Атеросклероз. Большая российская энциклопедия

Атеросклеро́з (новолат. atherosclerosis, от греч. ἀθήρα – каша, кашица и склероз), патологическое состояние, характеризующееся образованием плотных бляшек в аорте и крупных артериях (сонных, подвздошных, коронарных и др.), что приводит к органным и/или общим расстройствам кровообращения. По мере прогрессирования процесса бляшки подвергаются процессу атероматоза – изъязвлению с образованием полостей с кашицеобразным детритом желтоватого цвета, который при разрыве полости может стать причиной тромбоза, тромбоэмболии. Наряду с этим для атеросклероза характерны также уплотнение и извитость артерий, наличие в них множественных участков кальциноза.

История

Характерные для атеросклероза изменения артерий описаны в середине 18 в. Исследование патогенеза атеросклероза началось с середины 19 в., когда К. фон Рокитанский и Р. Вирхов выдвинули теорию развития атеросклероза в ответ на повреждение сосудистой стенки. Они также впервые указали на важную роль тромбоза, ведущего к закупорке просвета сосуда. Важный вклад в понимание патогенеза атеросклероза сделал Н. Н. Аничков, разработавший холестериновую теорию (её основная концепция – «без холестерина нет атеросклероза»), которая позволила в дальнейшем расшифровать сложный процесс синтеза холестерина в организме человека, открыть специфические рецепторы к липопротеинам и, наконец, создать эффективные гиполипидемические средства – статины. В работах других исследователей (Е. И. Чазов и др.) подчёркивалась важная роль в развитии атеросклероза (наряду с нарушением липидного обмена) состояния свёртывающей и антисвёртывающей систем крови. Большое значение имеют также общие индивидуальные факторы риска заболевания атеросклерозом: чаще заболевают в более раннем возрасте люди в экономически развитых странах, жители городов, люди умственного труда, лица с неблагоприятной по атеросклерозу наследственностью, мужчины. Важную роль в развитии атеросклероза играют артериальная гипертензия, гиподинамия, курение, гипофункция щитовидной железы, ожирение, нарушения углеводного обмена (сахарный диабет) и др.

Клиническая картина и диагностика

Клинические проявления атеросклероза зависят от его преимущественной локализации. Длительное время он может протекать вообще без какой-либо симптоматики. Однако по мере прогрессирования заболевания нарастает выраженность клинических симптомов. Для атеросклероза коронарных артерий характерно развитие ишемической болезни сердца, которая может стать причиной инфаркта миокарда. Атеросклероз мозговых и сонных артерий характеризуется периодическими головокружениями, прогрессирующим снижением памяти, выпадением полей зрения. Внезапная закупорка крупной мозговой артерии приводит к инсульту, инфаркту мозга. Атеросклеротические поражение почечных артерий вызывает развитие вазоренальной (почечно-сосудистой) гипертензии. Поражение артерий ног проявляется перемежающейся хромотой, трофическими расстройствами. Атеросклероз сосудов кишечника вызывает дисфагию, брюшную жабу (приступы болей в животе), некроз участка кишки.

Для распознавания атеросклероза используют различные диагностические методы, в том числе биохимические (оценка липидного профиля плазмы с определением уровня холестерина, фибриногена, С-реактивного белка), инструментальные (ЭКГ, ультразвуковое обследование, в том числе внутрисосудистое, позволяющее определить наличие и размер атеросклеротической бляшки, доплерография, электронно-лучевая томография). Однако основным методом оценки сосудистого русла является селективная ангиография [например, венечных (коронарных) сосудов сердца – коронарография].

Лечение и профилактика

Лечение атеросклероза тесно связано с его вторичной профилактикой, т. е. с предупреждением прогрессирования заболевания. Из лекарственных средств широко используют аспирин и гиполипидемические препараты, в первую очередь статины. При выраженном сужении просвета сосуда прибегают к инвазивным вмешательствам – баллонной ангиопластике (введение под контролем рентгеноскопии баллонного катетера, который при его раздувании расширяет суженный участок сосуда) или к оперативной реваскуляризации (восстановление нарушенного кровотока хирургическим путём).

В основе профилактики атеросклероза лежит концепция устранения факторов риска, которые способствуют развитию болезни (курение, повышенное содержание холестерина в крови, повышенное артериальное давление, низкая физическая активность, избыточный вес, нерациональное питание и др.). Для её реализации необходимо осуществлять программу здорового образа жизни (прекращение курения, повышение физической активности, коррекция веса, переход к питанию с низким содержанием жиров животного происхождения, потребление достаточного количества овощей и фруктов, жиров растительного происхождения, рыбы, максимальное ограничение употребления жирной и солёной пищи, спиртных напитков).

История

Клиническая картина и диагностика

Лечение и профилактика

Рекомендуемые статьи