Эндокри́нные заболева́ния (англ. endocrine diseases; лат. endocrinarum morborum; от греч. ἔνδον – внутри и κρίνω – отделять, выделять) (болезни желёз внутренней секреции), группа заболеваний, в основе которых лежит избыточная, недостаточная или нестабильная выработка гормонов железами внутренней секреции.

К эндокринной системе человека относят:

• секреторные ядра гипоталамуса;

• гипофиз;

• эпифиз;

• щитовидную железу;

• вилочковую железу;

• паращитовидные железы;

• надпочечники;

• мужские и женские половые железы;

• эндокринные отделы поджелудочной железы и желудочно-кишечного тракта.

Наряду с нервной системой эндокринная система регулирует работу органов и систем организма (Большая медицинская энциклопедия. 1986).

Схематическое изображение органов эндокринной системы человека.Схематическое изображение органов эндокринной системы человека.

Классификация

Международная классификация болезней 11-го пересмотра относит эндокринные болезни к классу 5 – Заболевания эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ (ICD-11).

5A0 – 5B3 Заболевания эндокринной системы

Заболевания щитовидной железы или системы гормонов щитовидной железы включают:

• 5A00 гипотиреоз;

• 5A01 нетоксический зоб;

• 5A02 тиреотоксикоз;

• 5A03 тиреоидит;

• 5A04 гиперсекреция кальцитонина;

• 5A05 генерализованная резистентность к гормону щитовидной железы;

• 5A06 синдром больного эутиреозом;

• 5A0Y другие уточнённые нарушения щитовидной железы или системы гормонов щитовидной железы;

• 5A0Z расстройства щитовидной железы или системы гормонов щитовидной железы, неуточнённые.

Сахарный диабет:

• 5A10 сахарный диабет 1-го типа;

• 5A11 сахарный диабет 2-го типа;

• 5A12 диабет, связанный с недостаточным питанием;

• 5A13 сахарный диабет, другой уточнённый тип;

• 5A14 сахарный диабет неуточнённого типа;

• острые осложнения сахарного диабета.

Другие нарушения регуляции глюкозы и внутренней секреции поджелудочной железы:

• 5A40 промежуточные гипергликемии;

• 5A41 гипогликемия, не связанная с диабетом;

• 5A42 повышение секреции глюкагона;

• 5A43 нарушение секреции гастрина;

• 5a44 инсулинорезистентные синдромы;

• 5A45 стойкая гиперинсулинемическая гипогликемия младенчества;

• 5A4Y другие уточнённые нарушения регуляции глюкозы и внутренней секреции поджелудочной железы;

• 5A4Z нарушения регуляции глюкозы и внутренней секреции поджелудочной железы, неуточнённые.

Заболевания паращитовидных желёз или системы паратиреоидного гормона:

• 5A50 гипопаратиреоз;

• 5A51 гиперпаратиреоз;

• 5A5Y другие уточнённые нарушения паращитовидных желёз или системы паратиреоидного гормона;

• 5A5Z заболевания паращитовидных желёз или системы паратиреоидного гормона, неуточнённые.

Расстройства гормональной системы гипофиза:

• 5A60 гиперфункция гипофиза;

• 5A61 гипофункция или некоторые определённые расстройства гипофиза;

• 5A6Z расстройства гормональной системы гипофиза, неуточнённые.

Заболевания надпочечников или системы гормонов надпочечников:

• 5A70 синдром Кушинга;

• 5A71 адреногенитальные расстройства;

• 5A72 гиперальдостеронизм;

• 5A73 гипоальдостеронизм;

• 5A74 адренокортикальная недостаточность;

• 5A75 адреномедуллярная гиперфункция;

• 5A76 определённые нарушения надпочечников;

• 5A7Z заболевания надпочечников или системы гормонов надпочечников, неуточнённые.

Расстройства системы гонадных (половых) гормонов:

• 5A80 дисфункция яичников;

• 5A81 дисфункция яичек или расстройства, связанные с тестостероном;

• 5A8Z расстройства системы гонадных гормонов, неуточнённые.

Отдельные нарушения полового созревания:

• 5A90 расстройство полового созревания вследствие эстрогенной резистентности;

• 5A91 задержка полового созревания;

• 5A92 периферическое преждевременное половое созревание;

• 5A9Y другие нарушения полового созревания;

• 5A9Z расстройства полового созревания, неуточнённые.

Полигландулярные дисфункции:

• 5A90 расстройство полового созревания вследствие эстрогенной резистентности;

• 5A91 задержка полового созревания;

• 5A92 периферическое преждевременное половое созревание;

• 5A9Y другие нарушения полового созревания;

• 5A9Z расстройства полового созревания, неуточнённые.

Эндокринные нарушения, не классифицированные в других рубриках:

• 5B10 карциноидный синдром;

• 5B11 низкий рост, не классифицированный в других подрубриках;

• 5B12 конституционный высокий рост;

• 5B1Y другие уточнённые эндокринные нарушения, не классифицированные в других подрубриках;

• 5B3Y другие уточнённые эндокринные заболевания;

• 5B3Z эндокринные заболевания, неуточнённые.

Историческая справка

Первые представления о действии гормонов люди составили, выполняя кастрацию. В 1849 г. немецкий физиолог Бертольд пересаживал семенники петухов кастрированным петухам, в результате чего признаки, присущие самцам, восстанавливались. Хирург Виктор Хорсли заметил, что у обезьян развивается микседема после удаления щитовидной железы и предложил идею заместительной терапии и трансплантацию овечьих щитовидных желёз людям. Идею поддержал Дж. Мюррей: он приготовил экстракт овечьей щитовидной железы, ввёл его пациентке и обнаружил улучшение её состояния.

