Здравоохране́ние в Пари́же. Включает принципы организации и финансирования системы предоставления медицинской помощи населению, определение политики и стратегии развития здравоохранения и является примером французского здравоохранения.

Общие расходы на здравоохранение составляют 9,1 % от ВВП (2021).

Система здравоохранения Парижа, как и страны в целом, основана на обязательном медицинском страховании (ОМС) при ведущей роли государства (80 % расходов на здравоохранение). Охват программой обязательного медицинского страхования является всеобщим. Гражданам обеспечено покрытие расходов от 15 % на лекарственные препараты до 80 % – на стационарную помощь.

В Париже на 10 тыс. жителей приходится (2022): врачей – 88,2; больничных коек – 52.

Характеристика системы здравоохранения

После Революции 1789 г. государство национализировало медицинские учреждения. В 1920 г. создано Министерство здравоохранения. В 1928 и 1930 гг. приняты законы об обязательном социальном страховании (Система здравоохранения во Франции. 2023).

Регулирование системы здравоохранения осуществляют во взаимодействии: поставщики услуг, государство в лице Министерства здравоохранения и Министерства бюджета, а также системы ОМС. Парламент принимает административные постановления, законы и реформы. Региональные агентства по здравоохранению отвечают за соответствие медицинской помощи потребностям населения посредством взаимодействия между амбулаторным и стационарным звеном, между медицинскими социальными службами в определяемых бюджетом рамках (France).

Франция сотрудничает со Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) в работе по улучшению систем здравоохранения (Универсальное страхование здоровья, CSU) и в борьбе с инфекционными заболеваниями, в частности, сотрудничала во время пандемии COVID-19 (Международный санитарный регламент). Пожертвования Франции в ВОЗ составляют 55 млн долл. в год (France. 2021). 500 млн евро в год – инвестиция страны в фонды Gavi, l’Alliance du Vaccin, Unitaid, Глобальный фонд для борьбы со СПИДом, туберкулёзом и малярией. Финансовая поддержка Франции Фонду борьбы с пандемиями составляет 50 млн долл. (Démographie des professionnels de santé. 2023).

Расходы на здравоохранение. Порядок финансирования. Обязательное медицинское страхование

Расходы на здравоохранение: 226,1 млрд евро, т. е. 9,1 % от ВВП или 3350 евро на человека (2021). Обязательное медицинское страхование финансирует 80 % расходов на медицинские услуги; дополнительное медицинское страхование (ДМС) – 12,9 %; 7 % расходов несут застрахованные; 0,4 % – покрывает государство (Les dépenses de santé ... 2022).

Формирование средств ОМС: целевой налог (9,1 % от суммы доходов работника), взносы работодателей (13 % от размера заработной платы), налоги «на пороки» (табачные изделия, алкоголь) и налог с товарооборота фармацевтических компаний составляют 13 % (France).

ОМС охватывает почти 100 % населения, вне зависимости от возраста и финансового положения. Уровень покрытия варьирует от 15 % на лекарственные препараты до 80 % на стационарную помощь. ДМС возмещает расходы вне базовой схемы ОМС. В Париже число застрахованных составляет 2 428 415 человек (2020) (Chiffres clés. 2020).

Обеспеченность медицинскими кадрами

В Париже работают 18 983 врача, 33 242 лица среднего медицинского персонала, 3879 провизоров и фармацевтов (The health and solidarity ministerial statistical office // Institut national de la statistique et des études économique. 2022). На 10 тыс. жителей в городе (2020): врачей общего профиля – 23,6, специалистов – 64,6.

Инфраструктурная обеспеченность

На местном уровне система здравоохранения включает в себя структуры, учреждения и специалистов здравоохранения. Они обеспечивают: первичную помощь вблизи от места жительства (врачи общей практики, преимущественно самозанятые); вторичную помощь (врачи-специалисты в амбулаторных или в стационарных условиях); уход третьего уровня (уход в заведениях, приспособленных для определённых групп). Региональные агентства здравоохранения отвечают за координацию: между городскими учреждениями (государственные больницы, частные некоммерческие и частные коммерческие учреждения), службой скорой медицинской помощи, заведениями для проживания зависимых пациентов пожилого возраста (EHPAD) и заведениями для людей с ограниченными возможностями; такими услугами, как амбулаторная хирургия, телемедицина, госпитализация на дому (HAD) и уход за больными на дому (Qu'est-ce qu'un système de santé? 2022).

