Здра́воохране́ние в За́мбии. Медицинское обслуживание в Замбии бесплатное, субсидировано государством. В стране в виде пилотного проекта действует схема всеобщего медицинского страхования (с 2018) в целях повышения качества медицинской помощи. Население Замбии страдает от малярии и эпидемии ВИЧ/СПИДа, а также от значительного роста неинфекционных заболеваний.

В январе 2016 г. страна присоединилась к Партнёрству по всеобщему охвату медицинской помощью, через которое Всемирная организация здравоохранения оказала помощь Министерству здравоохранения в разработке и реализации Национального стратегического плана в области здравоохранения на 2017–2021 гг.

Характеристика системы здравоохранения

Система здравоохранения Республики Замбия, деятельность которой координирует Министерство здравоохранения, нацелена на обеспечение равноправного доступа к экономически эффективной и качественной медицинской помощи. Для построения нации здоровых и продуктивных людей поставлена задача предоставления помощи на уровне каждой семьи.

Для улучшения состояния здоровья населения в Замбии и социально-экономического развития Министерство здравоохранения осуществляет работу по следующим ключевым принципам:

• подход первичной медико-санитарной помощи;

• равенство доступа;

• финансовая доступность;

• экономическая эффективность;

• подотчётность;

• партнёрские отношения;

• децентрализация и лидерство;

• чистая, заботливая и компетентная медицинская среда.

Правительство Замбии представило амбициозный, основанный на соблюдении прав человека подход к оказанию медицинской помощи, как указано в его национальной политике в сфере здравоохранения. В частности, правительство намерено добиться всеобщего охвата медицинской помощью, предоставив всем гражданам страны доступ к бесплатным качественным медицинским услугам через государственную систему здравоохранения (Zambia Health Sector Public Expenditure Review. 2018).

Правительство Республики Замбия осуществляет Программу здравоохранения с фокусом на людей (People at the Center, PeaCe) на 2021–2024 гг., направленную на укрепление служб здравоохранения в области материнства и детства, а также питания, особенно в Южной и Восточной провинциях. Эта программа является продолжением Программы по репродуктивному, материнскому, детскому здоровью, здоровью подростков и питанию, которая была завершена в марте 2021 г. Правительство Замбии в лице Министерства здравоохранения подписало соглашение с правительством Швеции по выполнению программы PeaCe. Общий бюджет этой программы составляет 215 млн шведских крон. Ряд мер, предусмотренных программой на 2021 г., не были осуществлены в связи с задержкой средств. В этот период программа частично финансировалась за счёт средств гранта Sida для Clinton Health Access Initiative (CHAI).

Расходы на здравоохранение

В 2019 г. доля расходов на здравоохранение составила 5,32 % ВВП страны, в 2020 г. – 5,62 %.

Общие расходы на здравоохранение на душу населения в Замбии составили 60 долл. США в 2016 г., что ниже среднего показателя для стран с низким уровнем дохода (82 долл. США) и среднего регионального показателя для стран Африки к югу от Сахары (85 долл. США) (Zambia Health Sector Public Expenditure Review. 2018).

Хотя государственные расходы на здравоохранение растут как в номинальном, так и в реальном выражении, темпы роста недостаточны для того, чтобы в ближайшем будущем сектор здравоохранения перестал зависеть от доноров. Большой объём донорских средств в секторе здравоохранения Замбии предназначен для борьбы с ВИЧ/СПИДом и направляется через вертикальные программы.

В 2011–2016 гг. государственные расходы на здравоохранение составляли в среднем 47 % в год от общего объёма.

Медицинское страхование

С 1991 г. сменявшие друг друга правительства Замбии обдумывали возможность введения национальной системы медицинского страхования.

К 2011 г. возросла потребность во внедрении национальной системы в соответствии с программой всеобщего медицинского страхования.

Был принят Закон о национальном медицинском страховании № 2 от 2018 г., что привело к созданию Национальной схемы медицинского страхования (НСМС NHIS) под руководством Национального органа по управлению медицинским страхованием (NHIMA).

Правление Национального органа медицинского страхования было создано 15 марта 2019 г. в соответствии с законом. С тех пор его генеральный директор и первичный руководящий состав работают для содействия реализации Национальной схемы медицинского страхования, которая поставила Замбию на путь обеспечения доступа к качественной основной (жизненно необходимой) медицинской помощи для своих граждан (Background).

В 2010 г. доля населения, расходы которого на здравоохранение превышали 25 % от общего бюджета домохозяйства, составила 0,01 %, а доля населения с расходами на здравоохранение более 10 % от общего бюджета домохозяйства – 0,29 %.

Инфраструктурная обеспеченность здравоохранения

Государственные медицинские учреждения, которые обеспечивают бо́льшую часть медицинского обслуживания в Замбии, предлагают базовый пакет медицинских услуг бесплатно или на основе разделения затрат – в зависимости от местоположения и уровня системы здравоохранения. В сельской местности базовые услуги бесплатны.

Уровни предоставления медицинской помощи

Государственные медицинские учреждения

К государственным медицинским учреждениям относят центры здоровья (районный уровень), больницы и учреждения, работающие непосредственно на местах (в сообществах).

