Репродукти́вное здоро́вье в пери́од СССР, включает охрану здоровья матери и ребёнка, динамику численности абортов, показатели материнской и младенческой смертности в период СССР.

Состояние репродуктивного здоровья населения – важнейшая составляющая социально-демографического развития страны, во многом определяющая уровень развития общества в целом. Репродуктивное здоровье определяют как состояние полного физического, умственного и социального благополучия, т. е. не только отсутствие болезней или недугов во всех сферах, касающихся репродуктивной системы, её функций и процессов. На состояние репродуктивного здоровья женщин значительное влияние оказывают культурные, исторические и социально-экономические факторы, экологические условия жизни, а также отношение общества к женщине и её роль в обществе.

Важными показателями репродуктивного здоровья женщин являются состояние здоровья и заболеваемость в период до и во время беременности, уровень бесплодия, распространённость абортов и их динамика, младенческая, перинатальная и материнская смертность (Кулаков; Репродуктивное здоровье населения. 2012; Новосёлова. 2018).

Охрана здоровья матери и ребёнка в период СССР

В 1927 г. организация родовспоможения, находившаяся в ведении Лечебного отдела Народного комиссариата здравоохранения, перешла к Отделу охраны материнства и младенчества. К 1927 г. в РСФСР насчитывалось 2475 учреждений по охране материнства и детства (по сравнению с 28 учреждениями в 1918). В 1920-х гг. в Москве, Ленинграде (ныне Санкт-Петербург) и других городах создавали специальные научно-исследовательские институты охраны материнства и младенчества. С 1930 г. впервые в мире начата подготовка детских врачей на педиатрических факультетах (Баранов. 2011; Фадеев. 2012).

С 1930 г. на женские консультации возложена задача лечения гинекологических больных, организована система из трёх звеньев, включающая женские консультации, родильные дома и детские поликлиники. В 1932 г. единая система охраны материнства и младенчества была разделена на управление родовспоможением и ясельное управление. В 1938 г. отдел охраны материнства и младенчества объединили с отделом охраны здоровья детей и подростков Наркомздрава, и в 1939 г. они вошли в состав Управления лечебно-профилактической помощи Наркомздрава (Фадеев. 2012).

В годы Великой Отечественной войны 1941–1945 гг. правительство страны приняло комплекс мер, направленных на сохранение жизни и укрепление здоровья детей, беременных женщин, кормящих матерей, включающих выделение дополнительного питания. Для оказания специализированной помощи женщинам-работницам в медико-санитарных частях промышленных предприятий были организованы акушерско-гинекологические кабинеты (Баранов. 2011).

В 1953 г. создано Главное управление лечебно-профилактической помощи женщинам и детям Минздрава СССР, которое организовало работу по охране материнства и детства от планирования семьи до охраны здоровья подростков. Рост доступности квалифицированного родовспоможения, замедлившийся во время Великой Отечественной войны 1941–1945 гг., вновь ускорился в 1950-х гг. и достиг пика к началу 1960-х гг., когда большинство родов, как в городах, так и в сельской местности происходило в родильных домах. К концу 1980-х гг. все союзные республики были более или менее равномерно насыщены службами родовспоможения (Фадеев. 2012).

Динамика численности абортов в период СССР

Основным методом регулирования рождаемости в советское время был искусственный аборт. Абортная политика в СССР включала периоды легализации и запрета абортов. В 1920-е гг. был легализован искусственный аборт по желанию женщины. В 1924 г., согласно статистике прерванных беременностей, в Москве было зарегистрировано 14 тыс. абортов. К 1927 г. этот показатель вырос более чем в 3 раза – до 46 тыс. (число родов и абортов примерно стало равным), а в 1934 г. на 1 рождение уже приходилось около 3 абортов. В сельских местностях показатели были ниже городских.

В 1936 г. принято постановление о запрещении абортов («О запрещении абортов, увеличении материальной помощи роженицам, установлении государственной помощи многосемейным, расширении сети родильных домов, детских яслей и детских садов, усилении уголовного наказания за неплатёж алиментов и о некоторых изменениях в законодательстве о разводах»). В период запрета абортов с 1936 по 1955 гг. не было достоверной статистики искусственного прерывания беременности, т. к. подавляющее число абортов было нелегальным.

С середины 1950-х гг., после отмены законодательного запрета абортов, их число стало быстро расти вплоть до 1964 г. (5,6 млн абортов; 169 абортов на 1 тыс. женщин репродуктивного возраста).

Годовое число абортов на 1000 женщин репродуктивного возраста и на 100 рождений в России в 1959–2012. По данным Росстата.Годовое число абортов на 1000 женщин репродуктивного возраста и на 100 рождений в России в 1959–2012. По данным Росстата.В последующие годы число абортов постепенно снижалось, хотя в 1970–1980-е гг. сохранялись достаточно высокие показатели. В конце 1980-х гг. на 1 женщину за весь репродуктивный период приходилось в среднем 3,4 аборта. С конца 1980-х гг. число прерванных беременностей устойчиво сокращалось (Репродуктивное здоровье населения. 2011; Фадеев. 2012; Денисов. 2014; Новосёлова. 2018).

