Здравоохранение Сент-Винсента и Гренадин

Здравоохране́ние в Сент-Винсе́нте и Гренади́нах, принципы организации и финансирования системы предоставления медицинской помощи населению, определение политики и стратегии развития здравоохранения, показатели инфраструктурной и кадровой обеспеченности, эффективности работы системы здравоохранения и порядок подготовки медицинских кадров. Система здравоохранения включает государственный и частный сектор. Общие расходы на здравоохранение составляют 5 % от ВВП (2019).

Характеристика системы здравоохранения

Министерство здравоохранения и охраны окружающей среды является исполнительным органом правительства Сент-Винсента и Гренадин (СВГ), отвечающим за проведение всей официальной национальной политики в области здравоохранения (Project Information Document ...).

Страна и её система здравоохранения крайне уязвимы к изменению климата и подвержены воздействию опасных климатических явлений. Ураганы, наводнения и повышение уровня моря приводят к деградации и разрушению инфраструктуры здравоохранения. Медицинские учреждения СВГ нуждаются в улучшении для повышения их долгосрочной устойчивости к воздействию климата, а также экстремальных погодных условий (Project Information Document ...).

Расходы на здравоохранение. Порядок финансирования. Медицинское страхование

На 2019 г. расходы на здравоохранение составили 5 % от ВВП (Saint Vincent and the Grenadines).

СВГ тратит меньшую часть своего ВВП на здравоохранение в сравнении с другими странами Карибского бассейна (средний показатель 6 %), государствами Сообщества стран Латинской Америки и Карибского бассейна (средний показатель 7,8 %) или с аналогичными странами с уровнем дохода выше среднего (в среднем 5,6 %). Из государственного бюджета поступает 60 % средств, используемых в здравоохранении. В государственном секторе для финансирования здравоохранения применяют построчное бюджетирование, при этом отсутствует связь между вводимыми ресурсами и результатами и, соответственно, отсутствуют финансовые стимулы для повышения эффективности работы. В 1999 г. было рассмотрено создание Национального плана медицинского страхования. Однако этот план не получил дальнейшего развития, в частности, из-за опасений по поводу ограниченного размера местного населения и финансовой жизнеспособности программы.

Двуединая цель заключается в обеспечении всеобщего охвата здравоохранением и устойчивости системы, она отражена в Национальном стратегическом плане развития сектора здравоохранения на 2019–2025 гг. (Project Information Document ...).

Обеспеченность медицинскими кадрами

В 2019 г. на 10 тыс. человек населения приходилось врачей – 9,5 и медсестёр – 22,9 (Project Information Document ...).

Инфраструктурная обеспеченность

Сеть оказания медицинских услуг состоит из государственного сектора и нерегулируемого частного сектора. Государственный сектор включает 45 учреждений первичной медико-санитарной помощи (37 районных клиник, 5 сельских больниц и 3 поликлиники обеспечивают в том числе дородовое наблюдение, охрану здоровья детей и скрининг хронических заболеваний), 2 учреждения вторичной медицинской помощи (Мемориальная больница Милтона Като в столице, Кингстауне, предоставляет помощь в области общей хирургии, внутренних болезней, радиологии, педиатрии, ортопедии и нефрологии; современный медицинский комплекс в Джорджтауне) (The Government of Saint-Vincent and the Grenadines. Ministry of Health, Wellness and the Environment) и 2 учреждения длительного пребывания (Дом престарелых Льюиса Паннетта и Центр психического здоровья и реабилитации) (Project Information Document ...).

Офтальмология и физиотерапия – две дисциплины, в рамках которых помощь представлена на обоих уровнях здравоохранения. В стране нет учреждений третичного уровня. Пациенты, нуждающиеся в помощи третичного уровня, могут получить такие услуги через специальные выездные медицинские миссии или за границей. В стране насчитывается около 40 частных медицинских учреждений разного размера и уровня сложности оказываемых услуг, включая три небольшие частные больницы, оказывающие амбулаторную и стационарную помощь.

Возможности больниц ограниченны из-за серьёзных инфраструктурных проблем, узкого профиля услуг и нехватки квалифицированного персонала. Ограниченная доступность специализированной помощи, особенно по неинфекционным заболеваниям (НИЗ), приводит к спросу на лечение за рубежом. Первичную медико-санитарную помощь население использует недостаточно по причине проблем с доверием к качеству услуг. Население также не доверяет качеству услуг в больницах по направлению (вторичного уровня).

Мемориальная больница Милтона Като была построена в начале 19 в. Ныне существует острая необходимость в замене здания из-за серьёзных дефектов и повышенной уязвимости к повреждениям от ураганов, ливней, землетрясений и цунами. Расположенная в пойме реки, больница неоднократно страдала от сильных наводнений, разрушительная сила которых усугублялась дефектами проектирования и строительства. Самое масштабное за всю историю наводнение произошло в 2013 г. и привело к вынужденной эвакуации пациентов и потере 86 коек (примерно 40 % от общей мощности больницы на то время). Незначительные размеры здания, а также его планировка создают проблемы для предоставления услуг, движения персонала и перемещения пациентов. 

Правительство СВГ применяет двусторонний подход к реорганизации и модернизации сектора здравоохранения. На уровне больниц планируется расширение объёма и повышение качества услуг вторичной медицинской помощи. Центральным элементом этой концепции является строительство новой больницы неотложной помощи в Арнос-Вейле. Министерство здравоохранения рассматривает возможность оказания некоторых видов третичной медицинской помощи в Арнос-Вейле на основе оценки рынка и экономической эффективности. В настоящее время готовится стратегический план больницы, который определит профиль услуг в Арнос-Вейле. Мемориальная больница Милтона Като будет выполнять функции больницы здоровья матери и ребёнка и предоставлять услуги по родовспоможению и педиатрии. В ней будет создан педиатрический хирургический центр передового опыта, функционирующий в рамках Всемирного педиатрического проекта, финансируемого в основном за счёт грантов. На системном уровне правительство намерено использовать будущую больницу в Арнос-Вейле и перепрофилирование больницы Милтона Като для повышения эффективности первичной медицинской помощи, в частности, путём улучшения качества обслуживания, системы направления пациентов на лечение и модели управления медицинской помощью при НИЗ (Project Information Document ...).