В 1902 г. У. Бейлисс и Э. Г. Старлинг открыли и описали первый гормон – секретин. Секретин стимулирует секрецию бикарбоната поджелудочной железой, чтобы нейтрализовать кислое содержимое желудка, поступившего в кишечник.

В начале 20 в. О. Штайнах открыл половые гормоны и разработал процедуру повышения уровня тестостерона в организме, путём перевязывания семявыносящих протоков ( Cawadias. 1941; Wass. 2015.)

В 1921 г. Ф. Бантинг и Ч. Г. Бест провели эксперимент на собаках, страдающих диабетом, и вылечили их с помощью экстрактов островковых клеток поджелудочной железы здоровых собак. Позднее Ф. Бантинг выделил из этих клеток инсулин.

Этиология

Повреждения желёз внутренней секреции возникают на фоне нарушений эмбриогенеза, генетических и хромосомных аномалий, воспалений, опухолей, аутоиммунных расстройств, травм, нарушений кровоснабжения, повреждений нервной системы, нарушений тканевой чувствительности к гормонам. Во многих случаях одну болезнь сопровождают нарушения функций нескольких желёз, что связано с особенностями их регуляции. Болезни отдельных желёз делят по уровню повреждения в цепи регуляции. Первичные болезни возникают из-за поражения желёз, вторичные – из-за нарушений в гипофизе, третичные – из-за нарушений в гипоталамусе (Большая медицинская энциклопедия. 1986).

Эпидемиология

По данным Всемирной организации здравоохранения, заболеваемость эндокринными болезнями и смертность от них неуклонно растёт. В России резкий рост числа смертей от всех эндокринных болезней среди людей старше 35 лет наблюдался в 2013–2019 гг. (Deaths by sex and age group).

Динамика числа смертей от всех эндокринных болезней в России за 2000–2019 гг. График составлен на основе данных сайта Всемирной организации здравоохранения.Динамика числа смертей от всех эндокринных болезней в России за 2000–2019 гг. График составлен на основе данных сайта Всемирной организации здравоохранения.Доля больных с патологией эндокринной системы постоянно увеличивается во всех экономически развитых странах мира. Ведущее место среди эндокринных заболеваний занимает сахарный диабет. На втором месте – болезни щитовидной железы. По данным Международной федерации диабета, численность больных диабетом в 2015 г. превысила 415 млн человек (Эндокринные заболевания ... 2017).

В 2013 г. в России зарегистрировано 1,5 млн. пациентов с впервые установленными болезнями эндокринной системы, расстройствами питания и нарушением обмена веществ. Показатель заболеваемости составил 1063,9 человек на 100 тыс. жителей. В 2014 г. зарегистрировано уже 1,6 млн. таких больных, показатель заболеваемости составил 1118,4 человек на 100 тыс. жителей. Структура заболеваемости представлена в таблице (Цаликова. 2016).

К 2019 г. сахарный диабет стал самой частой эндокринной патологией. В России на его долю приходится 45 % случаев, на болезни щитовидной железы – 28 % случаев (Савина. 2021).

Шаповалова и соавторы оценили влияние социально-экономических факторов на заболеваемость: число эндокринных заболеваний увеличивалось на 0,51 %, если удельный вес граждан, работавших в условиях повышенного шума, увеличивался на 1 %; увеличивалось на 9,13 %, если удельный вес граждан, работавших в условиях повышенной запылённости воздуха рабочей зоны увеличивался на 1 % (Влияние социально-экономических условий ... 2022).

Диагностика

Болезни желёз внутренней секреции часто проявляются характерными симптомами, которые помогают врачам составить список возможных патологий. С помощью клинических лабораторных исследований определяют концентрацию гормонов или маркеров болезни в крови. Проводят ультразвуковое исследование почек, надпочечников, щитовидной и поджелудочной желёз, рентгенографию, компьютерную или магнитно-резонансную томографию.

Лечение

Эндокринные болезни лечат гормонами – подавляют избыточную активность повреждённой железы или замещают недостающие гормоны. Дополнительно назначают симптоматическое лечение. Для лечения избыточно активных желёз или их опухолей проводят химиотерапию, лучевую терапию, хирургические операции для удаления опухоли, всей железы или её части.

Осложнения

Эндокринные болезни ухудшают качество жизни человека, становятся причиной инвалидности и меняют жизненный уклад семьи пациента: вынуждают вводить новую статью расходов в семейный бюджет, требуют пристального внимания больного, его родных и медицинских работников. Например, больные сахарным диабетом должны соблюдать диету, несколько раз в день измерять концентрацию глюкозы в крови и делать инъекции инсулина. У больных ожирением меняется психоэмоциональный статус, появляется тревожность, снижается самооценка. У детей ухудшается физическое состояние, появляются проблемы с учёбой и в отношениях со сверстниками (Ахмедова. 2016).

Эндокринные болезни становятся причиной психопатоподобного синдрома, амнестико-органического синдрома, острых психозов, депрессий и могут быть связаны с повышенным риском самоубийств (Бахтадзе. 2004; Козимжонова. 2019).

В структуре первичной инвалидности 2012–2017 гг. среди эндокринных болезней преобладал сахарный диабет – его удельный вес 88,4–89,8 %. Среди впервые признанных инвалидами 52,8–57,4 % – пенсионеры. По тяжести инвалидности 61,5 % больных присваивают 3-ю группу, 30,2–32,9 % – 2-ю группу и 6,1–8,5 % – 1-ю группу (Эпидемиологические аспекты ... 2018).