Здравоохране́ние в Великобрита́нии, принципы финансирования и организации системы предоставления медицинской помощи населению, политика и стратегия развития здравоохранения, показатели инфраструктурной и кадровой обеспеченности, эффективности работы системы здравоохранения и порядок подготовки медицинских кадров.

Система здравоохранения включает государственный и частный сектор. Бесплатную медицинскую помощь всем легальным резидентам предоставляет Национальная служба здравоохранения Великобритании, финансируемая из налогов.

Общие расходы на здравоохранение составляют 11,3 % от ВВП (2022) (Healthcare expenditure, UK Health Accounts provisional estimates: 2022). 

Государственное финансирование, включая расходы Национальной службы здравоохранения и других государственных органов, покрывает 83 % (2021) расходов на здравоохранение, 2,4 % поступает от добровольного медицинского страхования и 12,7 % – из собственных средств домохозяйств (2021); 1,7 и 0,2 % – от некоммерческих организаций для оказания услуг домашним хозяйствам и для финансирования предприятий соответственно (Healthcare expenditure, UK Health Accounts: 2021). 

В 2021 г. государственные расходы на здравоохранение, включая расходы Национальной службы здравоохранения, местных властей и других государственных органов, финансирующих здравоохранение, составили 83 % от общих текущих расходов на здравоохранение. Из негосударственных механизмов финансирования наибольший вклад вносят расходы из собственных средств потребителей: на плановое лечение, медицинские товары и услуги, составив 12,7 % от общих расходов на здравоохранение (2021). Добровольное медицинское страхование внесло 2,4 % от общих расходов на здравоохранение.

В Великобритании на 10 тыс. жителей приходится: врачей – 32 (2023); лиц среднего медицинского персонала – 87 (2023), лиц с фармацевтическим образованием – 9 (2022) (Healthcare Resources : Pharmacists); 25 больничных коек (2020); 11,5 тыс. действующих муниципальных аптек (Mortality profile commentary: March 2023). 

Характеристика системы здравоохранения

Система здравоохранения Великобритании универсальна, основана на принципе резидентства. Финансирование реализовано в основном за счёт налогов. Медицинская помощь, как правило, бесплатна для всех легальных резидентов Великобритании, пользующихся государственными услугами Национальной службы здравоохранения.

При желании граждане страны также могут заключить договора частного медицинского страхования. Здравоохранение в Великобритании в целом передано в ведение государства, что означает, что Шотландия, Уэльс и Северная Ирландия самостоятельно принимают решения об организации медицинского обслуживания. Правительство Великобритании выделяет бюджет на здравоохранение в Англии и предоставляет блочные гранты Шотландии, Уэльсу и Северной Ирландии, которые, в свою очередь, определяют собственную политику в области здравоохранения. Министры здравоохранения Шотландии, Уэльса и Северной Ирландии отвечают за общественное здравоохранение и медицинскую помощь в своих регионах (Le système de santé britannique).

В 2018–2019 гг. Соединённое Королевство Великобритания инвестировало 464 млн долл. США в работу Всемирной организации здравоохранения, из которых 65 млн составили основное добровольное гибкое финансирование; 43 млн – начисленные взносы; 356 млн – определённые добровольные взносы. Страна также внесла значительный вклад в Фонд чрезвычайных ситуаций в размере 10,9 млн долл. (Partner impact ... 2021).

Расходы на здравоохранение. Порядок финансирования. Медицинское страхование

В 2022 г. расходы на здравоохранение составили 11,3 % от ВВП, что стало снижением по сравнению с 12,4 % (2021) (Healthcare expenditure, UK Health Accounts provisional estimates: 2022). 

Государственное финансирование, собираемое за счёт общего налогообложения, является основным источником финансирования здравоохранения в Великобритании. Три крупнейших налога, на долю которых приходится примерно ⅔ доходов: подоходный налог, взносы на национальное страхование и налог на добавленную стоимость. После того как доходы собраны королевской налоговой и таможенной службами, казначейство Великобритании распределяет их между Министерством здравоохранения и социального обеспечения в Англии и децентрализованными администрациями в соответствии с формулой Барнетта (United Kingdom: health system summary 2022). 

В 2021 г. государственные расходы на здравоохранение, включая расходы Национальной службы здравоохранения, местных властей и других государственных органов, финансирующих здравоохранение, составили 83 % от общих текущих расходов на здравоохранение. Из негосударственных механизмов финансирования наибольший вклад вносят расходы из собственных средств потребителей: на плановое лечение, медицинские товары и услуги, составив 12,7 % от общих расходов на здравоохранение (2021). Добровольное медицинское страхование внесло 2,4 % от общих расходов на здравоохранение. Доли некоммерческих организаций, обслуживающих домашние хозяйства и финансирование предприятий, составили 1,7 и 0,2 % соответственно (Healthcare expenditure, UK Health Accounts: 2021). 

В большинстве случаев услуги Национальной службы здравоохранения предоставляются бесплатно, но в некоторых случаях пациентам приходится осуществлять соплатёж или прямой платёж. Соплатежи могут быть необходимы при оказании стоматологической помощи, а в Англии – при оплате рецептов на лекарства для амбулаторного лечения. Прямые платежи могут включать частное лечение, социальное обслуживание, общие офтальмологические услуги и безрецептурные препараты. 

Частное медицинское страхование обычно используется для финансирования нескольких отдельных услуг, не предлагаемых Национальной службы здравоохранения, или для более быстрого доступа к услугам. 

