Разви́тие и пробле́мы совреме́нной медици́ны, включают в себя характеристику бремени болезни на рубеже 20–21 вв. и в 21 в., изменение демографических процессов, описание основных достижений и перспектив развития наряду с рассмотрением этических проблем и коммерциализации медицины.

Под воздействием научно-технического прогресса, социально-экономических перемен и успехов медицины в 20 в. произошли существенные изменения в состоянии здоровья населения. Инфекционные и паразитарные болезни, имевшие массовое распространение и являвшиеся ранее главной причиной смертности, в начале 1970-х гг. занимали в её структуре всего 1–3 %, ликвидированы особо опасные эпидемические заболевания (чума, натуральная оспа), значительно сократилась заболеваемость детскими инфекциями.

Основные характеристики бремени болезни

Однако в начале 21 в. остаются актуальными проблемы борьбы с гриппами, гепатитами и другими вирусными болезнями, с которыми связаны высокая заболеваемость, огромный ущерб здоровью людей и народному хозяйству. Широкое распространение получили инфекции, передаваемые половым путём; среди них – ВИЧ-инфекция, проявляющаяся синдромом приобретённого иммунодефицита (СПИД) и несущая в 21 в. серьёзную угрозу человечеству.

Со 2-й половины 20 в. сердечно-сосудистые заболевания в экономически развитых странах стали основной причиной смертности и инвалидности, в том числе в наиболее ценных для общества возрастных группах. Особое значение приобрели проблемы ишемической болезни сердца (включая инфаркт миокарда), гипертонической болезни и сосудистых поражений центральной нервной системы, на которые приходится 80–85 % всех случаев смерти от сердечно-сосудистых заболеваний. Факторы, увеличивающие риск их возникновения, – нервное напряжение, курение табака, недостаточная физическая активность, нерациональное избыточное питание, злоупотребление алкоголем, что свидетельствует о социальной обусловленности сердечно-сосудистых заболеваний, их связи с образом жизни населения экономически развитых стран.

Успехи диагностики и лечения этих заболеваний несомненны. Так, за несколько десятилетий втрое возросли шансы больного инфарктом миокарда на выздоровление и возвращение к трудовой деятельности. Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями требует массовых, систематических мероприятий государственного, общественного и медицинского характера (организация рационального режима труда, питания, отдыха, развитие массовых форм физкультуры и спорта, создание оптимального психологического климата, активное выявление заболевших, своевременное амбулаторное и стационарное лечение, трудоустройство и т. д.).

Злокачественные новообразования – острая проблема современной медицины. Смертность от них в большинстве экономически развитых стран выросла за 50 лет на рубеже 20–21 вв. в 2–3 раза. С середины 20 в. они занимают 2-е место в структуре смертности. Ежегодно в мире умирают от рака не менее 10 млн человек, что вызвано, в частности, загрязнением атмосферы, продолжающимся распространением курения и др. Природа опухолевого роста полностью не раскрыта, предстоит многое узнать о механизмах действия химических канцерогенных веществ, бластомогенного действия излучений, онкогенных вирусов и об иммунных и других защитных механизмах организма.

Важная проблема современности – рост числа нервно-психических расстройств, которые в ряде стран называют проблемой № 1 здравоохранения. Они охватывают не менее 6–8 % всего населения. Во 2-й половине 20 в. в мире было не менее 65–70 млн психически больных, нуждающихся в стационарном лечении, и нет оснований рассчитывать на снижение заболеваемости психическими болезнями в 21 в. Во многих странах, включая Россию, национальным бедствием стали алкоголизм и другие виды наркомании. Развитие транспорта, интенсификация труда, нервно-психическое переутомление ведут к росту травматизма.

Демографические процессы и окружающая человека среда

Острое социальное значение приобрела проблема охраны и оздоровления внешней среды. Загрязнение воды, воздуха, почвы, нарушение экологического равновесия в биосфере отрицательно сказываются на здоровье человека. Особую проблему представляет отравление питьевой воды и почвы ядовитыми промышленными отходами. Вследствие стихийного использования естественных ресурсов и загрязнения атмосферы в ряде районов планеты перейдён порог самозащиты природы, подорваны процессы спонтанного оздоровления среды, происходит накопление в ней веществ, опасных для человека. Борьба за оздоровление окружающей среды, охрана природы приобрели международное значение.

Изменившаяся картина патологии находится в тесной причинной связи со сдвигами в демографических процессах, которые в экономически развитых странах характеризуются тенденцией к снижению рождаемости, относительной стабилизацией общей и детской смертности и высокой средней продолжительностью жизни (свыше 70 лет). Происходит общее «постарение» населения, т. е. значительное увеличение доли лиц старше 60 лет. Вместе с тем в большинстве развивающихся стран сохраняются прежние эпидемический тип патологии и демографические процессы, которые характеризуются высокими показателями рождаемости, общей и детской смертности, быстрой сменой поколений, высоким уровнем заболеваемости и смертности от инфекционных и паразитарных болезней.