Психиатрическую помощь оказывают медицинские и медико-социальные учреждения (France).

В Париже 20 государственных больниц и 37 частных клиник, в совокупности на 11 135 больничных коек, т. е. 52 койки на 10 тыс. жителей (Hôpitaux / Cliniques - Paris (75). 2019), 73 заведения EHPAD (Annuaire des EHPAD maisons de retraite de Paris. 2019); психиатрических центров и больниц – 41 (Hôpitaux et centres psychiatriques Paris. 2019).

Больнично-университетский центр регионального значения «Ассистанс Пюблик – Опито де Пари» – самый крупный центр в Европе. В его составе 39 больниц, среди них 20 находятся в Париже, в их числе самая старая больница города – «Отель-Дьё» (651 г.). Военный госпиталь ветеранов (основан при Людовике XIV) находится в комплексе Дома инвалидов.

За последние 20 лет число коек в стационарах краткосрочного лечения снижается, тогда как население Франции и Парижа продолжает расти. Как следствие, посещение отделений скорой помощи увеличивается на 3,5 % ежегодно. В Париже 43 аптеки на 100 тыс. жителей (Les officines de pharmacie en Ile-de-France. 2017).

Показатели функционирования системы здравоохранения

Показатели рождаемости составляют 12,1 %, смертности – 6,8 % (2021) (The health and solidarity ministerial statistical office // Institut national de la statistique et des études économique. 2022). Продолжительность жизни парижан больше по сравнению с остальными французами: среди мужчин – 81,4 года, среди женщин – 86,1 года (Национальный институт статистики и экономических исследований. 2022).

Заболеваемость СПИДом в 4 раза выше национальных показателей (Rapport d’activité 2021). Более 2 тыс. парижан на 100 тыс. населения состоят на учёте по его лечению (2021)

Распространённые заболевания: рак, заболевания сердечно-сосудистой системы, болезни, требующие применения психотропных средств вне психических патологий, сахарный диабет, психические и поведенческие расстройства, СПИД, болезнь Альцгеймера (Rapport d’activité 2021).

Распространённые формы рака среди женщин – рак молочной железы (37 %), рак прямой кишки (11 %), рак лёгких (8) %; среди мужчин – рак предстательной железы (25) %, рак лёгких (15) %, рак прямой кишки (11 %) (Региональная обсерватория здравоохранения. 2022). Средний возраст постановки диагноза составляет 67,5 лет. Средний возраст смерти от рака среди мужчин составляет 73 года, среди женщин – 75 лет (Panorama des cancers en France – Edition 2021).

Ведущие причины смерти – злокачественные новообразования и сердечно-сосудистые заболевания.

Профилактика онкологических заболеваний позволила снизить заболеваемость раком и уменьшить показатели смертности от него (Национальный институт рака. 2021). Работают программы: скрининг на предмет рака молочной железы для женщин в возрасте от 50 до 74 лет; скрининг на предмет рака шейки матки для женщин от 25 до 65 лет; скрининг на предмет рака прямой кишки для женщин и мужчин от 50 до 74 лет (Cancers et dépistage. 2022).

Для профилактики нежелательной беременности и инфекций, передаваемых половым путём (ИППП), с 2023 г. введены меры, бесплатные для застрахованных: выдача презервативов для лиц до 26 лет без указания минимального возраста; контрацепция для женщин до 26 лет, экстренная контрацепция без рецепта для женщин, скрининг на ВИЧ, скрининг на ИППП для лиц до 26 лет (Certains préservatifs ... 2023).

Подготовка медицинских кадров

Париж и регион Иль-де-Франс насчитывают 7 медицинских факультетов. Среди них Университет Париж-Сакле (Париж-XI) и Университет Пьера и Марии Кюри предлагают высшее фармацевтическое образование. Обучение санитаров и медсестёр ведётся при больнично-университетских центрах, а также в специализированных учреждениях, в том числе частных.

38 заведений готовят санитаров по уходу за больными, 25 заведений – медсестёр и медбратьев, 5 – подологов, 8 – кинезитерапевтов, 2 – специалистов по психомоторике, 4 – медсестёр и медбратьев по уходу за детьми, 12 – помощников медсестёр и медбратьев по уходу за детьми, 2 – санитаров скорой помощи. В Париже также есть 5 школ остеопатии (Annuaire des formations initiales de l'action sociale).