Здравоохране́ние в Ирла́ндии. Включает принципы организации и финансирования системы предоставления медицинской помощи населению, определение политики и стратегии развития здравоохранения, принципов лекарственного обеспечения. Система здравоохранения включает государственный и частный сектор. Общие расходы на здравоохранение составляют 7 % от ВВП (2019).

Государственное бюджетное финансирование покрывает 74 % (2020) расходов на здравоохранение, 14 % – поступает от добровольного медицинского страхования (ДМС) и 12 % – из собственных средств домохозяйств (2020).

В Ирландии на 10 тыс. жителей приходится: врачей – 33 в 2019 г., 30,9 в 2020 г.; лиц среднего медицинского персонала – 129, лиц с фармацевтическим образованием – 3804 (2020); 29 больничных коек (2020).

Характеристика системы здравоохранения

Политику и стратегию развития здравоохранения Ирландии обеспечивает Министерство здравоохранения. Исполнительная служба здравоохранения (Health Service Executive, HSE) управляет финансируемыми государством службами здравоохранения и социального обеспечения через региональные отделения. Ирландское агентство по лекарственным средствам отвечает за лицензирование производства, импорта и распространения лекарственных препаратов и ветеринарных продуктов.

Систему здравоохранения Ирландии составляют:

1. Управление по информации и качеству здравоохранения (Health Information and Quality Authority, HIQA) – независимый орган, призванный разрабатывать стандарты, инспектировать и анализировать услуги, выполняет надзорную функцию.

2. Ирландское агентство по лекарственным средствам.

3. Фармацевтическое общество Ирландии, которое отвечает за эффективное регулирование аптечных услуг.

4. Ассоциации медицинских работников, включая Медицинский совет, рассматривающий дисциплинарные вопросы.

5. Управление по безопасности продуктов питания.

6. Управление по регулированию товаров медицинского назначения следит за регулированием лекарств, медицинских приборов, товаров медицинского назначения, а также за безопасностью косметики (Le système de santé irlandais).

   В 2020–2021 гг. страна добровольно пожертвовала Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) 1,55 млн долл. США (Как финансируется ВОЗ). Ирландия поддерживает программу ВОЗ по охране здоровья на рабочем месте (Ирландия: укрепление здоровья ... 2021).

Расходы на здравоохранение. Порядок финансирования. Медицинское страхование

На 2019 г. общие расходы на здравоохранение составили 7 % от ВВП, или 3 513 евро на душу населения (Ireland).

Государственное бюджетное финансирование покрывает 74 % (2020) расходов на здравоохранение, 14 % поступает от добровольного медицинского страхования (ДМС) и 12 % – из собственных средств домохозяйств (Henman. 2020).

Национальная служба здравоохранения отвечает за предоставление медицинской помощи населению. Средства на здравоохранение поступают из доходов от общего налогообложения. Система частного добровольного медицинского страхования (ДМС) охватывает около половины населения. Стоимость дополнительного медицинского страхования (ДМС) зависит от дохода застрахованного и желаемого уровня медицинского обслуживания. ДМС представляет собой значительное финансовое бремя, составляя около 3 % от расходов домохозяйств. Более ¹/₃ расходов из собственных средств населения приходится на амбулаторное медицинское обслуживание (38,5 %), 24 % – на долгосрочный уход и 22 % – на лекарственные препараты (2021).

Здравоохранение соединяет государственную и частную практику как в первичном, так и в стационарном секторе.

Государственное покрытие расходов на стационарное лечение более ограничено, чем в других странах ЕС, но в отношении фармацевтических препаратов оно выше. Большинство населения оплачивает полную стоимость визитов к врачу общей практики, амбулаторные рецепты (до 1 месяца), а также амбулаторные медицинские принадлежности и стоматологическое обслуживание. Несмотря на то что в Ирландии существует национальная служба здравоохранения, почти половина населения приобретает частное добровольное медицинское страхование (ДМС), для получения более быстрого доступа к услугам диагностики, приёма у специалистов и планового стационарного лечения.

Охват финансируемым государством медицинским обслуживанием в Ирландии не является универсальным. Ирландия не предлагает всеобщего права на государственное здравоохранение. Население делится на две основные категории: те, кто имеют право на медицинские карты (32 % населения в 2021) и те, кто их не имеют.

В первую категорию входят малоимущие слои населения, дети в возрасте до 6 лет и лица в возрасте 70 лет и старше (проводится предварительная проверка финансового положения). Карта даёт доступ к бесплатному первичному и больничному уходу и минимальному стоматологическому обслуживанию.

Существует также карта посещения врача общей практики, она охватывает 10 % населения, доступ к ней имеют дети до 6 лет, взрослые старше 70 лет, а также малоимущие слои населения. Порог дохода для её получения выше, чем для медицинской карты и она покрывает расходы врача общей практики, но не лекарства, в том числе для детей до 6 лет и взрослых старше 70 лет. Карты программы лечения хронических заболеваний предоставляют доступ к бесплатным лекарствам и приборам независимо от дохода.

Таким образом, большинство населения не являются держателями медицинских карт и должны оплачивать полную стоимость медицинских услуг и лекарств (до одного месяца). Лечение в государственных больницах Ирландии предоставляют бесплатно или по сниженным ценам всем жителям страны. Однако длинные списки ожидания вынуждают людей приобретать ДМС, чтобы получить ускоренный доступ к больничному обслуживанию и диагностике, создавая де-факто двухуровневую систему здравоохранения. Это составляет причину неравенства в ирландской системе здравоохранения. Программа реформ Sláintecare («Здравоохранение») призвана устранить это неравенство, её цель – всеобщий охват медицинской помощью (предоставление медицинской помощи всему населению страны).

