Шум тре́ния пле́вры, патологический дыхательный шум, который слышен при аускультации лёгких. Шум возникает в результате трения друг о друга воспалённых и огрубевших висцерального и париетального листков плевры. Этот звук описан как «скрежещущий», «скрипучий» или похожий на «звук, издаваемый при ходьбе по свежему снегу» (Adderley. 2022). Может быть прерывистым и непрерывным. Слышен на вдохе и выдохе. Обычно локализуется в небольшой области грудной клетки, т. е. только в области патологических изменений плевры, и может усиливаться при увеличении давления на стетоскоп. Звук не меняется после приступа кашля (Пропедевтика внутренних болезней ... 2022).

Этиология

Шум трения плевры может возникать при плеврите, вызванном пневмонией, тромбоэмболией лёгочной артерии, злокачественными заболеваниями плевры, туберкулёзом.

Патофизиология

Шум трения плевры возникает, когда поверхности висцеральной и париетальной плевры становятся шероховатыми. Трение между листками плевры возрастает из-за снижения выработки плевральной жидкости. Часто шум трения плевры сопровождается плевральной болью в груди, которая характеризуется как внезапная, интенсивная и острая боль, усиливающаяся при дыхании и движении. Если очаг воспаления находится вблизи диафрагмы, боль может иррадиировать в шею или плечо. Висцеральная плевра лишена соматической иннервации и ноцицепторов. Болевые ощущения передают соматические нервы, иннервирующие париетальную плевру. При пальпации грудной клетки врач может отметить ощущение, похожее на трение о наждачную бумагу, а пациент может жаловаться на местную болезненность.

Лечение

Шум трения плевры исчезает при устранении причины, по которой он возник. Лечение должно быть сосредоточено на контроле плевритной боли в груди (если она присутствует) и лечении основного патологического процесса.

Дифференциальный диагноз

Очень важно отличить шум трения плевры от шума трения перикарда. У пациента с перикардитом можно услышать скрежещущий звук, когда слои воспалённого перикарда скользят друг по другу. В отличие от шума трения плевры, шум трения перикарда будет слышен даже тогда, когда пациент задерживает дыхание, потому что движение перикарда не имеет никакого отношения к движению грудной стенки. При тщательной аускультации врач также отметит, что шум трения перикарда состоит из трёх звуков – одного систолического и двух диастолических. Шум трения плевры, напротив, обычно имеет два звука: один слышен на вдохе, а второй – на выдохе. Грубые потрескивания и хрипы также могут быть ошибочно приняты за трение плевры, но кашель изменит оба этих звука (Adderley. 2022).