Витами́ны (англ. Vitamins, от лат. vita – жизнь и англ. amine – амин), 1) группа биологических высокоактивных низкомолекулярных органических веществ различной химической структуры, преимущественно растительного происхождения, оказывающих регулирующее влияние на процессы метаболизма и физиологические функции организма (Фармакология. 2020 Ефимов. 2007); 2) группа лекарств, содержащих витамины, которые применяют для предупреждения или лечения болезненных состояний, вызванных витаминной недостаточностью (применение в качестве витаминов), а также при лечении некоторых заболеваний и состояний (применение в качестве лекарственных средств) (Машковский. 2019; BNF for children. 2020-21).

Большинство витаминов не синтезируются в организме челове­ка и поступают только с пищей, к ним относятся витамины А, С, D, Е, К и витамины группы В (тиамин, рибофлавин, ниацин, пантотеновая кислота, биотин, пиридоксин, цианокобаламин и фолиевая кислота). Витамины не являются источником энергии для организма (не обладают калорийностью) (Аляутдин. 2020; Национальный институт США по проблемам старения, NIA).

В группу витаминов входят также близкие им по свойствам вещества, называемые «витаминоподобными» [не­ко­то­рые фла­во­нои­ды (ру­тин и др.), хо­лин, ино­зит, ли­пое­вая, оро­то­вая, пан­га­мо­вая ки­сло­ты], они име­ют такие же буквенные обозначения, как и витамины (U, H, F, N и др.), но их функ­ции в ор­га­низ­ме не столь спе­ци­фич­ны (Фармакология. 2020).

Многие витамины пред­став­ле­ны не одним, а не­сколь­ки­ми со­еди­не­ния­ми (ви­та­ме­ра­ми), об­ла­даю­щи­ми сход­ной био­ло­гической ак­тив­но­стью. Для обо­зна­че­ния по­доб­ных групп род­ст­вен­ных со­еди­не­ний ис­поль­зу­ют сло­во «витамин» с бу­к­вен­ны­ми обо­зна­че­ния­ми, т. е. ка­ж­дая та­кая груп­па обо­зна­ча­ет­ся од­ной бук­вой (например, витамин А). Для ин­ди­ви­ду­аль­ных со­еди­не­ний, об­ла­даю­щих ви­та­мин­ной ак­тив­но­стью, ис­поль­зу­ют на­зва­ния, от­ра­жаю­щие их хи­мическую при­ро­ду, например, ре­ти­наль (аль­де­гид­ная фор­ма ви­та­ми­на A), эр­го­каль­ци­фе­рол и ко­ле­каль­ци­фе­рол (фор­мы ви­та­ми­на D) (Combs. 1998; Романовский. 2000; Морозкина. 2003; Спиричев. 2004).

Среди патологических состояний, связанных с изменением содержания витаминов в организме, выделяют: авитаминоз − полное отсутствие витамина, гиповитаминоз − недостаток витамина, гипервитаминоз − избыток витамина. За исключением железодефицитной анемии, в развитых странах первичный дефицит витаминов или минералов из-за недостатка питания встречается редко.

Пищевые источники витаминов.Пищевые источники витаминов.

Классификации

Согласно АТХ классификации лекарственных средств витамины как группа занимают следующие позиции:

Пищеварительный тракт и обмен веществ – A / Витамины – A11

Классификационные позиции отдельных витаминов в АТХ-классификации − см. статьи по отдельным витаминным препаратам.

По растворимости витамины подразделяют (Харкевич. 2021) на две группы:

1. Водорастворимые витамины: витамины B1, B2, PP, B5, B6, B7, B9, B12, C.

2. Жирорастворимые витамины: A, D, E, K.

Примерная суточная потребность в витаминах

(Белоусов. 1993)

Область применения

Разрешённые показания к применению, противопоказания и режимы дозирования следует смотреть в утверждённых инструкциях по медицинскому применению каждого зарегистрированного витаминного препарата на сайте Государственного реестра лекарственных средств Минздрава РФ.

Витаминная недостаточность

Витамины (витаминные препараты) применяют для профилактики или лечения недостатка витаминов, при различных заболеваниях (не связанных с витаминной недостаточностью), а также для снижения токсических проявлений или повышения эффективности некоторых лекарственных средств (Государственный реестр лекарственных средств Минздрава РФ; Большой справочник лекарственных средств. 2011; Белоусов. 1993; Тюлькова. 2018).

Несмотря на широкое применение витаминных препаратов при некоторых заболеваниях и состояниях, доказательства их эффективности недостаточны.

Неврологические и психические заболевания

Отсутствуют доказательства пользы витамина E при судорожных приступах и деменции.

Нет доказательств полезного влияния витаминов группы B (в частности, фолиевой кислоты в отдельности или в комбинации с витамином B12) на когнитивные функции. Недостаточно доказательств эффективности витаминов с антиоксидантными свойствами (витамина C и витамина E) при боковом амиотрофическом склерозе, а также отсутствуют убедительные доказательства пользы витаминных препаратов при эпилепсии (Ranganathan. 2005; McCleery. 2018; Malouf. 2008; Orrell. 2007).

Заболевания глаз

Показана незначительная польза поливитаминных препаратов, антиоксидантов, витаминов и минералов при прогрессирующей возрастной дегенерации желтого пятна. Нет доказательств эффективности приема витаминов-антиоксидантов (бета-каротин, витамин С, витамин Е) для предотвращения или замедления прогрессирования возрастной катаракты (Evans. 2017; Mathew. 2012).

