Ко́мплексная клини́ческая оце́нка пацие́нтов с болевы́м синдро́мом, комплекс методов обследования пациента в клинике для объективного и своевременного выявления боли и её отдельных проявлений. Включает в себя сбор общего и психосоциального анамнеза, физикальный осмотр и проведение необходимых лабораторных и инструментальных исследований. Врач должен выявить причину, интенсивность и характер боли, а также степень её влияния на качество повседневной жизни больного, его сон и способность мыслить.

Следует оценивать «всего человека», а не только боль. Результаты этих оценок могут объяснить наличие и тяжесть симптомов, функциональных нарушений; указать на диагноз и поддержать разработку плана ведения пациента или необходимость его дальнейшего тестирования (Dansie. 2013).

История болезни

Требуется подробное изучение истории болезни пациента, чтобы выявить все патологические и психологические факторы, способствующие возникновению боли, которую он испытывает. Эффективная оценка истории болезни учитывает многомерный характер хронической боли и охватывает не только информацию о самой боли, но также фиксирует любые сопутствующие заболевания, предшествующее и текущее лечение, семейную историю заболеваний.

История боли

Оценка текущего состояния пациента должна включать вопросы о локализации, качестве, об интенсивности, о начале, частоте и течении боли; сенсорных и аффективных компонентах; усугубляющих и облегчающих факторах и любых дополнительных симптомах, таких как двигательные, сенсорные или вегетативные изменения (Das. 2014).

Общий анамнез болезни

Правильный сбор анамнеза является наиболее важным фактором для определения причины боли, т. к. часто позволяет получить всю необходимую информацию о ней. Применяют методику OPQRST (onset of the event, provocation or palliation, quality of the pain, region and radiation, severity, time), т. е. обязательно устанавливают: начало, фактор провокации/паллиативности, качество, локализацию, иррадиацию, связанные симптомы, тяжесть и временны́е характеристики боли.

В дополнение к истории текущего заболевания комплексная оценка боли также включает в себя сбор информации о семейном анамнезе, сопутствующих заболеваниях, об истории болезни, истории аллергии, о социальной истории (включая употребление психоактивных веществ), предыдущих диагностических тестах, а также предшествующем и текущем лечении (Practice guidelines ... 2010). Иные заболевания могут вызывать боль и влиять на выбор тактики медикаментозного лечения. Следует ознакомиться с полным списком лекарственных средств, которые принимал пациент ранее и которые принимает ныне, чтобы избежать межлекарственного взаимодействия и побочных эффектов от назначенных препаратов. Понимание эффективности предшествующих фармакологических и хирургических вмешательств может помочь определить, какие методы лечения в будущем могут оказаться наиболее подходящими.

Психосоциальный анамнез

Оценка психосоциального анамнеза пациента включает вопросы об особенностях личностных черт, о наличии психологических симптомов (например, тревоги, депрессии, гнева) или психических расстройств. Это важно, поскольку негативные психосоциальные факторы (например, дистресс, травма) могут усугубить боль и связанные с ней последствия, в то время как позитивные факторы (например, активные навыки преодоления трудностей) могут улучшить самочувствие (Reframing chronic pain ... 2019). Следует тщательно оценить влияние хронической боли на повседневную деятельность пациента, настроение, сон, поведение и взаимоотношения с окружающими (Dansie. 2013).

При опросе важно уточнить, как пациент оценивает свою активность, умение справляться с болью, думать, воспринимать реакции людей, свою склонность расстраиваться, задав, как минимум, следующие вопросы:

1. Как Ваша боль влияет на Вашу жизнь (т. е. на сон, аппетит, физическую активность и взаимоотношения)?

2. Как Вы справляетесь со своей болью (что делает её сильнее/слабее)?

3. Как Вы думаете, Ваша боль когда-нибудь пройдёт?

4. Испытывали ли Вы беспокойство (тревожность) / депрессию (подавленность, уныние)?

5. Как реагируют окружающие, когда у Вас приступ боли?

Оценка боли

Физикальный осмотр

Оценка физической боли должна включать в себя неврологическую оценку и оценку состояния опорно-двигательного аппарата. Результаты физикального осмотра, в зависимости от клинического профиля, позволяют врачам при необходимости выполнять интервенционные диагностические процедуры (например, селективную блокаду нервного корешка, блокаду медиальной ветви, инъекцию в фасеточный сустав, инъекции в крестцово-подвздошный сустав или провокационную дискографию) (Practice guidelines ... 2010).

Оценка боли пациентом

Показатели боли, о которых сообщают пациенты, становятся очень важной частью оценки хронической боли. Наиболее часто используемыми одномерными показателями интенсивности боли, о которых сообщают пациенты, являются числовая оценочная шкала (ЧОШ; numeric rating scale for pain, NRS) и вербальная оценочная шкала (ВОШ; verbal descriptor scale, VRS). По числовой оценочной шкале пациент отмечает свою типичную боль от 0 (отсутствие боли) до 10 (сильнейшая боль), в то время как по вербальной шкале использует вербальное описание (например, лёгкая, умеренная, сильная). Однако эти одномерные методы не учитывают специфические детали, такие как локализация боли или обстоятельства, при которых она возникает. Ведение дневника боли помогает получить более точную информацию о переживаниях пациента (Reframing chronic pain ... 2019).

Клинические методы исследования

Применение рентгенодиагностики, магнитно-резонансной или компьютерной томографии. Анализы крови могут указывать на наличие воспаления или инфекции. В особых случаях применяют исследования нервной проводимости для определения любых изменений амплитуды или скорости проводимости, а также исследования соматосенсорного вызванного потенциала для выявления дисфункции соматосенсорных путей. Функцию сенсорных путей в мелких волокнах (Aδ и C) можно конкретно оценить с помощью лазерных вызванных потенциалов (Fila. 2009) или контактного теплового стимулятора вызванного потенциала (Use of the novel ... 2007). 

Подозрение на мелковолокнистую невропатию редко является показанием для биопсии нерва, вместо этого следует провести исследование с помощью биопсии кожи, позволяющей визуализировать и количественно определить внутриэпидермальные нервные волокна (Mellgren. 2011).