Здравоохране́ние во Вьетна́ме, принципы организации и финансирования системы предоставления медицинской помощи населению, определение политики и стратегии развития здравоохранения, показатели инфраструктурной и кадровой обеспеченности, эффективности работы системы здравоохранения и порядок подготовки медицинских кадров. Система здравоохранения включает государственный и частный сектор. Общие расходы на здравоохранение составляют 5 % от ВВП (2019) (Viet Nam).

Характеристика системы здравоохранения 

Благодаря масштабным реформам 1980-х гг., получившим название «Дой Мой» (обновление), Вьетнам за одно поколение превратился из одной из беднейших стран мира в страну с уровнем дохода ниже среднего. В рамках комплекса этих мер за прошедшие годы была обеспечена продовольственная безопасность, расширен доступ к инфраструктурным службам, таким как электричество и чистая вода. Вьетнам добился значительного прогресса в достижении всеобщего охвата здравоохранением (медицинской помощью) благодаря введению в действие Закона о социальном медицинском страховании в 2008 г.

Многие медицинские вмешательства, такие как вакцинация, комплекс мер в области гигиены, уход за матерями и детьми, система здравоохранения предоставляет бесплатно или по очень низкой цене. Благодаря приоритету и инвестициям в профилактическую медицину Вьетнам получил высокую оценку во всём мире за эффективное противодействие недавним угрозам, таким как вспышки атипичной пневмонии, птичьего гриппа и пандемия СOVID-19, а также за постепенное снижение бремени инфекционных заболеваний.

Тем не менее, несмотря на значительный прогресс в улучшении здоровья всего населения, сектор здравоохранения сталкивается с проблемами. Характерен недостаток цифровизации и технологической интеграции. Система в значительной степени опирается на бумажные и ручные отчёты, особенно в государственном секторе. Существуют значительные различия в уровне укомплектованности кадрами и качестве обслуживания городского и сельского населения, а также между частным и государственным секторами. Система здравоохранения Вьетнама недофинансирована в государственном секторе, что приводит к высокой доле частных расходов на здравоохранение. Во вьетнамском обществе существует социальная стигматизация проблем здравоохранения и медицинских работников.

Во Вьетнаме создана четырёхуровневая иерархическая система здравоохранения, включающая в себя национальные, провинциальные, районные и коммунные медицинские центры.

Как правило, провинциальный департамент здравоохранения контролирует от 10 до 20 районов, каждый из которых включает в себя десятки коммун.

Министерство здравоохранения управляет тремя уровнями предоставления медицинской помощи: первичную медицинскую помощь обеспечивают в районах и коммунах, вторичную – в провинциях и третичную – в национальных учреждениях. Работая в рамках этой иерархической системы, Вьетнам стремится создать прочную инфраструктуру здравоохранения на низовом уровне. Районные медицинские центры и медицинские пункты в коммунах называют «низовыми системами здравоохранения», которые обеспечивают первичную медико-санитарную помощь (Quan. 2023).

Расходы на здравоохранение. Порядок финансирования. Медицинское страхование

Расходы на здравоохранение составляют 5 % от ВВП (2019) (Viet Nam. 2024).

Недостаточное финансирование системы здравоохранения Вьетнама приводит к тому, что затраты, высокие относительно стоимости жизни, перекладывают непосредственно на пациентов. По данным Всемирной организации здравоохранения, в 2016 г. на оплату из собственных средств приходился 41 % всех расходов на здравоохранение в стране (Quan. 2023).

Медицинское страхование охватывает 90,85 % населения Вьетнама (2020) (Chỉ tiêu mục tiêu. 2020). В связи с Законом о социальном медицинском страховании правительство прикладывает усилия, чтобы расширить охват здравоохранением на традиционно маргинализированные группы, такие как матери-одиночки, члены семей с низким уровнем дохода, а также представители этнических и языковых меньшинств (Quan. 2023).

Обеспеченность медицинскими кадрами

Во Вьетнаме на 10 тыс. человек – 11,1 врача (2021) (Statistical yearbook of Vietnam, 2021) и 2,85 фармацевта (2020) (Chỉ tiêu mục tiêu. 2020).

Чтобы устранить дисбаланс в распределении медицинских работников, государство реализует различные инициативы. Стимулирование медицинских работников к переезду в сельские и отдалённые районы включает более высокую зарплату и субсидии на жильё. Другой подход включает подготовку и обучение лидеров местных сообществ в качестве добровольных вспомогательных работников здравоохранения, которые имеют право оказывать базовую медицинскую помощь в своих деревнях.

Телемедицина получила развитие и стала жизнеспособным вариантом предоставления консультаций врачей общей практики в традиционно малообслуживаемых районах (Quan. 2023).

Инфраструктурная обеспеченность

Реформы автономии больниц во Вьетнаме были начаты в 1990-х гг. Была принята новая политика, позволявшая больницам взимать плату с пользователей. С 2018 г. государственные больницы, в основном провинциального и центрального уровня, работают автономно: они больше не зависят от прямого бюджетного субсидирования своих операционных расходов.