Беременность

Показано отсутствие пользы от применения любых витаминных добавок до беременности или на ранних сроках беременности в отношении профилактики выкидыша.

По некоторым данным, применение поливитаминов в сочетании с железом и фолиевой кислотой может снизить риск мертворождения, однако недостаточно доказательств влияния различных комбинаций витаминов на вынашивание беременности и исходы, связанные с невынашиванием беременности.

Нет убедительных доказательств пользы витаминных препаратов при лечении судорог в ногах у беременных.

Фолиевая кислота в отдельности или в сочетании с другими витаминами и минералами предотвращает развитие дефектов нервной трубки, но не оказывает влияния на другие врождённые дефекты (Balogun. 2016; Luo. 2020; De-Regil. 2015).

Профилактика заболеваемости и смертности

Не обнаружены доказательства эффективности применения витаминов А и Е (в качестве антиоксидантов) для первичной и вторичной профилактики смертности у здоровых людей и людей с различными заболеваниями; бета-каротин, витамин Е, высокие дозы витамина А могут оказывать влияние на увеличение риска смерти; витамин Е увеличивает риск геморрагических инсультов (Bjelakovic. 2012).

Профилактика и лечение онкологических заболеваний

Нет доказательств эффективности витаминных добавок для профилактики рака лёгких и снижения смертности от рака лёгких у здоровых людей.

Добавки витамина A увеличивают заболеваемость раком лёгких и смертность у курильщиков или лиц, подвергшихся воздействию асбеста.

Витамин С увеличивает заболеваемость раком лёгких у женщин (Cortés-Jofré. 2020).

Нет убедительных доказательств, что добавки с витамином D уменьшают или увеличивают заболеваемость раком у пожилых женщин, проживающих в домах престарелых (комбинированные добавки витамина D3 и кальция усиливали нефролитиаз, но остается неясным, ответственны ли за этот эффект витамин D3 и/или кальций) (Bjelakovic. 2014).

Витамин Е не уменьшает частоту или тяжесть приливов при использовании в качестве негормональной терапии у женщин с раком молочной железы в анамнезе (Rada. 2010).

Нет убедительных доказательств, что антиоксидантные добавки (витамин А, каротин, витамин С, витамин Е) предотвращают развитие рака желудочно-кишечного тракта, напротив, антиоксидантные добавки могут увеличивать общую смертность (Bjelakovic. 2008).

Ретиноиды не предотвращают прогрессирование интраэпителиальной неоплазии любой степени (Helm. 2013).

Нет доказательств эффективности ретинола или изотретиноина в профилактике развития рака ротовой полости при лейкоплакиях (Lodi. 2016).

Основные фармакологические характеристики

(Большой справочник лекарственных средств. 2011; Харкевич. 2021; Машковский. 2019; Государственный реестр лекарственных средств Минздрава РФ.)

Механизм действия, фармакологические эффекты, фармакокинетические особенности, неблагоприятные эффекты и явления при применении – см. статьи по отдельным витаминным препаратам.

Резюме и дополнительные сведения

В Модельный перечень основных лекарств ВОЗ 2021 г. включены витамин A (ретинол), витамин D (колекальциферол и эргокальциферол), витамин K (фитоменадион), витамин B1 (тиамин), витамин B2 (рибофлавин), витамин B6 (пиридоксин), витамин B9 (фолиевая кислота, в том числе в комбинации с солями железа), витамин C (аскорбиновая кислота), витамин PP (никотинамид), а также порошок с несколькими микронутриентами (железо, цинк, витамин А и другие микронутриенты) и пищевая добавка с множеством микронутриентов для использования у кормящих матерей в определённых ситуациях в соответствии с действующими рекомендациями ВОЗ.

В Перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов для медицинского применения (ЖНВЛП) России 2022 г. включены витамин A (ретинол), витамин D и его аналоги (альфакальцидол, кальцитриол, колекальциферол), витамин B1 (тиамин), витамин C (аскорбиновая кислота), витамин B6 (пиридоксин), витамин K, витамин B12 (цианокобаламин), фолиевая кислота.

В Кокрейновской библиотеке при поиске по термину «витамины (vitamins)» найдено 1012 Кокрейновских систематических обзоров с 1998 г.; в базе клинических исследований (КИ) CENTRAL – 33741 КИ с 1942 г.

В Российской государственной фармакопее представлены витамин C (аскорбиновая кислота), витамин B1 (тиамина хлорид), витамин PP (никотинамид), витамин B6 (пиридоксина гидрохлорид), витамин E (альфа-токоферола ацетат).

Витамины (витаминные препараты) широко продаются и используются во всём мире. Их часто применяют при таких физиологических состояниях, как беременность, в период грудного вскармливания, а также для лечения и профилактики различных заболеваний, широко распространено самостоятельное применение витаминных препаратов без рекомендации врача. Витамины могут быть полезны для профилактики и лечения определенных состояний витаминного дефицита. Однако доказательства эффективности витаминных препаратов в качестве лекарств весьма слабые, польза от применения витаминов в качестве «общетонизирующих средств» или с «общеукрепляющей целью» не установлена, а бесконтрольное применение витаминов не является научно обоснованным и может быть вредным (Evans. 2017).

Некоторые дети могут быть подвержены риску развития дефицита витаминов из-за недостаточного потребления, нарушения синтеза или мальабсорбции при таких заболеваниях, как муковисцидоз и болезнь Крона (BNF for children. 2020-21).

При применении витаминов в качестве лекарственных средств используют их фармакологические дозы, которые превышают суточную потребность в 20–600 раз.