Алгори́тм обсле́дования пацие́нта с атеросклеро́зом, последовательность конкретных диагностических действий врача в комплексе обследования пациента с атеросклерозом.

Современный алгоритм обследования пациента с атеросклерозом состоит из следующих этапов:

1. Выявление основных факторов риска (см. таблицу).

2. Выявление клинических симптомов атеросклероза (опрос и осмотр).

3. Оценка липидного профиля (венозная кровь) с определением уровня общего холестерина (ОХС), холестерина липопротеинов высокой плотности (ХС ЛПВП), с расчётом фракций холестерина, холестерина липопротеинов низкой плотности (ХС ЛПНП), холестерина в атерогенных липопротеинах, рассчитанного как ОХС – ХС ЛПВП (ХС неЛПВП).

4. Оценка сердечно-сосудистого риска по шкале SCORE2 (см. рисунки ниже).

5. Исключение или верификация субклинического и клинически значимого атеросклероза (инструментальные методы обследования).

В Российской Федерации для расчёта абсолютного риска развития смерти от сердечно-сосудистого заболевания в процентах в течение ближайших 10 лет от времени расчёта риска следует использовать шкалу SCORE для стран с высоким сердечно-сосудистым риском.

У лиц старше 40 лет, с бессимптомной формой атеросклероза, без сердечно-сосудистых заболеваний, сахарного диабета, хронической болезни почек, семейной гиперхолестеринемии, с уровнем ХС ЛПНП ниже 4,9 ммоль/л, рекомендуется проведение скрининга для оценки общего риска с использованием шкалы SCORE (см. таблицу).

Пациентов с установленными ранее сердечно-сосудистыми заболеваниями, сахарным диабетом, семейной гиперхолестеринемией, хронической болезнью почек 3–5 стадий, очень высоким риском по шкале SCORE или уровнем ХС ЛПНП выше 4,9 ммоль/л рекомендовано, с целью эффективного управления определяющими факторами риска, относить к категории высокого или очень высокого риска.

Примеры формулировки диагноза

Атеросклероз периферических артерий – сонных артерий, артерий нижних конечностей.

Гиперлипидемия (гиперлипопротеидемия – ГЛП) IIa типа.

Гиперлипопротеидемия (а).

Смешанная гиперлипидемия.

Шкалы для оценки сердечно-сосудистого риска

Прогностическую модель (шкалу) SCORE (Systematic COronary Risk Evaluation) разработали для стран различного уровня риска на основе регистрации исходов, таких как смертельные сердечно-сосудистые катастрофы атеросклеротического генеза (Estimation of ten-year risk of fatal cardiovascular disease in Europe: the SCORE project. 2003).

Цифры, указанные в шкале SCORE для определения риска сердечно-сосудистой смерти в ближайшие 10 лет показывают, во сколько раз изменится относительная вероятность перенести фатальное сердечно-сосудистое заболевание под действием факторов риска (см. рисунок ниже).

Шкала определения относительного риска, используемая для молодых людей (<40 лет).Шкала определения относительного риска, используемая для молодых людей (<40 лет).

Для оценки риска по шкале SCORE следует выбрать квадрат в зависимости от пола, возраста и статуса курения пациента. В найденном квадрате следует отыскать ячейку, наиболее соответствующую уровням артериального давления (АД), а именно систолического артериального давления (САД), и общего холестерина обследуемого пациента.

Оценка риска по шкале SCORE не рекомендована у лиц с подтверждённым сердечно-сосудистым заболеванием, сахарным диабетом, хронической болезнью почек, с единственным, но выраженным фактором риска [например, тяжёлая артериальная гипертензия (АГ)], с семейной гиперхолестеринемией. Таких пациентов автоматически относят к группе очень высокого и высокого риска сердечно-сосудистых осложнений, которым необходима интенсивная коррекция факторов риска. Наличие стеноза более 50 % в крупных (магистральных) артериях любого сосудистого бассейна (по данным любых инструментальных методов исследования, даже в отсутствие клинических симптомов) также позиционирует пациента в категорию очень высокого риска, исключая возможность применения шкалы SCORE для стратификации риска.

Шкалы SCORE2 и SCORE2-OP (Systematic COronary Risk Evaluation-Older Persons) разработали в 2021 г. для оценки коронарного риска у лиц 40–69 лет и старше 70 лет. Эти шкалы позволяют оценить 10-летний риск совокупности смертельных и несмертельных сердечно-сосудистых событий, таких как смерть от сердечно-сосудистой причины, несмертельный инфаркт миокарда, несмертельный инсульт, обусловленные атеросклеротическими сердечно-сосудистыми заболеваниями (2021 ESC Guidelines on cardiovascular disease prevention). См. рисунки ниже. Принцип оценки риска тот же, что и для шкалы SCORE. Дополнительно введён показатель уровня холестерина в атерогенных липопротеинах (ХС неЛПВП) для более точного представления риска. Чтобы оценить 10-летний риск развития сердечно-сосудистых заболеваний у человека, нужно найти квадрат, ближайший к его показателю САД и уровню ХС неЛПВП. Затем оценки риска необходимо корректировать в сторону увеличения по мере приближения человека к следующей возрастной категории.

Шкала SCORE2 (SCORE2-OP) расчёта нефатальных сердечно-сосудистых осложнений для лиц 40–69 лет в популяции очень высокого риска.Шкала SCORE2 (SCORE2-OP) расчёта нефатальных сердечно-сосудистых осложнений для лиц 40–69 лет в популяции очень высокого риска.

Шкала SCORE2 (SCORE2-OP) расчёта нефатальных сердечно-сосудистых осложнений для пожилых лиц 70–89 лет в популяции очень высокого риска.Шкала SCORE2 (SCORE2-OP) расчёта нефатальных сердечно-сосудистых осложнений для пожилых лиц 70–89 лет в популяции очень высокого риска.