Самосохранительное поведение
Самосохрани́тельное поведе́ние (витальное поведение), действия человека в течение всей жизни, направленные на самосохранение (в физическом, психологическом и социальном аспектах). Ценность долголетнего существования человека формируется культурной преемственностью и общественной жизнью (на основе реальных возможностей достижения этого идеала большинством населения) и может служить критерием благополучия общества. Снижение в обществе ценности долголетнего самосохранения говорит о низкой ценности человеческой жизни, обнаруживаемой в многообразных социальных отклонениях, а также в показателях продолжительности жизни, смертности от заболеваний, числе убийств, самоубийств и несчастных случаев.
В современном мире продолжительность жизни человека всё в большей степени начинает зависеть не только от наследственности и эффективности здравоохранения, но и от усилий самого человека, его образа жизни, продуцирования им различных жизненных ситуаций. Коренная перестройка структуры заболеваний, непосредственно вызывающих смерть (в связи с отступлением на задний план смертности от массовых эпидемий и инфекций), выдвинула на первое место сердечно-сосудистые заболевания, несчастные случаи и новообразования. Различают позитивные и негативные результаты самосохранительного поведения. Распространение в экономически развитых странах занятий физической культурой, отказ от вредных привычек и др. свидетельствуют о росте позитивных форм самосохранительного поведения. В то же время в современном обществе увеличивается доля населения, предпочитающая возможную смерть условной перспективе неполноценной в физическом, психологическом, социальном или других аспектах жизни (например, не увеличивать двигательную активность, не следить за правильным питанием, «прикованность к постели» и т. д.). Самоубийство – наиболее яркий пример негативного по результату самосохранительного поведения, когда индивид стремится сохранить прежнее представление о себе (см. в статье Я-концепция).
Концепция самосохранительного поведения
Самосохранительное поведение – это вид социального поведения, которое выражается в системе действий и отношений, направленных на сохранение здоровья, на полноценное прохождение всех жизненных циклов, на установку на продление срока жизни (Шилова. 1999).
Концепция самосохранительного поведения появилась как естественное продолжение развития в социологических теориях поведенческого подхода в изучении проблем здоровья на общественном и индивидуальном уровнях. Поведенческий подход позволяет опираться на инструментальные возможности интерпретации и учитывать многообразие факторов, влияющих на состояние здоровья. Описывая образ жизни пациента через поведенческие практики (например, характер питания, работу на вредном производстве, несбалансированный режим труда и отдыха), можно получить профиль негативных и позитивных факторов здоровья. В качестве примеров взаимовлияния различных факторов можно привести работу на вредном производстве, но с высокой заработной платой и более ранним выходом на пенсию.
Основное положение концепции самосохранительного поведения состоит в том, что поведение в отношении здоровья позволяет корректировать влияние прочих факторов. Так, при одинаковых экологических, социально-экономических, бытовых и прочих условиях жизни, при одинаковой наследственной предрасположенности люди, даже проживающие в одной семье (например, братья и сёстры), чаще всего имеют разный уровень здоровья. Это определяется различиями самосохранительного поведения.
В 1980–1990-х гг. в Институте социологии РАН под руководством профессора А. И. Антонова проводилась по единой методологии серия комплексных исследований отношения людей к своему здоровью и продолжительности жизни в ряде городов (Антонов. 1982; Антонов. 1983). На основе обобщения полученных данных была сформирована концепция самосохранительного поведения (автор термина – А. И. Антонов), определена структура показателей, описаны наиболее распространённые стратегии поведения и выявлены его детерминанты (Антонов. 1982; Антонов. 1983).
Сложившиеся устойчивые стратегии поведения, направленные на сохранение здоровья и продление сроков жизни, наиболее распространённые и типичные для различных социально-демографических групп, в обобщённом виде характеризуют культуру самосохранения населения.
Культура самосохранения определяет активность человека и его владение навыками поддержания здоровья и максимальной продолжительности жизни. Высокая ценность здоровья мотивирует человека на минимизацию факторов риска заболеваний. В свою очередь, культура самосохранения, социальные нормы в отношении здоровья определяются национальными и семейными традициями.
Ключевой конструкт поведения в отношении здоровья – это ценность здоровья в иерархии ценностей личности. Национальные и семейные традиции, культура в целом формируют индивидуальные установки и ценности отношения к здоровью, на основании которых уже выстраиваются стратегии самосохранительного поведения личности (Ядов. 1975).
