Создание центра подготовки и усовершенствования врачей на территории Среднего Поволжья в 1920-е – 1930-е гг.
Создание центра подготовки и усовершенствования врачей на территории Среднего Поволжья в 1920–1930-е гг. На заседании Казанского губернского исполнительного комитета в честь 50-летия В. И. Ленина 22 апреля 1920 г. председатель губернского исполкома И. И. Ходоровский объявил о создании губернским отделом здравоохранения Казанского клинического института (ККИ; ныне Казанская государственная медицинская академия) и передаче ему трёх зданий лазарета Казанской общины сестёр милосердия Красного Креста на Большой Красной улице. Президиум заседания постановил присвоить ККИ имя В. И. Ленина. 25 апреля об этом сообщила газета «Знамя революции». ККИ стал первым советским медицинским высшим учебным заведением для специализации и усовершенствования врачей. ККИ создал отечественную государственную систему постдипломного образования врачей.
Открытие института
ККИ был организован в тяжёлое время. Фронт Гражданской войны прошёл через Казань в сентябре 1918 г., но лишь 1 мая 1920 г. в городе отменили военное положение и комендантский час. Больницы и общественные здания Казани до 1922 г. были заняты госпиталями Красной Армии и заразными бараками (в Казанской губернии с 1917 не прекращались эпидемии тифов, холеры, дифтерии, скарлатины). Казанская губерния и окружавшие её регионы к началу 1919 г. испытывали острый дефицит в квалифицированных врачебных кадрах. В армию призывали зауряд-врачами 4-курсников медицинских факультетов. Уцелевшие из них вернулись с войны, не имея врачебных дипломов. Семь военных лет почти не было выпусков необходимой для самообразования врачей российской медицинской периодики, а зарубежная была недоступна. Для скорейшего пополнения здравоохранения РСФСР врачебными кадрами, их доучивания и переучивания в 1920 г., во время всеобщей разрухи, в условиях жесточайшего политического и экономического кризиса, по-революционному решительно и быстро был организован ККИ. Первоначально им руководило временное управление в составе докторов медицины: доцента клиники нервных болезней Казанского университета [ныне Казанский (Приволжский) федеральный университет] В. П. Первушина (частного врача-терапевта), члена коллегии Казанского губернского отдела здравоохранения Р. А. Лурии и заведующего лечебным подотделом Казанского губернского отдела здравоохранения В. И. Иорданского. На 1-м заседании временного управления было объявлено, что с 1 мая начинается организация клинического института и формирование его штатов (согласно постановлению губернского отдела здравоохранения). На 4-м заседании 8 мая 1920 г. постановили включить в состав ККИ: бывший лазарет Казанской общины Красного Креста для терапевтического, нервного и гинекологического отделений; 2-ю Советскую больницу (бывшую городскую Шамовскую) для хирургического, глазного, ушного, носового и горлового отделений; Ортопедический институт с протезной мастерской во главе с доктором М. О. Фридландом; 8-й госпиталь для заразных больных.
На заседании 15 июня огласили решение Казанского губернского отдела здравоохранения о присоединении к институту 2-й Детской городской больницы во главе с доктором Е. М. Лепским.
Ефим Лепский с врачами на крыльце детской клиники ГИДУВа. 1927.В декабре на территории лазарета Красного Креста начало работу физиотерапевтическое отделение под руководством доктора медицины Г. А. Клячкина.
ККИ объявил о трёх своих локальных задачах: 1) улучшить лечебно-госпитальное дело в казанских больницах; 2) дать достаточный материал для школы сестёр милосердия; 3) организовать курсы для врачей Казанской губернии и смежных губерний Приволжья и Прикамья.
Докладная записка об этих планах была отправлена Казанским губернским отделом здравоохранения Народному комиссару здравоохранения РСФСР Н. А. Семашко (Докладная записка Казанского губернского отдела здравоохранения об организации в г. Казани Клинического института имени Ленина // Государственный архив Республики Татарстан. 97−1−879. Л. 17–18).
