Здравоохране́ние Майо́тты, система предоставления медицинской помощи населению. Система здравоохранения этой территории работает в условиях неблагоприятной экологической обстановки с некачественным жильём, низким уровнем гигиены и отсутствием доступа к водоснабжению у значительной части населения (La santé à Mayotte. 2024); организована вокруг Больничного центра Майотты, предоставляющего больничные мощности, первичную помощь и консультации. Частное здравоохранение и независимый сектор находятся в стадии развития (La santé à Mayotte ... 2024). Помощь несовершеннолетним, роженицам и неотложную медицинскую помощь предоставляют бесплатно всему населению Майотты. Обязательное медицинское страхование охватывает 66 % населения (2023).

На 10 тыс. человек приходится: врачей общей практики – 4,7; врачей-специалистов – 3,5; лиц среднего медицинского персонала – 28,9; акушерок – 30,3; больничных коек – 13,7 (2022) (Le Panorama Santé de l'ARS Mayotte. 2024).

Характеристика системы здравоохранения

С 2020 г. Региональное агентство по здравоохранению Майотты определяет и координирует политику в области здравоохранения на всём острове. Агентство призвано помочь лучше определить потребности местного населения в области здравоохранения и адаптировать последнее к меняющимся условиям (La santé à Mayotte ... 2024). В сферу компетенции агентства входят все области общественного здравоохранения: профилактика, укрепление здоровья, мониторинг здоровья и безопасности, организация медицинского обслуживания (Agence régionale de santé).

Система здравоохранения организована вокруг Больничного центра Майотты, в котором сосредоточены все больничные мощности; центр предоставляет большинство консультаций и первичной помощи. Частное здравоохранение и независимый сектор находятся в стадии развития (La santé à Mayotte. 2024).

Помощь несовершеннолетним, роженицам и неотложная медицинская помощь предоставляются бесплатно всему населению Майотты.

Здравоохранение зависит от медицинских учреждений о. Реюньон. Миграционное давление с Коморских островов оказывает дестабилизирующее воздействие на систему здравоохранения (Mayotte : un système de soins en hypertension. 2022).

Расходы на здравоохранение. Порядок финансирования. Медицинское страхование

Обязательным медицинским страхованием охвачено 66 % населения. К районам с наилучшим охватом относятся крайние районы острова, а также о. Памандзи и муниципалитеты Мамуцу и Шикони, где этот показатель составляет более 75 %. На остальной части острова охват составляет от одного из двух до трёх из четырёх жителей.

Неравенство ещё более усиливается в сфере дополнительного медицинского страхования, поскольку ни бесплатное дополнительное медицинское страхование солидарности, ни бесплатная государственная медицинская помощь не распространены на острове (Le Panorama Santé de l'ARS Mayotte. 2024). Иностранцы составляют 48 % населения Майотты. Из них 95 % – коморцы. Это создаёт ощутимые проблемы с финансированием медицинских учреждений и медицинских услуг, т. к. финансирование осуществляет Фонд обязательного медицинского страхования.

Ситуация на Майотте может быть улучшена при условии нормализации отношений между Францией и Коморскими островами и развития последних, что уменьшит стимул для коморского населения покидать свою страну. План развития Франции включает компонент здравоохранения Коморских островов стоимостью 44,5 млн евро (Mayotte : un système de soins en hypertension. 2022).

Инфраструктурная обеспеченность

В центре системы здравоохранения – Больничный центр Майотты (БЦМ), государственное учреждение здравоохранения, основной поставщик медицинских услуг на острове.

Он предлагает 420 койко-мест терапевтического и хирургического профиля, а также акушерские и психиатрические койки с последующим уходом, реабилитацией и полным спектром медицинских технических услуг. БЦМ обеспечивает круглосуточную неотложную помощь.

На 10 тыс. человек приходится 13,7 койки (Le Panorama Santé de l'ARS Mayotte. 2024).

БЦМ и его различные учреждения предоставляют медицинскую помощь в каждой из пяти зон острова.

Он имеет в своём распоряжении:

• главный корпус, расположенный в Мамуцу, где находятся стационарные отделения и технические объекты больницы;

• 4 медицинских референтных центра, обеспечивающих первичную медицинскую помощь. Они также обеспечивают круглосуточную медицинскую помощь, родовспоможение и послеродовой уход. Центры расположены в Дзумони, Каани, Мрамадуду и Памандзи;

• 10 местных консультационных центров («диспансеров»), ответственных за первичную помощь и профилактические мероприятия; находятся в Саде, Мцапере, Мцангамужи, Бандреле, Буэни, Пассамаинти, Мцамборо, Кунгу, Мамуцу, Илони.

Вертолёт скорой помощи обеспечивает поддержку дорожной скорой помощи, а медицинский самолёт используется для медицинской эвакуации с Майотты на Реюньон или в континентальную Францию.

Частный сектор находится в стадии становления. Частное учреждение «Майдия» управляет отделениями гемодиализа, двумя – в Мрамадуду и Кавени и одним диализным центром на территории больницы. Частный сервис госпитализации на дому дополняет спектр медицинских стационарных услуг БЦМ и доступен на территории всего департамента. На Майотте работают 11 частных медицинских транспортных компаний, имеющих 61 разрешённый медицинский автомобиль (Le Panorama Santé de l'ARS Mayotte. 2024).

Медико-социальный сектор на Майотте начал развиваться относительно недавно (с 2012). В нём насчитывается почти 1 тыс. мест, из которых 870 предназначены для людей с ограниченными возможностями и 100 – для пожилых людей или людей, получающих уход на дому (La santé à Mayotte ... 2024).