Самосохранительное поведение может быть представлено в виде шкалы от положительного (рационального) до негативного, вплоть до суицида. Понятия положительного и отрицательного поведения определяются через категорию «вреда» для здоровья. Но «вред» – категория относительная, она зависит от понятия нормы здоровья. При этом представления о норме здоровья по многим его аспектам зачастую оказываются мало изученными. Кроме того, важно учитывать географическую, национальную и культурную изменчивость норм здоровья. Например, здоровая пища для национальностей российского севера не является в полной мере здоровой для населения других широт и наоборот.
Структура самосохранительного поведения
В структуре самосохранительного поведения выделяются 4 компонента (рис.):
1) превентивное поведение;
2) рискованное поведение;
3) поведение, связанное с контролем над имеющимися хроническими заболеваниями;
4) поведение при необходимости получения медицинской помощи (Шилова. 2012).
Структуры самосохранительного поведения.Превентивное поведение связано с исключением или минимизацией рисков для здоровья, с которыми человек сталкивается в повседневной жизни. Превентивное поведение характеризуется ответственностью в отношении здоровья, установкой на повышение медицинской грамотности и информированности.
Рискованное поведение связано с практиками осознаваемых рисков для здоровья в обыденной жизни. Личным выбором являются следующие риски:
вредные привычки (алкоголь, курение);
малоподвижный образ жизни;
невнимание к качеству питания;
пренебрежение режимом труда и отдыха;
экстремальное поведение в спорте или на досуге, в трудовой деятельности.
Кроме личного выбора пациент может жить в условиях неустранимых рисков. Это может быть связано с не подходящими ему климатическими особенностями, удалённостью медицинской помощи, вредными условиями труда и т. п. Однако высокая ценность здоровья, ответственность и грамотность пациента способствуют смягчению действия неустранимых рисков.
Контроль имеющихся хронических заболеваний – компонент, специфика которого заключается в том, чтобы выполнять поддерживающее лечение при наличии хронического заболевания. С возрастом пациента число хронических заболеваний может увеличиваться и требования к контролю растут. Пациенту необходимо обсуждать с врачами непротиворечивость назначенных препаратов, периодически проходить диагностику. Главное требование к пациенту – регулярность выполнения предписанных действий.
Получение медицинской помощи – это поведение при появлении симптомов заболеваний, предполагающее обращение к врачу при любых, в том числе лёгких, симптомах, выполнение медицинских предписаний. Кроме того, пациент должен уметь адекватно и грамотно описать симптоматику при общении с врачом или при вызове скорой помощи. Своевременное обращение за медицинской помощью определяет положительный результат лечения.
Во всех компонентах самосохранительного поведения важно отделять стратегии, диктуемые личным выбором и возможностями, от тех, которые человек не может контролировать, в частности не имея для этого возможностей.
С ростом благосостояния у населения появляются иные возможности поддержания здоровья: выбор качества медицинских услуг в условиях платной медицины, качества пищевых продуктов, более совершенных экологических характеристик жилья; отказ от работы с неблагоприятными условиями труда и даже смена места жительства при проживании на экологически неблагоприятной территории. Доступность медицинских услуг может зависеть от организации системы здравоохранения, а также от материальных возможностей и трудовой занятости человека (Максимова. 2002; Назарова. 2009).
На основе социологического изучения стратегий самосохранения расширилась структура его показателей. Кроме традиционных (самооценка здоровья и удовлетворённость) стали использоваться новые показатели:
грамотность и информированность в сфере здоровья;
активность (в том числе и профилактическая);
индивидуальная ответственность за здоровье;
уровень психоэмоционального напряжения;
уровень стресса;
способы преодоления стрессовых ситуаций;
показатели владения практиками поддержания здоровья (Антонов. 1982; Антонов. 1983).
Особую актуальность приобрели показатели индивидуальной и семейной ценности здоровья как основные его детерминанты.
Поведение населения в отношении здоровья как отдельная исследовательская тема постепенно эмпирически и теоретически расширяется. Изучается состояние здоровья разных социально-демографических групп. Изучение самосохранительных стратегий поведения позволяет находить методы повышения ценности здоровья в обществе, определять эффективность здравоохранения, новые тренды социальной политики государства в сфере здравоохранения (Максимова. 2002; Самосохранительное поведение в системе жизненных ценностей молодежи. 2022; Ядов. 1975).