Управле́ние хрони́ческой бо́лью, лечение хронической боли, комплекс вмешательств, направленных на уменьшение хронической боли у человека с целью улучшения качества его жизни.

Существует мультимодальный подход – с использованием как лекарственных средств, так и немедикаментозных методов в динамике и с учётом следующих факторов:

• интенсивность боли;

• патофизиология боли;

• сложность симптомов;

• наличие сопутствующих патологий;

• социальный контекст;

• продолжительность болезни.

Внедрение практического биопсихосоциального подхода

Для лечения хронической боли может быть использован практический биопсихосоциальный подход, который включает в себя широкий спектр фармакологических и немедикаментозных методов лечения в дополнение к обучению методам самоуправления и психологической/реабилитационной поддержке. Внедрение такой модели необходимо для мультимодального и междисциплинарного подхода к лечению хронической боли, включающего ряд стратегий лечения, направленных на уменьшение боли, минимизацию инвалидности и улучшение качества жизни пациента (Reframing chronic pain ... 2019).

Биопсихосоциальная модель, впервые предложенная Дж. Л. Энгелем (Engel. 1977), ныне широко признана как наиболее эвристический подход к пониманию истинной природы хронической боли. Он основан на концепции, что боль по сути является интерактивным психофизиологическим паттерном поведения, который нельзя разделить на отдельные психосоциальные и физические компоненты. Поэтому психологические и социальные факторы необходимо принимать во внимание при рассмотрении вопроса о тактике лечения (Biopsychosocial perspective on chronic pain. 2002).

Другие психологические и социальные факторы, которые являются важными прогностическими показателями будущей боли, включают беспокойство и высокий уровень дистресса. Кроме того, многочисленные исследования продемонстрировали благоприятный эффект поведенческих и психологических вмешательств при лечении хронической боли (Multidisciplinary bio-psycho-social rehabilitation ... 2002). Эти результаты убедительно указывают на то, что психологическое лечение должно быть интегрировано с другими терапевтическими компонентами, такими как физиотерапия и лечение лекарственными средствами.

Мультимодальная терапия

У боли много механизмов возникновения, поэтому её лечение требует мультимодального подхода, при котором для обеспечения обезболивания используют комбинации фармакологических методов лечения с различными механизмами действия, а также немедикаментозные подходы (Pharmacological treatment of chronic pain ... 2010). Это особенно важно в случаях, когда задействованы как ноцицептивные, так и невропатические компоненты, которые по-разному реагируют на различные типы анальгетиков или методов лечения (включая немедикаментозные стратегии, такие как физиотерапия, психотерапия и методы реабилитации) (Multidisciplinary program based on early management ... 2021).

Междисциплинарное лечение хронической боли требует наличия команды врачей различных специальностей (The development of chronic pain. 2013). Врач первичной медицинской помощи действует как координатор, он играет центральную роль в долгосрочной стратегии ведения пациента и направляет его на дальнейшее лечение по мере необходимости. Коммуникация между врачами в команде, а также между командой и врачом первичной медицинской помощи чрезвычайно важна. Многопрофильная команда обычно включает врача первичной медицинской помощи, анестезиолога, ревматолога, невролога и психиатра или психолога. Тем не менее в зависимости от индивидуальных потребностей пациента могут быть привлечены и другие специалисты. 

Пациенты с хронической болью, не связанной со злокачественными опухолями, часто не получают адекватного лечения. Это связано не только с тем, что точная диагностика причины боли в большинстве случаев бывает невозможной, но и с отсутствием чёткого понимания механизмов её развития. Хронические болевые синдромы представляют тесное переплетение биологических, психологических и социальных проблем, поэтому в обследовании и лечении пациентов с хронической болью могут потребоваться скоординированные действия многих специалистов. При большинстве патологических состояний, сопровождающихся хронической болью, не существует единого повсеместно принятого терапевтического алгоритма, однако всё чаще используют индивидуальные реабилитационные программы в рамках специализированных клиник по медицине боли в большинстве развитых стран для лечения пациентов с хронической болью. Результаты исследований показывают очевидное преимущество применения таких всесторонних программ реабилитации по сравнению с обычным лечебным подходом в отношении выраженности боли и функционального восстановления больных. Целью многокомпонентных программ у больных с хронической болью являются уменьшение боли, максимальное восстановление функциональной активности, уменьшение числа принимаемых препаратов и возвращение больного к работе. Как правило, в таких программах используют методы фармакотерапии, психотерапии, физиотерапии, рефлексотерапии, лечебной физкультуры (Кукушкин. 2017).

Немедикаментозное лечение

Немедикаментозные методы лечения боли могут дополнять или заменять фармакологическую терапию. Такие немедикаментозные вмешательства могут включать активацию антиноцицептивных эффектов с целью подавления ноцицептивного воздействия, укрепления собственных механизмов контроля боли в организме. Варианты немедикаментозного лечения можно разделить на четыре категории следующим образом (Nonpharmacological interventions ... 2015; Identifying treatment ... 2014):

• психологическая помощь, включающая отвлечение внимания, управление стрессом; гипноз и когнитивно-поведенческие методы;

• иглоукалывание и точечный массаж;

• физиотерапевтические процедуры, включая массаж, терапию теплом/холодом;

• чрескожная электрическая стимуляция нервов.

Немедикаментозные вмешательства у пациентов с хронической нераковой болью позиционируют как важнейший компонент лечения наряду с лекарственным и интервенционным лечением. Обучение пациента психолого-образовательным мероприятиям, направленным на неврологию боли, и сопровождение его в направлении преодоления болезни могут уменьшить восприятие боли и улучшить качество его жизни (Effectiveness of Coping Strategies ... 2021).