Здравоохране́ние Андо́рры, принципы организации и финансирования системы предоставления медицинской помощи населению, политика и стратегия развития здравоохранения, показатели инфраструктурной и кадровой обеспеченности, эффективности работы системы здравоохранения.

Система здравоохранения основана на модели социального страхования. Управление здравоохранением осуществляют парламент, Министерство здравоохранения и социального обеспечения, Управление социального обеспечения Андорры и Национальная служба здравоохранения Андорры.

Общие расходы на здравоохранение составляют 9 % от ВВП (2020) (Current health expenditure ... 2024). Финансируют здравоохранение правительство, приходы и Управление социального обеспечения Андорры, предоставляющее обязательное медицинское страхование (ОМС), которым охвачено около 92 % постоянного населения страны.

ОМС покрывает расходы на общую и специализированную помощь (диагностика, лечение и реабилитация), лекарственные препараты, стоматологическую, ортопедическую, оптометрическую помощь и протезирование. Правительство финансирует за счёт налогов психиатрическую помощь, базовую первичную и сестринскую помощь, профилактические мероприятия, включая мероприятия по укреплению здоровья.

В Андорре на 10 тыс. жителей приходится: врачей – 36 (2015) (Physicians ...), лиц среднего медицинского персонала – 44 (2015) (Nurses and midwives ...), лиц с фармацевтическим образованием – 11 (2015) (Density of pharmaceutical personnel ... 2024); 25 больничных коек (2009) (Hospital beds). В стране 54 аптеки (1 аптека на 1,2 тыс. жителей) (Andorra: health system review. 2004); 246 коек социально-медицинского сектора для пожилых и нуждающихся в уходе людей (Andorra suma 24 plazas concertadas ... 2024).

Характеристика системы здравоохранения

Система здравоохранения Андорры ведёт историю с 1918 г., когда было подписано соглашение о создании приходских медицинских советов в ответ на разрушительные последствия эпидемии «испанского гриппа». В 1968 г. создано Управление социального обеспечения Андорры для управления системой социального медицинского страхования Андорры. Больничный центр Андорры начал функционировать в 1977 г. В 1986 г. была создана Национальная служба здравоохранения Андорры, а в 1993 г. – Министерство здравоохранения.

Система здравоохранения Андорры основана на модели социального страхования. Центральными государственными учреждениями, управляющими здравоохранением, являются Генеральный совет (парламент), Министерство здравоохранения и социального обеспечения, Управление социального обеспечения Андорры (CASS) и Национальная служба здравоохранения Андорры.

Генеральный совет отвечает за разработку политики в области здравоохранения, регулирует фармацевтическую продукцию и деятельность медицинских работников и поставщиков услуг. Министерство здравоохранения и благосостояния отвечает за регулирование и планирование предоставления медицинских услуг, надзор за Национальной службой Андорры, а также за контроль качества системы здравоохранения и её финансов. Управление социального обеспечения отвечает за сбор средств для оплаты медицинских услуг, контролирует размер оплаты, взимаемой врачами, выплачивает пенсии и компенсирует работникам время болезни и лечения, препятствующее посещению работы. Национальная служба здравоохранения отвечает за комплексное управление всем здравоохранением, финансируемым государством (Andorra suma 24 plazas concertadas ... 2024).

Расходы на здравоохранение. Порядок финансирования. Медицинское страхование

Расходы на здравоохранение составляют 9 % от ВВП (2020) (Current health expenditure ... 2024).

Финансирование здравоохранения осуществляют три государственные структуры: правительство, приходы и Управление социального обеспечения Андорры, предоставляющее обязательное медицинское страхование (ОМС), которым охвачено около 92 % всего постоянного населения страны.

Частное финансирование здравоохранения также играет важную роль. Основным источником финансирования является ОМС (59,3 %), за которым следуют частные расходы через государственные механизмы совместной оплаты застрахованными в системе ОМС и прямые частные платежи незастрахованных лиц (28,1 %).

Взносы обязательны для наёмных работников и добровольны для безработных и самозанятых. Размеры взносов определяют на основе дохода, они не зависят от рисков. Неработающих супругов и детей включают в программу без дополнительной оплаты. Работники отчисляют на медицинское страхование 3 % от своей зарплаты, а работодатели – 7 %.

ОМС покрывает расходы на общую и специализированную помощь (диагностика, лечение и реабилитация), лекарственные препараты, стоматологическую, ортопедическую, оптометрическую помощь и протезирование. Центральное правительство финансирует за счёт налогов психиатрическую помощь, базовую первичную и сестринскую помощь, профилактические мероприятия, включая мероприятия по укреплению здоровья.

В принципе, государство должно оплачивать медицинские услуги для незастрахованных лиц, которые не могут их оплатить. Однако на практике люди, не имеющие социального или добровольного медицинского страхования, вынуждены платить за услуги напрямую, за исключением неотложной помощи в больнице.

Полис ОМС покрывает медицинские услуги, оказываемые как в Андорре, так и за её пределами. Существует свободный выбор поставщиков медицинских услуг как на территории Андорры, так и за её пределами, но уровень возмещения ниже для поставщиков, не имеющих соглашения с ОМС, и для амбулаторной помощи. ОМС возмещает 90 % установленных тарифов за больничное обслуживание и 75 % – за амбулаторное. В случае несчастных происшествий на производстве, беременности и родов возмещение составляет 100 %. Лечение у андоррских врачей, не имеющих соглашения с ОМС, может быть возмещено только в размере ⅓ от установленных тарифов. Все услуги, оказываемые за пределами Андорры, возмещаются в размере 75 % от установленных тарифов.