Все лица, независимо от их гражданства или иммиграционного статуса, имеют право на бесплатное получение первичной, экстренной и обязательной психиатрической помощи. Вторичная помощь, однако, предоставляется только резидентам (лицам, обычно проживающим в Великобритании), в результате чего лица, не имеющие налогового резидентства, мигранты остаются без доступа ко многим услугам Национальной службы здравоохранения (включая услуги по охране материнства) (United Kingdom: health system summary 2022).

Обеспеченность медицинскими кадрами

Врачи общей практики работают в соответствии с контрактом на оказание общих медицинских услуг, заключённым между Британской медицинской ассоциацией и Организацией работодателей Национальной службы здравоохранения. Контракт заключают с медицинскими кабинетами, а не с отдельными врачами общей практики. В Великобритании специализированную помощь оказывают в больницах Национальной службы здравоохранения или независимого сектора. В Англии и Северной Ирландии больницы, принадлежащие Национальной службе здравоохранения, называют трастами. Многие такие больницы имеют вспомогательные клиники для предоставления услуг ближе к пациентам, особенно в крупных сельских районах, например в Шотландии. 

Число врачей – 32 на 10 тыс. жителей (2023) – и медсестёр – 87 на 10 тыс. человек (2023) (Health at a Glance ... 2023) – в Великобритании по-прежнему ниже, чем в других странах с высоким уровнем дохода, например в США или Франции. Несмотря на политическую программу, направленную на перенос медицинской помощи из больниц ближе к дому в рамках местного сообщества, бо́льшая часть прироста числа врачей приходится на кабинеты при больницах. Такая тенденция наблюдается во всех исторических провинциях, входящих в состав Соединённого Королевства, которые продолжают испытывать трудности с набором и удержанием кадров врачей общей практики. Несмотря на предпринимаемые попытки увеличить число учебных мест для врачей общей практики по всей стране, потребуется несколько лет для того, чтобы эти меры стали положительно влиять на кадровый состав врачей. 

Сокращение численности медсестёр более остро ощущается среди различных категорий дипломированных медсестёр. Влияние Брекзита на кадровый состав системы здравоохранения и ухода в Соединённом Королевстве ещё не до конца осознано, но уже сейчас в стране наблюдается значительное сокращение числа медсестёр, получивших образование в Евросоюзе и регистрирующихся для работы в стране (United Kingdom: health system summary 2022). 

В 2022 г. в Великобритании было 9 практикующих фармацевтов на 10 тыс. жителей (Healthcare Resources : Pharmacists). 

Инфраструктурная обеспеченность

Общее число больничных коек в Великобритании ниже, чем в большинстве других стран с высоким уровнем дохода, и за период 2000–2018 гг. сократилось с 41 до 25 койки на 10 тыс. человек. Эта тенденция наблюдается в большинстве стран с высоким уровнем дохода и отчасти отражает такие тенденции, как рост использования дневных стационаров, сокращение продолжительности пребывания в них и переход к оказанию медицинской помощи ближе к дому. Число больничных коек в Соединённом Королевстве различно в отдельных, входящих в него странах. На 10 тыс. человек в Англии – 23 больничные койки, в Шотландии – 38, в Уэльсе –34 и в Северной Ирландии – 31. Объяснить эти различия сложно, однако, скорее всего, это связано с сочетанием политических, исторических, управленческих и финансовых факторов (United Kingdom: health system summary 2022).

В 2021–2022 гг. в Англии работало 11,5 тыс. действующих муниципальных аптек (Community pharmacy in England). 

Показатели функционирования системы здравоохранения

Ожидаемая продолжительность жизни составила 80,4 года в 2022 г. (Health at a Glance 2023).

Коэффициент смертности: 1,008 на 100 тыс. населения (2021) (Mortality profile commentary: March 2023).

Коэффициент рождаемости: 10 на 1 тыс. населения по данным Всемирного банка (2021). [Birth rate, crude (per 1,000 people)].

Основное бремя болезни составляют болезни системы кровообращения и злокачественные новообразования (United Kingdom: health system summary 2022).

Распространённость курения составляет 12,7 %, что ниже, чем в среднем по ОЭСР (16,0 %). Потребление алкоголя выше, чем в среднем по ОЭСР: 10,0 литров на душу населения по сравнению с 8,6.

Распространённость ожирения составляет 28,0 %, что выше, чем в среднем по ОЭСР (25,7 %). Смертность от загрязнения воздуха составила 21 случай на 100 тыс. человек (в среднем по ОЭСР – 29).

Охват скринингом на предмет рака молочной железы составляет 64 % женщин, что выше среднего показателя по ОЭСР (Health at a Glance 2023).

Подготовка медицинских кадров

В Великобритании 44 медицинских школы (Medical schools). По рейтингу журнала Times Higher Education (2023) 10 лучшими учреждениями, предоставляющими медицинское образование, в Великобритании стали: Оксфордский университет, Кембриджский университет, Имперский колледж Лондона, Университетский колледж Лондона, Королевский колледж Лондона, Эдинбургский университет, Университет Глазго, Манчестерский университет, Бристольский университет, Бирмингемский университет (Best universities in the UK for medicine degrees 2024 // Times Higher Education).

От желающих учиться медицине в Великобритании ожидают высоких оценок по химии и биологии, но требования в разных университетах различны. Консорциум университетов Великобритании, предлагающих обучение по медицинским специальностям, требует от студентов сдачи университетского клинического теста, а другие ведущие университеты – сдачи биомедицинского вступительного теста. Иностранные абитуриенты также обязаны сдать один из этих тестов при поступлении в британский университет (Best universities in the UK for medicine degrees 2024 // Times Higher Education).