Здравоохране́ние в Бе́льгии, принципы организации и финансирования системы предоставления медицинской помощи населению, политика и стратегия развития здравоохранения, принципы медицинского образования.

Система здравоохранения включает государственный и частный сектор; ответственность за политику здравоохранения и её реализацию распределена между федеральным уровнем и субъектами федерации. Общие расходы на здравоохранение составляют 11 % от ВВП (2019).

Бо́льшая часть расходов финансируется государством (77 %). Обязательное медицинское страхование охватывает 99 % населения Бельгии. Жители страны могут заключить договор добровольного медицинского страхования на услуги, не покрываемые или покрываемые лишь частично обязательным медицинским страхованием.

Домохозяйства несут катастрофические расходы на здравоохранение, т. е. домохозяйства не могут удовлетворять свои основные потребности (питание, жильё и отопление) по причине необходимости нести расходы на здравоохранение (Les soins de santé sont-ils abordables? 2023).

В Бельгии на 10 тыс. жителей приходится: 31 врач (2021); 117 лиц среднего медицинского персонала; 56 больничных коек (2021).

Характеристика системы здравоохранения

Ответственность за политику здравоохранения распределена между властями федерального уровня и субъектов федерации. Федеральное правительство отвечает за регулирование и финансирование обязательного медицинского страхования, функционирование и финансирование больничных служб. Субъекты федерации отвечают за укрепление здоровья и профилактику заболеваний, координацию между системами здравоохранения (первичная или вторичная помощь, паллиативная помощь, реабилитационная помощь, долгосрочный уход), а также за реализацию инвестиционного финансирования больниц (Le système de santé belge. 2021).

Контроль над системой здравоохранения осуществляют Федеральная государственная служба здравоохранения (оценка качества оказания медицинской помощи, соблюдение прав пациентов, стандартизация в области продуктов питания, алкоголя, табака, косметики и пестицидов), Федеральное агентство по лекарственным средствам и изделиям медицинского назначения, Федеральное агентство по атомному надзору (защита населения и окружающей среды от опасностей, связанных с ионизирующим излучением), Национальный институт страхования здоровья и нетрудоспособности, профессиональные объединения (Le système de santé belge. 2021).

Бельгия сотрудничает с Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) в борьбе с пандемией COVID-19 (Международный санитарный регламент), в проектах по улучшению систем здравоохранения (Универсальное страхование здоровья, пожертвование в 2020 составило 4 млн евро), по исследованию тропических болезней (Специальная программа исследований и обучения по тропическим болезням, добровольный многолетний взнос в размере 2,4 млн евро на период 2021–2024).

Восемь центров ВОЗ, работающих по широкому кругу вопросов общественного здоровья и здравоохранения, действуют в Бельгии – в Антверпенском, Гентском, Лувенском и Льежском университетах.

Расходы на здравоохранение. Порядок финансирования. ОМС

Расходы на здравоохранение составляют 11 % от ВВП (2019). Бо́льшая часть расходов финансируется государством (77 %). Система финансируется за счёт прогрессивного прямого налогообложения, пропорциональных взносов на социальное обеспечение, привязанных к доходу, и налога на добавленную стоимость (Le système de santé belge. 2021).

Обязательное медицинское страхование охватывает 99 % населения Бельгии. Оно осуществляется через пять частных некоммерческих национальных ассоциаций больничных фондов, фонд для железнодорожников и государственный фонд страхования по болезни. Национальный институт страхования здоровья и нетрудоспособности определяет критерии возмещения расходов, формирует и контролирует бюджет, информирует поставщиков медицинских услуг и способствует повышению качества обслуживания (Le système de santé belge. 2021).

Кроме того, жители Бельгии могут заключить договор добровольного медицинского страхования на услуги, не покрываемые или покрываемые лишь частично обязательным медицинским страхованием (Description du système de santé belge. 2022).

Согласно новому докладу Европейского регионального бюро ВОЗ в 2023 г., доля бельгийских домохозяйств, несущих катастрофические расходы на здравоохранение, – одна из самых высоких в Западной Европе. Катастрофические расходы на здравоохранение означают, что домохозяйство больше не может позволить себе удовлетворять свои основные потребности (питание, жильё и отопление), поскольку вынуждено само нести расходы на здравоохранение. Особо отмечен в докладе низкий уровень возмещения расходов на очки, зубные протезы и слуховые аппараты (Les soins de santé sont-ils abordables? 2023). Начиная с 2020 г. правительством были приняты такие меры по повышению доступности медицинской помощи и устранению финансовых препятствий, как, например, улучшение режима максимальной тарификации (Bombaerts. 2023).

Обеспеченность медицинскими кадрами

Амбулаторная помощь в основном предоставлена частными поставщиками. В отсутствие системы направления пациентов от врачей общей практики к специалистам каждый гражданин имеет свободный доступ к врачам-специалистам и больничной помощи. Медсёстры играют ключевую роль в обслуживании людей с хроническими заболеваниями, инвалидов и зависимых пожилых людей (Le système de santé belge. 2021).

Число врачей в Бельгии в последнее десятилетие росло медленнее, чем в большинстве стран ЕС. Возрастная структура врачей страны (около 44 % врачей – старше 55 лет) вызывает опасения в связи с возможной нехваткой кадров в будущем. В ответ на это в последние годы власти увеличили число студентов, принимаемых в медицинские вузы (European Health Observatory).

В Бельгии работают 50 958 врачей, в том числе 17 383 врача общей практики; 15 174 фармацевта, 8926 стоматологов, 35 503 медсестры и акушерки, 25 018 кинезитерапевтов (Institut national d'assurance maladie-invalidité // Service public fédéral Sécurité Sociale).