На 10 тыс. человек населения приходится 24 больничные койки (2014) (Project Information Document).

Фармацевтические услуги представлены в 35 районных медицинских клиниках, 3 поликлиниках, 5 сельских больницах, Центре психического здоровья и реабилитации и Доме престарелых Льюиса Паннетта. В Отделе муниципальной аптеки Департамента фармацевтических услуг работают примерно 14 фармацевтов, которых направляют по всей стране (СВГ) для работы в аптеках в разные дни недели [The Government of Saint-Vincent and the Grenadines // Ministry of Health, Wellness and the Environment. Community Pharmacy Division (CPD. 2024)].

Показатели функционирования системы здравоохранения

В Сент-Винсенте и Гренадинах ожидаемая продолжительность жизни при рождении увеличилась на 2,6 года – с 70,6 в 2000 г. до 73,2 года в 2019 г. (Saint Vincent and the Grenadines).

В 2021 г. коэффициент смертности составил 10,7 на 1 тыс. человек, младенческой смертности – 16,8 на 1 тыс. человек (St. Vincent and the Grenadines: Death rate from 2011 to 2021; St. Vincent & the Grenadines 2021. Population and vital statistics report).

В 2019 г. основными причинами смерти были: ишемическая болезнь сердца, инсульт, сахарный диабет, гипертоническая болезнь, инфекции нижних дыхательных путей, болезни почек, хроническая обструктивная болезнь лёгких; среди женщин – рак молочной железы, рак матки, шейки матки и др. Среди мужчин дополнительными причинами смерти были: рак предстательной железы, межличностное насилие и СПИД (Saint Vincent and the Grenadines).

СВГ достигли ключевых показателей в области здравоохранения, предусмотренных Целями устойчивого развития (ЦУР), по таким показателям, как уровень материнской и детской смертности, заболеваемость туберкулёзом, смертность от дорожно-транспортных происшествий и родов. Однако прогресс в достижении ЦУР в области здравоохранения неравномерен, и пандемия COVID-19 помешала этому прогрессу. В частности, рост НИЗ и отсутствие постоянного охвата населения основной помощью в случае климатических потрясений представляют собой растущие риски для здоровья населения и экономики. Ввиду старения населения и предпочтений в выборе образа жизни за последние несколько лет изменилась структура заболеваемости в стране, причём хронические НИЗ становятся все более распространённой причиной смертности и инвалидности.

В 2019 г. на НИЗ приходилось около 85 % всех смертей в СВГ. Очевидна необходимость введения существенных изменений в системе здравоохранения, а именно смещения акцента на профилактику, диагностику и лечение НИЗ.

Из-за ограниченной устойчивости системы здравоохранения к климатическим и неклиматическим потрясениям совокупное воздействие COVID-19, извержения вулкана Суфриер (2021) и урагана «Эльза» (2021) на систему здравоохранения поставило под угрозу достижения в области здравоохранения и стремление страны к достижению ЦУР. Работа служб первичной медицинской помощи была нарушена по всей стране, а в некоторых географических районах и вовсе приостановлена. Например, были закрыты 12 районных клиник (32 % от общего числа), 2 сельские больницы (40 % от общего числа) и недавно введённый в эксплуатацию современный лечебно-диагностический центр, а число амбулаторных консультаций в главной больнице страны, Мемориальной больнице Милтона Като, сократилось на 32 % в 2020 г. (Project Information Document ...).

Подготовка медицинских кадров

Возможность обучения в красивой стране, в небольших группах, а также сравнительно доступная плата за обучение без потери качества образования являются факторами привлечения студентов в медицинские образовательные учреждения Сент-Винсента и Гренадин.

Медицинская школа Сент-Джеймс является международной медицинской школой, один из двух кампусов которой находится в Сент-Винсенте и Гренадинах. Студенты изучают сначала фундаментальные науки в одном из карибских кампусов, а затем клинические науки в рамках программы клинической ротации в аффилированных больницах в США (Our history and mission). По такому же принципу идёт обучение и в Медицинском колледже Университета Всех Святых в Сент-Винсенте (Program Information). Университет Ричмонда Габриэля поддерживает одну из самых низких цифр платы за обучение (RGU is your #1 choice for Medical School). Американский университет Сент-Винсента имеет четырёхлетнюю и пятилетнюю программы для получения степени доктора медицины, а также факультет сестринского дела (All courses). Медицинская школа Тринити – полностью аккредитованная карибская медицинская школа, которая готовит и выпускает квалифицированных врачей (Trinity School of Medicine). Общественный колледж Сент-Винсента и Гренадин имеет бакалаврскую и магистерскую программы сестринского дела (Division of Nursing Education). Университет Святой Терезы в г. Кингстаун представляет собой крупный современный университет с медицинским оборудованием мирового класса. Университет имеет бакалаврскую программу по медицинским наукам, программу доктора медицины, магистерскую программу клинической медицины (специализации: косметология, репродуктивная медицина, медицина сна, лечение боли, эндокринология и диетология, гериатрический медицинский менеджмент, радиология), магистерскую программу клинической стоматологии (специализации: протезирование и реабилитация полости рта, ортодонтия, лазерная стоматология и косметическая стоматология, пародонтология и имплантология, хирургия полости рта) (School of Medicine).