Центры здоровья подотчётны районным отделам здравоохранения, которые несут ответственность за предоставление услуг и осуществляют надзорную функцию в отношении медицинских постов в пределах своих зон обслуживания. Центры здоровья укомплектованы медицинским работником, медсестрой или специалистом по гигиене окружающей среды, обслуживают около 10 тыс. жителей.

Больничные учреждения районного, провинциального и центрального уровней предоставляют общую, специализированную и высокоспециализированную помощь соответственно.

В cообществах работают медицинские посты, ответственность за оказываемую ими помощь несут районные отделы здравоохранения. Медицинские посты укомплектованы помощниками службы общественного здоровья, обученными в течение года. Деятельность этих сотрудников в основном направлена на лечение малярии, улучшение здоровья детей и матерей, а также предотвращение некоторых болезней. 80 % своего времени они тратят на работу по профилактике заболеваний и укреплению здоровья населения, осуществляемую вне медицинского поста. Медицинские посты предназначены для охвата 500–1000 домохозяйств.

Медицинские учреждения на основе веры

Церковные учреждения широко распространены и хорошо интегрированы в государственную систему с точки зрения практики предоставления помощи и отчётности. Ассоциация церковного здравоохранения Замбии является межконфессиональной зонтичной организацией, координирующей церковные службы здравоохранения в Замбии. Она включает более 110 медицинских учреждений, в том числе больницы, медицинские центры, медицинские пункты и общественные организации, а также 11 медицинских учебных заведений, в большинстве из которых работают представители правительства Замбии. Медицинские учреждения на основе веры отвечают за бо́льшую часть медицинской помощи в сельских районах Замбии (более 50 %) и треть объёма (около 30 %) служб здравоохранения по стране в целом.

Частные медицинские учреждения

В Замбии функционирует более 250 частных медицинских учреждений (14 % всех медицинских учреждений страны). Это преимущественно амбулаторно-поликлинические учреждения, работающие в основном в городских округах.

Лекарственное обеспечение

Правительство Замбии взяло на себя закупку средств для лечения малярии, в частности инъекционного и ректального артесуната.

В 2021 г. охват антиретровирусной терапией лиц, живущих с ВИЧ-инфекцией, составил 90 %. В 2017 г. эффективным лечением было обеспечено 53 % больных туберкулёзом. В 2007–2013 гг. медианная физическая доступность избранных генерических лекарственных препаратов в государственном секторе здравоохранения составила 74 %.

Показатели функционирования системы здравоохранения

В 2020 г. ожидаемая продолжительность жизни при рождении составляла 62,4 года, для мужчин – 59,6 года, для женщин – 65 лет.

В 2021 г. неонатальная смертность составила 24,56 на 1000 родившихся живыми. Младенческая смертность (до года) – 40,19 на 1000 живорождений. Детская смертность до возраста 5 лет – 57,69 на 1000 родившихся живыми.

Материнская смертность в 2021 г. составила 696 на 100 000 живорождений, около 90 % – в учреждениях здравоохранения.

Охват антенатальной помощью, включающей не менее четырёх медицинских осмотров, в 2014–2019 гг. составил 63,5 %.

В 2020 г. доля населения, использующего санитарные службы, составила 31,9 %.

Основные причины смерти населения (2019) в порядке убывания: ВИЧ/СПИД, неонатальные заболевания, инсульт, инфекции нижних дыхательных путей, диарейные заболевания, туберкулёз, ишемическая болезнь сердца, малярия, цирроз печени, гипертоническая болезнь, менингит.

Показатели иммунизации населения

В 2020 г. 85 % новорождённых были привиты от столбняка при рождении. В 2021 г. 87 % детей до года были охвачены полным курсом вакцинации против ротавируса. Охват второй дозой вакцины, содержащей компонент против кори, к возрасту, рекомендованному национальными руководствами, составил 81 %. Охват пневмококковой вакциной среди детей до одного года – 89 %. Иммунизация вакциной Haemophilus influenzae типа B детей до года составила 91 %.

Обеспеченность медицинскими кадрами и подготовка кадров

Замбия испытывает хроническую нехватку медицинских работников. Обеспечение системы здравоохранения кадрами в странах с низким уровнем доходов требует времени и ресурсов.

В Замбии была разработана модель рабочей нагрузки на основе анализа потребности, что позволило рассчитать численность работников здравоохранения, необходимую для удовлетворения потребностей в основных (жизненно необходимых) медицинских службах, и выработать рациональную стратегию направления новых сотрудников государственного сектора в медицинские учреждения страны. В 2009–2011 гг. этот подход был применён, новые кадры направляли в районы с наибольшей потребностью. Удалось увеличить медицинский штат в районах с менее чем одним медицинским работником на 1000 человек на 25 %, добавив 949 медицинских работников в учреждения, которые столкнулись с острой нехваткой кадров. Добавление одного квалифицированного медицинского работника обеспечило проведение 103 дополнительных амбулаторных консультаций в квартал.

Проблему представляет собой удержание преподавателей в Замбии. В стране действуют донорские программы и партнёрства по развитию новых возможностей последипломного медицинского образования.