Кровотече́ние (геморрагия), истечение крови из кровеносных сосудов при нарушении целостности их стенки. Может быть наружным, когда кровь истекает во внешнюю среду, и внутренним, если кровь изливается в полые органы, полости или ткани организма (кровоизлияние).

В зависимости от типа повреждённого сосуда выделяют артериальное, венозное, капиллярное и паренхиматозное (из сосудов внутренних органов) кровотечения.

При артериальном кровотечении кровь ярко-алого цвета, истекает быстро, пульсирующей струёй.

При венозном кровотечении кровь имеет вишнёвый цвет, скорость кровопотери меньше, чем при артериальном кровотечении. При кровотечении из крупных вен возможна воздушная эмболия, поскольку давление в них отрицательное и может произойти подсасывание воздуха в сосудистое русло.

Капиллярное кровотечение обусловлено повреждением капилляров, мелких артерий и вен. При этом обычно кровоточит вся раневая поверхность.

Паренхиматозное кровотечение наблюдается при повреждении паренхиматозных органов: печени, селезёнки, почек, лёгких. По сути оно является капиллярным, но более опасно, что связано с анатомо-физиологическими особенностями паренхиматозных органов.

Кровотечение наиболее часто встречается при механическом повреждении стенки сосуда. Кровотечение возможно также при аррозии (разъедании) сосудистой стенки вследствие воспалительного процесса, опухоли, при нарушении проницаемости сосудистой стенки (авитаминоз C, геморрагический васкулит, уремия, холемия, сепсис и др.).

По характеру развития процесса кровотечения могут быть острыми и хроническими. Основными симптомами кровотечения являются бледность кожи, тахикардия, гипотензия. Состояние больного при кровотечении зависит от тяжести кровопотери, которую подразделяют на 4 степени:

• лёгкая кровопотеря (дефицит объёма циркулирующей крови до 10 %);

• средняя кровопотеря (дефицит объёма циркулирующей крови 10–20 %);

• тяжёлая кровопотеря (дефицит объёма циркулирующей крови 20–30 %);

• массивная кровопотеря (дефицит объёма циркулирующей крови более 30 %).

Массивная кровопотеря нередко сопровождается геморрагическим шоком. Острая кровопотеря приводит к несоответствию между уменьшенным объёмом циркулирующей крови и объёмом сосудистого русла, в результате чего уменьшаются общее периферическое сопротивление сосудов, ударный объём сердца, минутный объём сердца, что, в свою очередь, вызывает снижение артериального давления, нарушение гемодинамики. В результате падения артериального давления, снижения скорости кровотока, повышения вязкости крови и агрегации форменных элементов крови нарушается микроциркуляция крови.

Защитные реакции организма при кровотечении направлены прежде всего на восстановление гемодинамики. Спазм артериол и периферических вен (централизация кровообращения) приводит к снижению объёма сосудистого русла, а тахикардия – к повышению минутного объёма сердца. В результате поступления интерстициальной (соединительнотканной) жидкости в кровь развиваются аутогемодилюция (саморазжижение крови) и возрастание объёма циркулирующей крови, а также снижение вязкости крови. При кровотечении включается система спонтанного гемостаза (остановки кровотока), которая осуществляет спазм повреждённого сосуда и активацию тромбоцитов и плазменных факторов свёртывания крови, благодаря чему кровотечение из мелких сосудов может остановиться самостоятельно. Тромбоциты человека при кровопотере обеспечивают согласованность совокупности механизмов их активации и реакций, направленных на сохранение жизни посредством препятствования кровопотере.

Лечение кровотечения направлено на его остановку и компенсацию кровопотери. Различают методы временной и окончательной остановки кровотечения. К методам временной остановки кровотечения относят: наложение жгута, пальцевое прижатие сосуда, тампонада, наложение давящей повязки. Методы окончательной остановки кровотечения могут быть механическими (перевязка сосуда в ране или на его протяжении, наложение сосудистого шва, шунтирование, эмболизация кровоточащего сосуда), физическими (диатермокоагуляция, лазерная коагуляция, криогенное воздействие), химическими и биологическими. Для восстановления объёма циркулирующей крови применяют плазмозамещающие солевые и коллоидные растворы. При массивной кровопотере проводят переливание крови, плазмы или эритроцитарной массы.