Талько́з (от тальк и ...оз), профессиональный пневмокониоз, обусловленный контактом с пылью, содержащей тальк, характеризующийся медленным прогрессированием. Симптомы заболевания могут проявиться через 10−15−20 лет после контакта с тальком. (Артамонова. 2004).

Классификация

В зависимости от состава вдыхаемой пыли различают: талькоз; талько-силикоз; талько-асбестоз.

В зависимости от способа проникновения талька в организм выделяют:

• Лёгочный талькоз вследствие вдыхания тальковой пыли.

• Внутрисосудистый талькоз вследствие внутривенного введения веществ, содержащих тальк.

• Хирургический талькоз вследствие попадания талька с хирургических перчаток в операционную рану.

Выделяют три стадии клинического течения: I, II и III.

Этиология

Талькоз развивается у работников горнодобывающей промышленности, целлюлозно-бумажного, лакокрасочного, парфюмерно-косметического, фармацевтического производств. Талькоз также может возникнуть в результате внутривенного введения наркотических лекарственных средств, предназначенных для приёма внутрь и содержащих тальк. Наркоманы используют эти лекарства парентерально, измельчая таблетки для приёма внутрь и растворяя их в физиологическом растворе или стерильной воде. Это приводит к внутрисосудистой диссеминации частиц талька, их проникновению в лёгочную сосудистую сеть с развитием гранулематозной реакции в лёгочном интерстиции. (Blowing balloons and pulmonary talcosis ... 2019). Возможно развитие талькоза вследствие вдыхания косметического талька, но зарегистрировано лишь несколько таких случаев (Pulmonary talcosis 10 years ... 2011).

Патогенез

Тальковые частицы, проникшие в лёгкие, подвергаются фагоцитозу макрофагами. Происходит окисление чужеродных частиц активными формами кислорода, макрофаг при этом гибнет, что приводит к окислению собственных цитоплазматических структур с развитием фиброзных изменений в лёгочной ткани.

Клиническая картина

При I стадии талькоза симптомы заболевания могут отсутствовать, пациенты жалоб не предъявляют. При физической нагрузке возникает небольшая одышка, редкий сухой кашель, малоинтенсивные колющие боли в грудной клетке и в области лопаток, что мало беспокоит пациентов. При аускультации выслушивают жёсткое дыхание, редкие рассеянные сухие хрипы. На рентгенограммах органов грудной клетки определяется равномерное усиление лёгочного рисунка. На фоне интерстициального фиброза (по типу матового стекла) могут встречаться единичные узелковые тени размером 1–2 см в диаметре с неровными чёткими контурами, локализующиеся в средних и нижних отделах лёгких. Корни лёгких расширены, уплотнены.

При II стадии талькоза эти симптомы усиливаются. В нижних отделах лёгких, кроме сухих хрипов, можно выслушать шум трения плевры. Появляются резко выраженные признаки дыхательной недостаточности: головная боль, одышка, цианоз, тремор. На рентгенограммах органов грудной клетки − выраженный диффузный интерстициальный фиброз. Лёгочная ткань приобретает повышенную прозрачность, т. е. видны признаки эмфизематозного вздутия. Появляется множество мелких узелковых теней, занимающих все лёгочные поля, но преимущественно нижние их отделы. Корни лёгких расширены, деформированы, уплотнены.

III стадия талькоза развивается редко и встречается при воздействии смешанной пыли, содержащей тальк и каолин, асбест или диоксид кремния. Тогда симптомы талькоза полностью схожи с симптомами асбестоза, силикоза и т. д. (Артамонова. 2004).

Рентгенологические признаки талькоза при ингаляционном и внутривенном воздействиях различаются. При ингаляционном воздействии наблюдается вовлечение верхушек, т. е. патологический процесс развивается преимущественно в верхних отделах лёгких, а эмфизема имеет центролобулярный тип. В то время как у потребителей наркотиков, вводимых внутривенно, верхушки лёгких патологическим процессом, как правило, не затронуты, а эмфизема имеет панлобулярный тип с преобладанием базального.

Осложнения

Осложнениями талькоза являются хронический пылевой бронхит и эмфизема лёгких. Хроническая дыхательная недостаточность развивается при прогрессировании фиброза. На поздних стадиях возникает лёгочная гипертензия, на фоне которой развивается лёгочное сердце. Возможно развитие фиброзно-очагового туберкулёза при присоединении микобактериальной инфекции.

Диагностика

Для правильной диагностики талькоза важно подробно собрать анамнез, выяснить, был ли контакт с тальком, возможно, в отдалённом прошлом (10 и более лет назад). Необходимо провести инструментальные исследования: рентгенографию органов грудной клетки в двух проекциях и компьютерную томографию с высоким разрешением; затем сопоставить полученные данные и определить причинно-следственные связи.

Дифференциальный диагноз

Дифференциальную диагностику следует проводить с другими силикатозами (коалиноз, слюдяной пневмокониоз, асбестоз, цементоз), саркоидозом, туберкулёзом лёгких, бронхиолитом, гиперчувствительным пневмонитом (Розенштраух. 1987; Розенштраух. 1991).

Лечение

Лечение талькоза не является специфическим. Проводят симптоматическую терапию, направленную на устранение клинических проявлений талькоза и облегчение состояния пациента (Бабанов. 2011).

Профилактика

Профилактика включает механизацию производства; обеспечение эффективной приточно-вытяжной вентиляции на рабочем месте; регулярный контроль за предельно допустимой концентрацией талька в воздухе; использование индивидуальных средств защиты органов дыхания; своевременное и регулярное проведение профилактических осмотров работников, занятых на вредных производствах; осторожное использование тальксодержащих косметических средств; категорический запрет на внутривенное введение лекарств, содержащих тальк (Охрана здоровья на рабочем месте. 2017).