Частное добровольное медицинское страхование использует ¼ населения Андорры (Andorra suma 24 plazas concertadas ... 2024).

Инфраструктурная обеспеченность и медицинские кадры

Больница Богоматери Меричельской (L'Hospital Nostra Senyora de Meritxell), также известная как Больничный центр Андорры (Centre Hospitalari Andorrà), – единственное больничное учреждение в Княжестве Андорра. Больница была основана в 1997 г., ныне предоставляет комплексную медицинскую помощь в рамках семи медицинских служб: терапевтической, хирургической, службы травматологии и ортопедии, гинекологии и акушерства, педиатрии и неонатологии, психического здоровья, старения и здоровья (Hospital Nostra Senyora de Meritxell). Службы адаптированы к потребностям каждого конкретного пациента.

Больница обеспечивает население большинством основных видов стационарной и специализированной помощи, предоставляет широкие диагностические возможности, включая рентгеновское обследование, компьютерную аксиальную томографию, ультразвуковые исследования, магнитно-резонансную томографию и маммографию.

В 1996 г. на территории больницы открыт государственный центр психиатрической помощи, предназначенный для оказания психиатрической помощи населению. В нём работают психологи, психиатры и медсёстры (Andorra suma 24 plazas concertadas ... 2024).

В стране также работают 11 медицинских центров Национальной службы здравоохранения.

Первичную медицинскую помощь в Андорре оказывают независимые врачи общей практики и 11 финансируемых и управляемых государством медицинских центров в семи приходах. Медицинские центры отвечают за оказание сестринских услуг, уход на дому, иммунизацию, реабилитационную помощь, дородовое наблюдение и наблюдение новорождённых детей, а также санитарно-просветительскую работу среди населения. Медицинские центры также предоставляют некоторые программы общественного здоровья и здравоохранения, финансируемые правительством, такие как вакцинация, профилактика и лечение туберкулёза.

Вторичную медицинскую помощь оказывают в основном частные врачи, работающие в Андорре и за её пределами в своих амбулаторных кабинетах. Амбулаторные услуги включают широкий спектр специализированных услуг, в том числе в рамках ортопедической и физической реабилитации, диагностики, неотложной амбулаторной помощи и диализного центра.

На 10 тыс. человек приходится 25 коек (2009) (Hospital beds), 36 врачей (2015) (Physicians ...), 44 лица среднего медицинского персонала (2015) (Nurses and midwives ...), 11 фармацевтов (2015) (Density of pharmaceutical personnel ... 2024).

В Андорре работают 54 аптеки, или в среднем 1 аптека на 1,2 тыс. жителей, что является одним из самых высоких показателей в Европе (Andorra suma 24 plazas concertadas ... 2024).

Социально-медицинский сектор для пожилых и/или нуждающихся в уходе людей располагает 246 койками, распределёнными следующим образом: 109 – в центре «Седре» (находящемся в государственной собственности), 45 – в гериатрической клинике «Сан-Висенс-д'Энклар», 7 – в резиденции Клары Рабаса и 85 – в резиденции Салита (Andorra suma 24 plazas concertadas ... 2024).

Показатели функционирования системы здравоохранения

В Андорре один из самых высоких показателей средней продолжительности жизни в мире: 83,50 года (2022) (Andorra Life Expectancy) и очень низкий коэффициент смертности – 4,5 на 1 тыс. (2022) (Death rate, crude ...), что обусловлено как качеством жизни (безопасная обстановка на территории княжества, благоприятные климатические условия и др.), так и в значительной степени эффективностью работы системы здравоохранения.

Коэффициент рождаемости на 2022 г. составил 6 на 1 тыс. (Birth rate, crude ...).

Бремя болезни в Андорре включает сердечно-сосудистые, онкологические заболевания (рак лёгких, колоректальный рак) и болезнь Альцгеймера (Andorra).

Ожирение – растущая проблема в Андорре: 26,7 % взрослых (в возрасте 18 лет и старше) женщин и 28,0 % взрослых мужчин страдают от ожирения. Распространённость ожирения в Андорре выше, чем в среднем по региону: 25,3 % среди женщин и 24,9 % среди мужчин (Country Nutrition Profiles. Andorra).

Уровень курения в Андорре в 2020 г. составил 31,80 %, что на 0,2 % меньше, чем в 2019 г. (Andorra Smoking Rate 2000–2025).

Подготовка медицинских кадров

В стране действует университетская школа медсестёр. На регулярной основе Национальная служба здравоохранения организует для своего медперсонала курсы повышения квалификации в таких областях здравоохранения, как педиатрия, социальный уход и гериатрия, которые преподают в школе медсестёр и других учебных заведениях в Андорре и за рубежом. Государственная больница предлагает стажировки для медсестёр – студентов университетов, а также ознакомительные стажировки для молодых андоррских студентов, заинтересованных в профессиях в сфере здравоохранения. Школа медсестёр также предлагает учебный курс для волонтёров государственной больницы. Сотрудники медицинских центров и домашнего персонала также регулярно проходят обучение.

Для изучения медицины студентам приходится ездить во Францию, Испанию и другие страны, поскольку в Андорре нет медицинского факультета (Andorra suma 24 plazas concertadas ... 2024).