Таким образом, на 10 тыс. жителей приходится: 31 врач (Médecins ...), 117 медсестёр и акушерок (Infirmières et sages-femmes ...); 127 фармацевтов – на 100 тыс. жителей (Pharmaciens et pharmacies).

В Брюссельском столичном регионе и в провинциях Валлонский Брабант и Фламандский Брабант число врачей превышает число медсестёр и младшего медицинского персонала (Personnel des soins de santé. 2020).

Инфраструктурная обеспеченность

Больницы являются частными или государственными некоммерческими организациями и подразделяются на больницы неотложной помощи, психиатрические, гериатрические и специализированные больницы (Le système de santé belge. 2021). Из 103 больниц общего профиля 28 % являются государственными и 72 % – частными, организованными в виде некоммерческих ассоциаций.

Последние в прошлом были связаны с религиозными сообществами, свободными университетами или корпоративными больницами. Вследствие слияний между больницами в последние десятилетия, многие учреждения ныне являются наследием как государственного, так и частного сектора. (Types d'hospitalisation. 2021). На 10 тыс. жителей приходится 56 больничных коек (Lits d'hôpitaux ...).

В Бельгии в целом работают 4797 аптек. Половина из них находится во Фландрии, 11 % – в Брюсселе и 35 % – в Валлонии. В Бельгии каждая аптека обслуживает в среднем 2,4 тыс. жителей. Если среднеевропейский показатель составляет 31 аптеку на 100 тыс. жителей, то в Бельгии этот показатель значительно выше – 43 аптеки на 100 тыс. жителей (Paysage d'officines).

Показатели функционирования системы здравоохранения

На 2022 г. коэффициенты рождаемости и смертности составили: 1,53 (Natalité et fécondité. 2023) и 10 (Décès. 2023). Средняя продолжительность жизни населения: 81,7 года. Наибольшая продолжительность жизни отмечается во Фламандском регионе (82,6 года), за ним следуют Брюссельский столичный регион (81,6 года) и Валлонский регион (80,0 года) (Espérance de vie ... 2023).

Ведущие причины смерти

Болезни системы кровообращения занимают первое место (26 %). Второй по распространённости причиной смерти являются онкологические заболевания (24 %), среди которых лидирует рак лёгких (5 %).

74 % взрослых бельгийцев считают, что у них хорошее здоровье; 69 % считают, что выше, чем в среднем по ЕС. У 26 % населения выявлено хотя бы одно хроническое заболевание, что значительно ниже, чем в среднем по ЕС (36 %).

Бельгия имеет хорошие показатели снижения смертности от излечимых причин, однако предотвратимая смертность в Бельгии выше, чем во многих других странах Западной Европы, что свидетельствует о возможности дальнейшего прогресса в снижении преждевременной смертности с помощью политики общественного здравоохранения и профилактики.

Ведущие причины предотвратимой смертности включают рак лёгких, несчастные случаи, хронические заболевания нижних дыхательных путей, болезни, связанные с употреблением алкоголя, и самоубийства.

Стратегии укрепления здоровья населения

Бельгия относительно мало тратит на общественное здоровье и профилактику заболеваний, выделяя на организованные профилактические программы лишь 1,6 % от общих расходов на здравоохранение. В последние годы субъекты федерации выступили с рядом инициатив в области здравоохранения, в частности в сфере борьбы с табаком и алкоголем: запрет на продажу табачных изделий молодым людям до 18 лет, увеличение цен на табачные изделия.

Существует комплексная стратегия по улучшению профилактики и лечения рака. Онкологический центр при Национальном исследовательском центре Сьянсано выступает в качестве контролирующего и консультативного научного органа. Субъекты федерации отвечают за организацию программ скрининга на предмет онкологических заболеваний. Фламандское правительство организует программы по колоректальному раку, раку шейки матки и молочной железы, а валлонское правительство реализует программы скрининга колоректального рака и рака молочной железы. В Брюсселе действует программа скрининга рака молочной железы, программа скрининга колоректального рака находится в пилотной фазе (Une avancée prometteuse // France Diplomatie. 2021).

Подготовка медицинских кадров 

Медицинские факультеты университетов Брюсселя, Монса, Намюра, Льежа и Лёвена дают образование по программам трёх лет бакалавриата (Les études de médecine en Belgique).

В Бельгии существуют две программы обучения сестринскому делу: по окончании одной (15 учреждений; 3,5 года обучения) выдают сертификат медсестры больницы; по завершении другой (11 учреждений; 4 года) – диплом бакалавра в области сестринского дела по уходу за больными общего профиля (диплом о высшем образовании) (Devenir infirmier ...).

Парамедицинские профессии относят к числу медицинских профессий, признанных в Бельгии. Это означает, что парамедики имеют право заниматься медицинской деятельностью и для них чётко определён минимальный уровень подготовки (Santé publique, sécurité de la Chaîne alimentaire. Environnement).

Курорты

В Арденнах, в провинции Льеж находится небольшой курортный город Спа, всемирно известный своими минеральными источниками и давший название водной физиотерапии.

Целебные воды Спа использовали ещё древние римляне, начиная с 17 в. город начал активно развиваться как курорт, а начиная с 18 в., после посещения курорта Петром Первым (1717) курорт получил международное признание (Spa history of Spa).

С 2021 г. город включён в список Всемирного наследия ЮНЕСКО (Spa, patrimoine mondial de l'UNESCO). Специализацией курорта Спа является лечение заболеваний сердечно-сосудистой системы и артритов (Gomes. 2019).