Постоянное правление института в составе руководства и заведующих отделениями 5 сентября 1920 г. избрало первым директором ККИ Р. А. Лурию.
Директор Казанского ГИДУВа Роман Лурия в рабочем кабинете. Не позднее 1930.7 февраля 1921 г. совет ККИ обсуждал проекты Декрета о создании Казанского клинического института и Положения о Казанском клиническом институте. Через 2 дня Совнарком Татарии утвердил эти документы. В 1925 г. Народный комиссариат здравоохранения (НКЗ) РСФСР утвердил устав Государственного института усовершенствования врачей (ГИДУВ) имени В. И. Ленина в г. Казань.
Штатное расписание
Штатное расписание института Казанский губернский отдел здравоохранения утвердил 19 августа 1920 г. Список своих штатных сотрудников ККИ сразу подал в Высшую комиссию по освобождению от воинской повинности, поскольку все медики Казани с 1918 г. были мобилизованы в Красную Армию. Ещё несколько лет многие педагоги и врачи ККИ вынужденно совмещали работу в институте со службой в военных госпиталях. В 1922 г. в ККИ работали 14 клинических отделений, теоретических кафедр и Научно-исследовательский трахоматозный институт имени Э. В. Адамюка. В 1923–1924 гг. в институте числилось 238 сотрудников. С 1 октября 1926 г. в штате института был 351 человек. В 1927–1928 гг. в институте работало 100 преподавателей, из них 22 профессора, 7 приват-доцентов, обучались 79 врачей – ординаторов и интернов, 16 сверхштатных научных сотрудников без стипендий, 27 экстернов. Список на 1 октября 1930 г. включал 364 штатных сотрудника ГИДУВ и 41 сверхштатного.
Первые отделения института, лечебная работа
Казанский клинический институт в 1920 г. пригласил для заведования кафедрами и клиниками профессоров и ассистентов медицинского факультета Казанского университета и докторов медицины, руководивших лечебными учреждениями Казани. В 1920 г. институт организовал часть своих отделений в лазарете Красного Креста, в бывшей усадьбе купцов Оконишниковых и небольшом здании Ортопедического института. Часть отделений также разместили в городской и земской губернской больницах, в клиниках университета. В 1920 г. лечебную и учебную работу ККИ возглавили: в терапевтическом отделении – доктор Р. А. Лурия; в хирургическом – с конца июля до 10 ноября 1920 г. профессор В. Л. Боголюбов, с 11 ноября профессор А. В. Вишневский; в акушерско-гинекологическом – профессор А. И. Тимофеев; в нервном – приват-доцент В. П. Первушин; в кожно-венерическом – профессор А. А. Хитрово; в отделении болезней уха, горла и носа (ЛОР) − профессор М. А. Чалусов; в глазном – профессор А. Г. Агабабов; в ортопедическом – главный врач Ортопедического института М. О. Фридланд; в детском – главный врач 2-й детской больницы доктор Е. М. Лепский; в физиотерапевтическом – бывший владелец крупнейшей в Казани частной многопрофильной лечебницы со стационаром, амбулаторией и Институтом физических методов лечения доктор Г. А. Клячкин.
Не имевших учёных званий педагогов назвали свободными клиническими преподавателями.
ККИ начал лечебную работу в 1920 г. В 1920–1921 гг. коечный фонд института составлял 450–500 коек. В 1921–1922 гг. Поволжье и смежные регионы страны постиг жесточайший голод. Занятый борьбой с голодом и эпидемиями Татарский Народный комиссариат здравоохранения (ТатНКЗ) минимально финансировал в основном лечебную работу ККИ. В этот тяжелейший период в правительстве РСФСР не раз поднимали вопрос о закрытии вновь организованных институтов. ККИ не был закрыт и постоянно расширялся (Мастбаум. 1935. С. 3). 14 ноября 1922 г. начал работу вошедший в состав ККИ первый в мировой практике Научно-исследовательский трахоматозный институт имени Э. В. Адамюка. Все отделения института имели поликлиники. Офтальмологи и педиатры вели амбулаторный приём в своих стационарах. К началу мая 1924 г. ККИ имел 470 штатных стационарных коек: терапевтическая клиника занимала 80 коек, нервная и физиотерапевтическая – по 20 коек, кожно-венерическая – 40 коек, хирургическая – 50 коек, ЛОР – 15 коек, ортопедическая – 35 коек, гинекологическая – 45 коек, акушерская – 15 коек, детская – 80 коек, глазная – 30 коек, трахоматозный институт – 40 коек.