Достижения медицины и перспективы развития

Соответственно изменению типа патологии перед медициной стоят первоочередные задачи дальнейшего углублённого изучения природы сердечно-сосудистых заболеваний и злокачественных опухолей, путей их профилактики и лечения; разработки проблем молекулярной биологии вирусов, химиотерапии и профилактики вирусных инфекций, повышения иммунной защиты организма и многое другое. Огромное значение приобретают учёт всевозрастающего воздействия факторов внешней среды, научно-технического прогресса на здоровье и трудоспособность человека, предвидение последствий этих воздействий и разработка научно обоснованных мероприятий по оздоровлению окружающей среды.

Состояние современной медицины чрезвычайно противоречиво. Достижения медицинской науки, расширение диагностических возможностей и пределов лечебного воздействия столь велики, что выглядят подчас фантастическими. Ультразвуковое исследование, рентгеновская и магнитно-резонансная томография, радиоизотопная диагностика, эндоскопические и другие методы сделали доступными для осмотра любых глубоко скрытых структур организма человека. Совершенная техника биохимических и гистологических исследований позволяет уточнить природу конкретного патологического процесса. Пластические реконструктивные операции восстанавливают утраченные вместе с органом функции; микрохирургическая техника позволяет пришивать оторванные пальцы; успешно осуществляют пересадки сердца, почки и других внутренних органов. Стереотаксический метод (введение микроинструментов в строго заданные структуры мозга с использованием черепных и внутримозговых ориентиров, или координат) обеспечил точность оперативных вмешательств на глубинных структурах мозга; применение т. н. малоинвазивных (малотравматичных, щадящих) методов, эндоскопической, лазерной хирургии и т. п. расширило возможности оперативного лечения. Программный подход (с использованием математики) к диагностике и терапии стал ведущим в онкологии. Развитие медицинской генетики обусловило постановку таких новых проблем, как клонирование человека, лечебное применение стволовых клеток. При бесплодии стало возможным экстракорпоральное оплодотворение.

Коммерциализация медицины и этические проблемы

Вместе с тем в 21 в. в медицине всё рельефнее выступает её оборотная сторона – та цена, которую наша цивилизация вынуждена платить за современный путь развития медицинской науки и здравоохранения. Для многих стран, включая Россию, чрезвычайно острой является проблема нарастающего несоответствия между принципиальными возможностями диагностики и терапии, с одной стороны, и стоимостью медицинских услуг (включая специализированную помощь, оперативные вмешательства) и лекарственного обеспечения – с другой, что резко затрудняет реализацию этих возможностей. Во многих случаях высококвалифицированная врачебная помощь становится недоступной для большинства жителей.

Теневая сторона всё большей технизации медицины – превращение молодых врачей в «лабораторных клиницистов», владеющих методами лабораторно-инструментальной диагностики и программной терапии, но утративших навыки непосредственного обследования больного и понимания личности пациента, состояния целостного организма, что сулит возврат к господству органопатологии вместо антропопатологии.

Об этой опасности предупреждали Д. Д. Плетнёв, Н. Д. Стражеско и многие другие видные клиницисты 20 в.

Применение методов современной аппаратной диагностики открывает не только новые возможности распознавания болезней, но и новую почву для врачебных ошибок: излишнее увлечение «открытиями» детального инструментального исследования и недоучёт других клинических данных ведут к т. н. гипердиагностике с ненужными дальнейшими исследованиями и оперативными вмешательствами.

Современная эффективная «драматическая» терапия и профилактика мощными антибиотиками, гормональными, психотропными средствами, вакцинами и т. д. чревата лекарственными осложнениями, которые могут быть опаснее самой болезни. Поэтому всё большее внимание и пациентов, и врачей привлекают средства и методы т. н. альтернативной медицины (системы и методы распознавания и лечения заболеваний, противопоставляемые официальной медицине, – гомеопатия, фитотерапия, мануальная терапия, акупунктура и др.) или парамедицинские методы диагностики и лечения, например иридодиагностика. Многие из них разрешены законом и применяются в РФ, как правило в сочетании с методами официальной медицины.

Кроме научных проблем, перед современной медициной острее, чем когда-либо, стоят этические проблемы, касающиеся взаимоотношений врача и больного, пределов допустимого вмешательства (например, воздействие на психику психотропными средствами, право женщины на аборт или проведение опытов по клонированию человека), донорства при пересадках органов (проблема критериев наступления смерти донора), эвтаназии и др.

Коммерциализация медицины и утрата её гуманистического («гиппократического») начала подтачивают устоявшиеся веками этические основы лечебного дела во многих странах. Об опасности забвения этической стороны медицины напоминают, например, такие общеизвестные факты из истории 20 в., как проведение антигуманных экспериментов на людях в нацистской Германии или участие врачей в подготовке бактериологической войны, современные данные об участии врачей в деятельности террористических организаций.

Возрастающее значение медицинской науки и здравоохранения как отрасли народного хозяйства, расширяющейся сферы человеческой деятельности и социальной политики государства проявляется и в области международных отношений. Пример этого – международные, в том числе двусторонние, соглашения ряда стран, включая Россию, по вопросам охраны внешней среды, совместных исследований по проблемам кардиологии, онкологии и другим актуальным вопросам.