Материнская смертность в период СССР

Показатели материнской и младенческой смертности характеризуют репродуктивное здоровье, отражают социальное благополучие и развитие системы здравоохранения страны, позволяют оценить общее состояние здоровья, качество жизни населения и уровень социально-экономического развития общества в целом. Показатель материнской смертности – число умерших от осложнений беременности, родов и послеродового периода на 100 тыс. родившихся живыми (Новосёлова. 2018).

До 1989 г. в СССР показатель материнской смертности включал только умерших после 27 недели беременности, во время родов и в течение 42 дней послеродового периода. В то время не учитывали случаи гибели женщин от аборта, эктопической беременности и других осложнений беременности до 28 недели. В последующие годы показатель материнской смертности рассчитывали в соответствии с рекомендациями Всемирной организации здравоохранения (приказ Минздрава от 24.10.1989 «О переходе на расчёты показателя материнской смертности в соответствии с определением ВОЗ») (Галина. 2011).

Высокий уровень материнской смертности до середины 1930-х гг. был связан в основном с ятрогенными причинами. Сокращение показателей материнской смертности в 1935–1985 гг. было обусловлено совершенствованием организации системы здравоохранения и внедрением антибактериальных препаратов в акушерскую практику. После Великой Отечественной войны 1941–1945 гг. показатель материнской смертности в СССР постепенно снижался и в 1990 г. составил 47,7 случая на 100 тыс. живорождённых (Василевский. 2013).

В 1988 г. Минздрав СССР впервые опубликовал показатели материнской смертности в стране, что позволило сопоставить их с аналогичными в других странах и наметить мероприятия, направленные на улучшение деятельности родовспомогательных учреждений, снижение смертности беременных, рожениц и родильниц. Затем в СССР был принят ряд важных нормативно-правовых актов для улучшения качества жизни женщин, в которых декларировалось, что обеспечение здоровья для всех следует начинать с улучшения здоровья матерей и снижения материнской и перинатальной смертности и заболеваемости (Галина. 2011).

Младенческая смертность в период СССР

Младенческая смертность, или смертность детей на 1-м году жизни, является интегральным индикатором качества жизни населения любой страны. К концу 1920-х гг. (1927–1928) впервые достигнуты положительные результаты в снижении младенческой смертности до уровня 182 ‰. В 1929–1933 г. наблюдался рост младенческой смертности до 317 ‰ с последующим снижением к 1939 г. до 168 ‰.

В 1941–1942 гг. младенческая смертность в стране значительно возросла, но уже в 1943 г. её уровень сократился в 1,5 раза по сравнению с таковым в 1940 г. Основным фактором таких изменений стало резкое снижение рождаемости в условиях военного времени. Кроме того, предполагается, что в военное время имел место большой недоучёт случаев смерти детей.

В 1946 г. показатель младенческой смертности достиг 85,9 ‰ (более чем в 2 раза ниже по сравнению с 1940) и до 1952 г. оставался относительно стабильным. С 1951 по 1971 гг. младенческая смертность в СССР сократилась в 3,7 раза. Темпы её снижения не уступали таковым в экономически развитых странах.

Неуклонное снижение младенческой смертности в СССР было обусловлено рядом факторов: ростом социально-экономического благополучия общества, использованием антибиотиков, продолжающимся снижением рождаемости (с 26,7 ‰ в 1950 до 17,4 ‰ в 1970), укреплением материальной базы охраны материнства и детства. Высокую эффективность показала организованная к середине 1950-х гг. система диспансерного наблюдения за беременными, новорождёнными и детьми 1-го года жизни.

В 1972–1976 гг. уровень младенческой смертности в стране возрос на 27 %. Среди возможных причин выделяют социально-экономические явления, недостаточное финансирование службы охраны материнства и детства. Больший удельный вес в младенческой смертности стала приобретать неонатальная смертность (смертность новорождённых). Кроме того, до 1970-х гг. уровень младенческой смертности, регистрируемый органами государственной статистики, не соответствовал действительному, т. е. был занижен, особенно в сельской местности. С начала 1970-х гг. на учреждения родовспоможения возложили обязательство сообщать в органы государственной статистики о случаях перинатальной смертности. То есть рост показателя младенческой смертности в значительной степени обусловила более полная её регистрация.

С 1988 г. в СССР началось заметное снижение младенческой смертности: за 3 года она сократилась на 14,2 %, достигнув 21,8 ‰ в 1990 г.; среднегодовой темп убыли составил 5 % (Баранов. 2011).