Работали клинические лаборатории в отделениях, бактериологическая лаборатория, кабинеты ЭКГ, рентгеновский, патологоанатомический, гимнастический лечебный зал.
Центральная лаборатория института.В 1929 г. в клиниках Казанского ГИДУВ пролечено 9,2 тыс. стационарных больных, число койко-дней 118 145, проведено 100,2 тыс. различных процедур и исследований (Эпштейн. 1930. С. 22). В 1934 г. пролечено стационарных больных 9 225, принято 105,6 тыс. амбулаторных больных (Паспорт Государственного института ... 1935). Постепенно в связи с дефицитом профессорско-преподавательского состава и учебно-лечебных площадей, вновь начали объединять кафедры и клиники ГИДУВ и мединститута. Их общие педагоги работали на территории одного отделения. В 1935 г. Казанский ГИДУВ имел свои кафедры и клиники в собственных зданиях, в больницах ТатНКЗ и в отделениях больниц с совмещёнными кафедрами ГИДУВ и мединститута. Кроме того, ГИДУВ и мединститут совмещали свои кафедры общественной и социальной гигиены в здании Института социальной гигиены на улице Бутлерова (Паспорт Государственного института ... 1935).
Учебная работа
2 мая 1920 г. ККИ начал зачислять в свой штат сестёр милосердия − учениц школы Казанской общины Красного Креста. Сёстры милосердия были нужны воюющей Красной Армии, поэтому Нормальную школу сестёр милосердия отдали основанному на её базе ККИ и поручили В. П. Первушину заведовать ею. Обучение врачей в ККИ началось осенью 1920 г. с чтения эпизодических лекций. (Государственный институт усовершенствования врачей ... 1925. С. 13–15). В 1920 г. в 7 первых отделений института поступили врачи – интерны, экстерны и ординаторы со сроком обучения 1–3 года. В 1921 г. Татарский Народный комиссариат здравоохранения впервые планово направил на стажировку в ККИ 22 выпускника медфака. В 1922 г. Народный комиссариат здравоохранения РСФСР определил Казанскому клиническому институту группы обучающихся – врачей из округов, губерний РСФСР и автономных республик, прикомандированных для усовершенствования по стипендиям Народного комиссариата здравоохранения РСФСР или на местные средства, врачей – ординаторов и экстернов, приходивших в институт для специализации по собственной инициативе. Чаще всего это были недавние выпускники медфака Казанского университета. Ординаторы были штатными сотрудниками ККИ. Экстернов в штат не зачисляли, они не получали стипендию и продуктовый паёк. Научные сотрудники из числа окончивших ординатуру врачей, оставленные в институте для получения углублённого специального образования по одной из дисциплин, − кадровый научный резерв института.
В сентябре 1920 г. правление ККИ поручило В. П. Первушину и Е. М. Лепскому разработать Положение об ординаторах и экстернах. С конца 1922 г. в ККИ на циклы усовершенствования по московской разнарядке начали планово направляться со стипендиями центра и местных органов власти курсанты, прикомандированные слушатели курсов с разным медицинским опытом. Потребность в постдипломном образовании врачей оказалась велика, и число обучающихся в ККИ быстро возрастало. В 1-м триместре 1922 г. классические лекционные курсы читали профессора университета: офтальмолог А. Г. Агабабов, хирурги А. В. Вишневский и В. Л. Боголюбов, терапевт С. С. Зимницкий, невропатолог В. П. Первушин, акушер-гинеколог А. И. Тимофеев, дерматолог А. А. Хитров, хирург и отоларинголог М. А. Чалусов. Свои курсы вели клинические преподаватели – заведующие отделениями ККИ. Впервые в Казани начали преподавать врачам: М. О. Фридланд − ортопедию и травматологию; Г. А. Клячкин − физиотерапию; Р. А. Лурия − гастроэнтерологию, рентгенодиагностику внутренних заболеваний, практику ректороманоскопии и лабораторных методов исследований у постели больного; Е. М. Лепский − поликлинику детских заболеваний.
