэтому постоянно входило в противоречия с медицинской практикой. Многие видные представители медицины, особенно клиницисты и гигиенисты, выступали с резкими возражениями против недооценки роли условий среды (включая социальную среду) в этиологии заболеваний.
С творчеством И. И. Мечникова был связан переход к изучению роли самого организма человека в инфекционном процессе и выяснению причин возникновения невосприимчивости к заболеванию – разработка учения об иммунитете, основную роль в котором, как предполагал Мечников, играет фагоцитоз. Большинство видных микробиологов, эпидемиологов и инфекционистов России конца 19 – начала 20 вв. (Д. К. Заболотный, Н. Ф. Гамалея, Л. А. Тарасевич, Г. Н. Габричевский, А. М. Безредка и др.) прошли школу работы в парижском Пастеровском институте.
Успехи естествознания определили применение экспериментальных методов исследования в области гигиены, организацию во 2-й половине 19 в. гигиенических кафедр и лабораторий. Труды А. П. Доброславина, Ф. Ф. Эрисмана положили основу для разработки научной базы гигиены. Значительные успехи были достигнуты в области гигиены труда и профессиональной патологии.
В России во 2-й половине 19 в. важную роль играла т. н. общественная медицина. Активно действовали общества врачей и другие медицинские общества в Санкт-Петербурге, Москве, Казани, Харькове.
Основными трибунами пропаганды идей общественной медицины были Московская медицинская газета, «Медицинское обозрение», «Современная медицина», «Архив судебной медицины и общественной гигиены», «Здоровье», «Врач» и другие медицинские журналы.
Выезд земского врача в деревню. Кинешемское земство. 1905–1917. Почтовая карточка.Самобытным явлением, не имевшим аналогов в других странах, была земская медицина как форма организации медицинской помощи сельскому населению. Исследователи, санитарные врачи, И. И. Моллесон, В. О. Португалов, Е. А. Осипов, П. И. Куркин, М. С. Уваров, Н. И. Тезяков, П. Ф. Кудрявцев, А. И. Шингарёв и др. проводили комплексные санитарно-статистические исследования здоровья крестьян и сельскохозяйственных рабочих. Аналогичные исследования среди фабричного населения провели Ф. Ф. Эрисман, А. В. Погожев и др. Деятели общественной медицины собрали материал, свидетельствовавший об антигигиенических условиях жизни трудящихся, высоких показателях заболеваемости и смертности населения России конца 19 в.