Государственные больницы во Вьетнаме делятся на три уровня: центральный (47 больниц), провинциальный (419 больниц) и районный (684 больницы) (Hospitals in Viet Nam). В стране функционируют 306 частных больниц (2021) (Number of private and semi-public hospitals in Vietnam ... 2024). Самое большое число больниц представлено в Северном центральном районе и центральном побережье Вьетнама (Number of hospitals in Vietnam in 2017, by region ... 2023). На больницы во Вьетнаме приходится более 50 % всех посещений медицинских учреждений и более 95 % всех расходов на медицинское страхование. Многие люди обращаются в больницы за первой медицинской помощью (Hospitals in Viet Nam).

В 2021 г. на 10 тыс. человек приходилось 31,2 больничные койки (Statistical yearbook of Vietnam, 2021).

Показатели функционирования системы здравоохранения

Средняя продолжительность жизни населения составляет 73,7 лет (2020) (Chỉ tiêu mục tiêu).

Коэффициент рождаемости: 15 на 1000 человек (2021) (Birth rate, crude ...).

Коэффициент смертности: 7 на 1000 человек (2021) (Death rate, crude ...).

Ведущими причинами смерти являются: гипертоническая болезнь, ишемическая болезнь сердца, инсульт, сахарный диабет, заболевания почек, хронические обструктивные заболевания лёгких, инфекции нижних дыхательных путей, цирроз печени, несчастные случаи и дорожные травмы. Дополнительно среди женщин – болезнь Альцгеймера и деменция; среди мужчин – рак печени, рак трахеи, бронхов, лёгких (Viet Nam).

Изменения в экономических условиях сопровождаются существенными изменениями в структуре заболеваемости и смертности во Вьетнаме. Уровень младенческой смертности снизился с 32,6 на 1000 живорождённых в 1993 г. до 16,7 – в 2020 г.

Доступ к чистой воде в сельской местности улучшился с 17 % в 1993 г. до 51 % в 2020 г. (The World Bank In Viet Nam. 2024).

Финансовый успех страны сопровождался значительным сокращением инфекционных заболеваний, что стало основной причиной наблюдаемого увеличения продолжительности жизни. В рейтинге основных причин смертности и заболеваемости инфекционные заболевания были заменены неинфекционными заболеваниями.

За период с 1990 по 2017 гг. средняя продолжительность жизни во Вьетнаме увеличилась на 6,5 года для женщин и 5 лет для мужчин. Вьетнам является одной из стран Юго-Восточной Азии с наибольшим числом пожилых людей старше 60 лет – 11,95 % населения в 2017 г., около 20 % из них старше 80 лет. Число пожилых людей будет расти и приведёт к значительному росту спроса на медицинские услуги для этой возрастной категории населения.

За последние 20 лет всё больше вьетнамцев переезжают из сельской местности в крупные города. Стремительная урбанизация сопровождается ухудшением состояния окружающей среды, а также негативным изменением образа жизни (гиподинамия, изменение рациона питания). Курение и употребление алкоголя также вносят значительный вклад в бремя смертности и инвалидности во Вьетнаме.

Вьетнам занимает 3-е место в Азии по потреблению пива, а потребление спиртных напитков на душу населения выросло на 90 % с 2010 по 2017 гг. Сильно пьющие люди составляют 25,1 % вьетнамских мужчин старше 15 лет. Последствия такого злоупотребления алкоголем проявляются в высоком уровне заболевания циррозом печени и дорожно-транспортном травматизме.

Правительство принимает меры по снижению вреда алкоголя: акцизный налог, установленный законом минимальный возраст 18 лет для покупки и потребления алкогольных напитков, снижение уровня содержания алкоголя в крови для управления автомобилем, запрет на продажу алкоголя в магазинах и ресторанах рядом с больницами и школами, запрет на рекламу алкогольной продукции с содержанием алкоголя 15° и более.

Распространённость курения составляет около 45 % среди мужчин и 1,1 % среди женщин. Дом и рабочее место являются основными источниками пассивного курения во Вьетнаме: 67,6 % некурящих людей подвергаются воздействию пассивного курения дома и 49 % – на рабочем месте. Закон о предотвращении вреда табака, направленный на снижение курения и его вредных последствий, действует с 2012 г. и включает в себя запрет рекламы табака, установление возрастного предела 18 лет для разрешения покупки табачных изделий, запрет автоматов по продаже сигарет (Tuyet Thi Nguyen. 2020).

Подготовка медицинских кадров

За 35 лет (1986–2021) число врачей во Вьетнаме значительно увеличилось: с 15 тыс. до более чем 109,5 тыс. Этого удалось достичь благодаря увеличению числа медицинских университетов, аккредитованных программ подготовки врачей и набора студентов. Параллельно правительство ввело различные программы последипломного обучения для всего спектра медицинских работников, включая непрерывное повышение квалификации (Quan. 2023).

Во Вьетнаме 29 медицинских университетов, каждый из которых выпускает в среднем 400–600 студентов-медиков в год. Из 29 существующих медицинских университетов 18 – государственные (Thuy Minh Ha. 2022).

Ханойский медицинский университет, основанный в 1902 г. под названием Индокитайский медико-фармацевтический университет, был первым университетом Индокитая. После образования Демократической Республики Вьетнам Ханойский медицинский университет и ныне обеспечивает высококачественными кадрами здравоохранение Вьетнама (History of Hanoi Medical University. 2007).

Среди лучших медицинских заведений Вьетнама – Университет медицины и фармакологии Хошимина, Международный университет Хонгбанг в Хошимине, Вьетнамский военный медицинский университет в Ханое, Университет медицины и фармакологии Хюэ (5 Best Medical Schools in Vietnam. 2021).