Совет института включил в учебный процесс теоретические дисциплины. С осени 1921 г. курс «Теория и практика кардиографии» вёл профессор университета А. Ф. Самойлов. Начали работать бактериологический и патоанатомический кабинеты. В процессе преподавания уточняли потребности обучающихся и возможности института, что позволило приступить к разработке первых учебных планов. За 1920–1925 гг. в ККИ проведено 297 курсов обучения врачей профессорами и докторами медицины, 189 курсов – ассистентами и ординаторами. В 1924–1925 гг. Казанский ГИДУВ первым в стране разработал и утвердил программы, организовал циклы массовой подготовки универсальных участковых и сельских врачей. К 1926–1927 гг. в ККИ появились новые кафедры социальной гигиены, гигиены и санитарии, оперативной хирургии с топографической анатомией, рентгенологии, курсы психиатрии, стоматологии, фтизиатрии, лабораторной диагностики.
В 1927–1929 гг. за семестр в ККИ на 4-месячных курсах обучали 150–170 врачей-курсантов из десятков регионов СССР. До 1925 г. в ККИ учебные планы строили по триместровой системе, с 1926 г. – по семестровой, к 1929 г. – по гибридной. В 1925–1926 гг. институт перешёл на цикловую систему преподавания. К 1930 г. циклов осталось 4: терапевтический, хирургический, детский и глазной. Внутри них врачи планово посещали лекции нескольких клиник или кафедр. Например, хирурги слушали лекционные курсы и проходили практику по общей хирургии, ортопедии, акушерству-гинекологии, оториноларингологии, оперативной хирургии. Терапевты осваивали теорию и практику внутренних, инфекционных болезней, гематологии, электрокардиографии, лабораторной диагностике, физиотерапии. Теоретические предметы преподавали на всех циклах. В связи с отсутствием дипломированных офтальмологов в широкой лечебной сети для организации первичного приёма трахоматозных больных участковыми терапевтами и хирургами на всех циклах преподавали и вопросы трахомы. Такой учебный план позволил эффективно готовить врачей-универсалов для участковой практики. Именно участковые врачи долгое время составляли основную часть курсантов ККИ – ГИДУВ.