Потребности в деятельности медицинского сектора превышают возможности системы здравоохранения, службы которой ограничены неотложной помощью и родильными домами. Средняя заполняемость коек приближается к 150 %. В больнице главным образом востребовано родильное отделение. Это ведёт к длинным очередям, переполненности палат, невозможности проводить плановые операции, усталости персонала и частым увольнениям в связи с исключительной рабочей нагрузкой. Ныне планируется строительство второй больницы в Комбани, однако и её будет недостаточно.

Несмотря на то что система здравоохранения на Майотте быстро развивается, модернизируется и увеличивает свои возможности, она устарела с точки зрения демографической динамики острова. Нагрузка на родильные отделения и систему здравоохранения в целом является прямым следствием массовой миграции с Коморских островов. Помимо родильных домов под давлением находится вся система здравоохранения, т. к. часть иммигрантов на Майотту мотивированы возможностью получить доступ к медицинскому обслуживанию (Mayotte : un système de soins en hypertension. 2022).

Обеспеченность медицинскими кадрами

Хотя с 2013 г. число медицинских работников увеличилось, оно остаётся низким и не отвечает потребностям острова (Mayotte : un système de soins en hypertension. 2022).

Обеспеченность врачами общей практики 4,7 на 10 тыс. человек населения (2022), что в 3 раза ниже, чем в континентальной Франции. Плотность врачей-специалистов ещё ниже – 3,5 на 10 тыс. человек населения (2022), что в 5 раз ниже, чем в континентальной Франции.

Многие медицинские профессии представлены слабо, особенно парамедики. На 2023 г. особенно была низка доля (на 10 тыс. жителей) стоматологов (0,7), ортоптистов (0,13), специалистов по психомоторике (0,4), манипуляторов МРТ (0,7), диетологов (0,5), подологов (0,1), логопедов (0,4) и эрготерапевтов (0,5). Плотность специалистов этих профессий в 5–10 раз ниже, чем в континентальной Франции.

Напротив, плотность акушерок (30,3 на 10 тыс. женщин) и лиц среднего медицинского персонала (28,9 на 10 тыс. жителей) является самой высокой в регионе. Плотность акушерок в 2 раза выше, чем в континентальной Франции (Le Panorama Santé de l'ARS Mayotte. 2024).

Большинство специалистов находятся в Мамуцу или его окрестностях. Юг территории остаётся недостаточно охваченным медицинским обслуживанием, а север острова – зоной без врачей.

Ещё одна проблема заключается в старении медицинского персонала Майотты. Напряжённая социальная ситуация и отсутствие безопасности на острове препятствуют привлечению специалистов (Mayotte : un système de soins en hypertension. 2022).

Показатели функционирования системы здравоохранения

Средняя продолжительность жизни составляет 75 лет, что на 8 лет меньше, чем в континентальной Франции (2023) (Mayotte : un système de soins en hypertension. 2022).

В 2022 г. коэффициенты рождаемости и смертности были (на 1 тыс. жителей) 36,1 и 3,1 соответственно (это самый низкий показатель смертности во Франции) (Le Panorama Santé de l'ARS Mayotte. 2024).

Основные причины смерти – сердечно-сосудистые заболевания (22 %) и онкологические заболевания (14 %) (L’Atlas des soins palliatifs ...).

На Майотте проживает большое число иностранцев (в основном с Коморских островов), здоровье и социальное положение которых крайне неустойчивы. Неблагоприятная экологическая обстановка (высокая доля некачественного жилья, низкий уровень гигиены, загрязнение воздуха и отсутствие доступа к водоснабжению у значительной части населения) оказывает пагубное влияние на здоровье местных жителей (La santé à Mayotte. 2024).

Население острова очень молодое – 6 из 10 обитателей острова моложе 25 лет, это объясняет более низкий уровень смертности, чем в континентальной Франции. Однако это молодое население не обязательно обладает хорошим здоровьем. Каждый 9-й житель Майотты считает, что у него плохое или очень плохое здоровье; этот показатель почти в 3 раза выше, чем на материковой части Франции.

Показатели здоровья населения парадоксальны: некоторые из них характерны для бедных стран, тогда как другие – для богатых.

С одной стороны, в условиях крайней нищеты население Майотты по-прежнему страдает от инфекционных заболеваний, таких как гепатит А, холера, брюшной тиф, лептоспироз и туберкулёз. Кроме того, с учётом географического положения малярия и лихорадка Денге остаются проблемой общественного здравоохранения. В начале 2022 г. были выявлены крупные вспышки заболевания чесотки. Эти особые проблемы требуют принятия мер по борьбе с переносчиками инфекций и улучшения условий жизни населения.

С другой стороны, Майотта также сталкивается с современными проблемами здравоохранения. В 2019 г. ожирением страдало 26 % населения, т. е. больше, чем во Франции (14 %) и других заморских департаментах, где распространённость ожирения не превышает 20 %.

Доступ к питьевой воде также является задачей Регионального агентства по здравоохранению Майотты. Хотя ныне на Майотте имеется около 100 водоразборных колонок, по оценкам Регионального агентства по здравоохранению, необходимо 240 колонок. Это альтернативное решение проблемы доступности воды, хотя и не совсем удовлетворительное, вносит реальный вклад в охрану здоровья, сокращая потребление речной воды (Mayotte : un système de soins en hypertension. 2022).