46 % населения могут позволить себе ДМС, тогда как около 20 % не имеют ни ДМС, ни медицинских карт (Ireland: Country Health Profile. 2021).

Обеспеченность медицинскими кадрами

В стране нехватка врачей и медсестёр. В Ирландии на 10 тыс. жителей приходится 33 врача (2019), 30,9 (Classement des Etats du monde ... 2020), 129 лиц среднего медицинского персонала, 3804 лиц с фармацевтическим образованием (2020); 29 больничных коек – на 10 тыс. человек населения (2020).

Число врачей составило 3,3 на 1 тыс. человек населения в 2019 г. (или 33 врача на 10 тыс. жителей), это один из самых низких показателей в ЕС. Число медсестёр (129 на 10 тыс. населения) выше среднего показателя по ЕС (8,4), но это число сокращается последние 10 лет, и многие медсёстры работают неполный рабочий день. В результате Ирландия всё больше зависит от привлечения иностранных специалистов, что парадоксально для страны, имеющей самое большое число выпускников медицинских вузов на душу населения по странам ЕС: 25 новых выпускников на 100 тыс. человек в год. Однако многие из этих выпускников являются иностранными студентами (Ireland: Country Health Profile. 2021).

В стране зарегистрированы 1891 общественная аптека и 3804 лиц с фармацевтическим образованием (Henman. 2020), на 100 тыс. человек населения в Ирландии работают 38 аптеки и 107 фармацевтов (Ireland: Country Health Profile. 2021).

Инфраструктурная обеспеченность

Большинство врачей общей практики – частнопрактикующие, они предоставляют медицинское обслуживание частным платным пациентам или государственным пациентам с медицинскими картами или картами посещения врача общей практики по контракту с правительством. Они выполняют роль «привратников» в доступе к вторичной медицинской помощи, оказываемой преимущественно в государственных больницах. Государственные больницы и первичная помощь в Ирландии сталкиваются с серьёзными ограничениями по пропускной способности. Число больничных коек в 2019 г. составляет

2,9 на 1 тыс. человек населения (29 на 10 тыс. человек населения) является третьим, самым низким в ЕС (Henman. 2020).

Показатели функционирования системы здравоохранения

Средняя продолжительность жизни 82,8 года (10-е место в Европе) (Irlande Démographiques). Коэффициент рождаемости 11,7 на 1 тыс. населения (Vital Statistics Yearly Summary 2021. 2022). Коэффициент смертности 6,4.

Основное бремя болезни составляют болезни системы кровообращения, злокачественные новообразования, травмы и отравления. Основные причины смерти: сердечно-сосудистые (26,5 %); онкологические (28 %) заболевания; хронические заболевания нижних дыхательных путей (9,1 %), COVID-19 (5,2 %). Процент насильственной смертности 4,3 %. Причина смерти зависит от возрастной группы: насильственная смерть – в возрасте от 15 до 34 лет, раковые заболевания – в возрасте от 35 до 74 лет, заболевания кровеносной системы – после 75 лет (Vital Statistics Yearly Summary 2021. 2022).

Реформа Sláintecare («Здравоохранение») (2019–2028) подразумевает увеличение средств на поддержку программы «Здоровая Ирландия», приоритетными направлениями которой являются борьба с ожирением и табакокурением. Национальная программа «Ирландия без табака» разработана в 2013 г. с целью снижения распространённости курения до уровня менее 5 % населения к 2025 г.

Национальная стратегия Ирландии по борьбе с раком на 2017–2026 гг. согласована с планом Европейской комиссии «Европа побеждает рак». Страна извлекла уроки из ошибок прошлого, как то: ограниченные ресурсы, недостаточная поддержка больных после постановки диагноза (включая психосоциальные услуги) и недостаток координации в рамках всей системы. Как результат, анализ смертности от рака лёгких (29 умерших на 100 тыс. населения, по сравнению с 36 – в ЕС в целом), одной из ведущих причин смертности в Ирландии, показывает, что система здравоохранения в Ирландии работает лучше, чем её аналоги в других странах ЕС. Страна демонстрирует одинаковые и более высокие показатели, чем в среднем по ЕС по пятилетней выживаемости при раке предстательной железы, молочной железы, шейки матки, толстой кишки и лёгких, а также детской лейкемии. Существуют бесплатные национальные программы скрининга населения на предмет рака молочной железы, шейки матки и колоректального рака (Ireland: Country Health Profile. 2021).

Подготовка медицинских кадров

Врачей готовят в 6 высших учебных заведениях, предлагающих изучение медицины: Ирландский национальный университет Голуэе, Тринити-колледж в Дублине, Ирландский государственный университет в Корке, Дублинский университетский колледж, Лимерикский университет, Королевский хирургический колледж. В них можно получить знания по одной из следующих специальностей: анестезия, неотложная медицина, внутренние болезни, гистопатология, офтальмология, психиатрия и хирургия.

Помимо этих вузов, работают также технологические институты в Трали, Голуэй–Мейо, Дандолке, Атлоне и Леттеркенни предлагают программы обучения для среднего медицинского персонала. Обучение сестринскому делу имеет следующие направления: общее сестринское дело, психиатрия, нарушения интеллектуального развития, педиатрия и общее сестринское дело. Отдельным направлением сестринского дела является акушерство (Comment étudier la médecine en Irlande?).