Красный уголок в общежитии ГИДУВа. 1927.Десятки лет методические разработки Казанского ГИДУВ по организации учебного процесса были основой для всех ГИДУВ СССР. Врачей-специалистов в ККИ обучали в ординатуре и интернатуре по программам, утверждённым в НКЗ РСФСР. Неоднократно Казанский ГИДУВ инициировал в Народный комиссариат здравоохранения РСФСР вопрос о необходимости упорядочения оплаты командировочных расходов врачам, направленным для обязательного усовершенствования. В 1920 г. продуктовые пайки и денежное довольствие обучающимся в ККИ врачам гарантировали Татарский Народный комиссариат здравоохранения и находившийся на его бюджете институт. С началом НЭП и свободной продажи продуктов питания командировочные расходы врачам-курсантам оплачивал ГИДУВ в размере стипендии 50 руб. в месяц и проездных к месту учёбы. При этом заработная плата врачей на местах не выплачивалась. Инфляция в стране была высокая, и скоро этих 50 руб. врачу уже не хватало для самой экономной жизни в общежитии, оплаты городского транспорта и скудного питания. Во время учёбы курсантов их семьи страдали материально, особенно если врач был единственным кормильцем. Нередко в лечебных учреждениях должность уехавшего на учёбу врача за ним не сохраняли, он терял работу. Эту проблему руководство Народного комиссариата здравоохранения РСФСР приняло к рассмотрению лишь после выступлений представителей ГИДУВ страны на 1-й Всероссийской конференции по стажу и усовершенствованию врачей в 1927 г. В 1929–1930 гг. без оплаченных командировок с мест врачей-курсантов на учёбу в ГИДУВ уже не зачисляли. К 1930 г. по распоряжению Народного комиссариата здравоохранения РСФСР Казанский ГИДУВ ввёл заочную форму подготовки врачей для создания им лучших условий совмещения работы и учёбы, экономии расходов на командировки, эксплуатацию общежитий и др. (Боголюбов. 1931. С. 555–563). Эта форма преподавания не оправдала себя. Врачи-курсанты требовали практических занятий в операционной, у постели больного, в лаборатории. Даже на очных циклах постоянно писали коллективные просьбы увеличить часы практики. Чтобы места постдипломного обучения врачей располагались ближе к их рабочим местам, Казанский ГИДУВ организовал 12 своих филиалов в регионах страны. В них на длительные командировки выезжали сотрудники института. Тогда же появился опыт организации выездных циклов, со временем заменивших преподавание в филиалах. ККИ – ГИДУВ активно организовывал преподавание врачам разных национальностей РСФСР, носителям национальных языков. В 1930 г. учебный план Казанского ГИДУВ на курсах специализации был составлен по системе двух семестров в год по 4,5 месяца. Для курсов усовершенствования план включал 3 триместра в год по 3 месяца. Кроме стационарных курсов по 3–5 месяцев, проводились кратковременные курсы по малярии, трахоме, туберкулёзу, организации здравоохранения, усовершенствованию городских врачей без отрыва от производства. Информацию о курсах институт рассылал за 2 месяца до их начала в народные комиссариаты здравоохранения и областные отделы здравоохранения СССР. Квоты на путёвки выдавал Народный комиссариат здравоохранения РСФСР, на местах их распределяли областные отделы здравоохранения (Эпштейн. 1930. С. 19).
Значимость достижений Казанского ГИДУВ общественность страны показала в своих отзывах, статьях в прессе, сотнях телеграмм, писем с поздравлениями к 5-летию и 10-летию института. На праздник 5-летия Казанского ГИДУВ 25 сентября 1925 г. в Казань приехали народный комиссар здравоохранения РСФСР Н. А. Семашко и все его заместители. Газета «Красная Татария» выпустила посвящённый институту номер (Красная Татария. 1925. № 216). В зале бывшего дворца Дворянского собрания собрались сотни сотрудников института и медфака университета, врачей, руководителей Татарии, гостей. Ведущим заседания избрали Н. А. Семашко. В посвящённой этому юбилею книге Р. А. Лурия сказал: «Мы можем считать удачным опыт создания учреждения, имеющего целью, с одной стороны, широко давать трудящимся квалифицированную лечебную и профилактическую помощь, с другой – готовить для страны кадры специалистов-врачей, в которых возрождающаяся Республика ощущает такую острую нужду при строительстве новой Советской медицины, и, наконец, с третьей, призванного быть центром, где работающий на периферии, среди народных масс врач мог бы возобновить свои знания, усовершенствоваться и быть в курсе современных достижений медицинской науки» (Государственный институт усовершенствования врачей ... 1925. С. 12).
Конференция с врачами-курсантами в хирургической клинике. 1940.
Научная работа
В 1920–1922 гг. ККИ ещё не имел материальной базы для клинических и экспериментальных исследований и свою научную работу начал в форме научных собраний по примеру заседаний Общества русских врачей при Казанском университете. На этих собраниях ведущие специалисты института и университета перед аудиторией врачей делали доклады, дискутировали. Первое научное собрание прошло вечером 25 сентября 1920 г. в аудитории лазарета Красного Креста. Ставшие популярными в городе, эти ежемесячные собрания проходили в переполненном зале. Объявления о них публиковали городские газеты. К 1925 г. прошло 65 собраний с 178 научными докладами, демонстрациями и сообщениями. На юбилейном, 100-м собрании с докладом «Врач и психогенез некоторых заболеваний внутренних органов» выступил Р. А. Лурия (Лурия. 1928). В начале 1923 г. институт начал получать снабжение из Москвы и по кредитам Народного комиссариата здравоохранения РСФСР из Европы исследовательской аппаратурой, реактивами. Удалось организовать виварии, и в отделениях возродилась сначала клиническая, а позднее и экспериментальная научная работа. Результаты её публиковались в периодической отечественной и зарубежной медицинской печати. В 1920–1940 гг. сотрудниками ККИ опубликовано 2,4 тыс. научных статей, из них 279 по терапии, 181 по нервным болезням, 128 по дерматовенерологии, 154 по хирургии, 136 по оториноларингологии, 190 по педиатрии, 90 по социальной гигиене, 60 по военно-полевой хирургии (Паспорт Государственного Института ... 1940. С. 22–23). Сотрудники института активно участвовали во всероссийских съездах врачей. В 1925–1929 гг. в научных командировках в Европе побывали профессора ККИ Р. А. Лурия, Е. М. Лепский, Г. А. Клячкин.
Издательская деятельность
В конце ноября 1920 г. коллегия ККИ приняла предложение В. П. Первушина начать издание печатных трудов института и направила в Татарский Народный комиссариат здравоохранения смету на типографскую бумагу для этой цели. В голодном 1921 г. ККИ сумел найти средства лишь для возобновления прерванного в годы войн и революций издания Казанского медицинского журнала. Редактором его стал профессор университета В. С. Груздев, соредактором – сотрудник ККИ В. И. Иорданский. Наряду с периодикой издательство Казанского медицинского журнала выпустило книги сотрудников ККИ. Успешно проданные книги переиздавали. В 1927–1929 гг. в ККИ работали под руководством Р. А. Лурии собственные редакционно-издательский комитет и издательство с правом торговли книгами. Изданные ККИ книги реализовывали в Казани, по договору в Москве через «Государственное медицинское издательство» и книжную торговлю. В 1927–1929 гг. издательство ККИ 3-тысячными тиражами опубликовало монографии «О задачах усовершенствования врачей» В. Л. Боголюбова, «Правовое положение и судебная ответственность» Т. Д. Эпштейна, «Токсические дистрофии печени» Р. И. Лепской, руководство для врачей и студентов «Общая ортопедия» М. О. Фридланда. В 1929 г. ККИ уступил по договору права на издание своих книг и торговлю ими «Государственному медицинскому издательству» и продолжил в нём публикации.
С 1929 г. институт издавал сборники своих трудов объёмом от 80 до 500 и более страниц. Первый том Трудов ККИ, посвящённый 30-летию врачебной, научной и общественной деятельности Р. А. Лурии, статьёй «Детище Октября» открыл Н. А. Семашко, высоко ценивший Р. А. Лурию. Второй том Трудов в 1930 г. был посвящён 10-летию института. Работ сотрудников становилось всё больше, и институт начал издавать тематические сборники трудов клиник. В 1933 г. под редакцией профессора А. Н. Мурзина начал издаваться научный журнал «Вопросы трахомы». До 1937 г. вышло 12 сборников объёмом от 90 до 148 страниц. Под редакцией доцента М. Э. Винникова в 1927–1930 гг. институт издавал свою многотиражную газету «Призыв». Востребованная в годы Великой отечественной войны серия «В помощь госпитальному врачу» с 1945 г. стала издаваться под названием «В помощь сельскому врачу». До 1974 г. вышли в свет 38 томов Трудов Казанского ГИДУВ.
Рекомендуемые статьи
Казанская государственная медицинская академия
Научная библиотека Казанской государственной медицинской академии