Россия. Здравоохранение. Состояние здоровья населения в Российской Федерации. Заболеваемость
Заболева́емость в Росси́йской Федера́ции, включает изменения показателей общей и первичной заболеваемости населения РФ и заболеваемости отдельными группами болезней в 1991–2020 гг.
Общая заболеваемость и первичная заболеваемость
Федеральная служба государственной статистики (Росстат) ежегодно собирает и анализирует данные по заболеваемости, получаемые путём проведения федерального статистического наблюдения и выборочных обследований. Росстат использует данные министерств и ведомств Российской Федерации.
Согласно данным Росстата, заболеваемость населения характеризуется числом случаев заболеваний, выявленных (или взятых под диспансерное наблюдение) в течение года при обращении в лечебно-профилактические организации или при профилактическом осмотре. Первичную заболеваемость регистрируют при установлении пациенту диагноза впервые в жизни. Общая заболеваемость населения характеризуется общим числом случаев заболеваний, зарегистрированных в течение года. В общей заболеваемости учитывают пациентов, которым диагноз установлен как впервые, так и при повторном (многократном) обращении по поводу одного и того же заболевания (Здравоохранение в России. 2021).
В последнее десятилетие 20 в. (1990–1998) отмечен рост первичной заболеваемости среди взрослого населения (с 65 120,6 до 67 041,1 зарегистрированных больных с диагнозом, установленным впервые в жизни, на 100 тыс. человек населения), подростков (c 57 770,9 до 78 409,5 на 100 тыс. подростков) и детей (с 113 620,1 до 130 247,1 на 100 тыс. детей). Рост показателей заболеваемости наблюдали практически по всем классам болезней (Здравоохранение в России).
В 1998 г. в структуре первичной заболеваемости населения ведущее место занимали болезни органов дыхания, составлявшие соответственно 28 193,9 зарегистрированных больных с диагнозом, установленным впервые в жизни, на 100 тыс. человек населения (рис. 1). В последующие годы первичная заболеваемость болезнями органов дыхания сохраняла лидирующие позиции: 31 721,9 (2000), 29 525,3 (2005) и 29 713,7 (2006) зарегистрированных больных на 100 тыс. человек населения (Здравоохранение в России. 2007).
Рис. 1. Структура общей заболеваемости населения России в 1990–2000, в процентах. По данным Росстата.В начале 21 в. первичная заболеваемость в целом выросла и во 2-м десятилетии 21 в. сохранялась приблизительно на одном уровне с небольшим снижением в 2020 г.: 78 003,6 (2010) – 78 024,3 (2019) – 75 989,7 (2020) зарегистрированного заболевания (у пациентов с диагнозом, установленным впервые в жизни) на 100 тыс. человек населения. При этом общая заболеваемость в 2010–2019 гг. выросла с 158 320,2 до 164 899,4 и в 2020 г. снизилась до 156 419,2 зарегистрированного заболевания на 100 тыс. человек населения. Можно предположить, что введение ограничительных мер в 2020 г., связанных с новой коронавирусной инфекцией, включающих приостановление оказания плановой медицинской помощи, могло повлиять на показатели общей и первичной заболеваемости, в том числе заболеваемости отдельными группами болезней.
В 2010–2019 гг. общая заболеваемость болезнями эндокринной системы, расстройствами питания и нарушениями обмена веществ выросла с 5 946,4 до 8 744,1 зарегистрированного заболевания на 100 тыс. человек населения (включая рост заболеваемости сахарным диабетом с 2 364,7 до 3 481,8) с дальнейшим снижением в 2020 г. до 8 242,2 на 100 тыс. человек населения, но продолжением роста заболеваемости сахарным диабетом до 3 486,6 зарегистрированного заболевания на 100 тыс. человек населения.
В 2010 г. общая заболеваемость населения болезнями системы кровообращения составила 22 706,3 зарегистрированного заболевания на 100 тыс. человек населения, в 2019 г. она выросла до 25 870,8 на 100 тыс. человек населения и в 2020 г. снизилась до 24 184,6 на 100 тыс. человек населения (рис. 2).
Рис. 2. Структура общей заболеваемости населения России в 2005–2020, в процентах. Иллюстрация из книги: Здравоохранение в России. 2021: Статистический сборник. Москва, 2021. С. 32.В 2010–2020 гг. выросли показатели первичной заболеваемости цереброваскулярными болезнями (с 732,7 до 864,9 зарегистрированного заболевания у пациентов с диагнозом, установленным впервые в жизни, на 100 тыс. человек населения) и стенокардией (с 211,6 до 286,4 на 100 тыс. человек населения). Также возросли показатели первичной заболеваемости для группы болезней, характеризующихся повышенным кровяным давлением, от 609,5 (2010) до 1 176,7 (2019) на 100 тыс. человек населения, с небольшим снижением в 2020 г. – 934,0 на 100 тыс. человек населения.
В 2010–2020 гг. отмечено постепенное снижение показателей первичной заболеваемости болезнями органов пищеварения с 3 344,9 до 2 632,1 зарегистрированного заболевания (у пациентов с диагнозом , установленным впервые в жизни) на 100 тыс. человек населения (Здравоохранение в России. 2001–2021).
Инфекционная заболеваемость
За последнее десятилетие 20 в. (1990–1998) более чем в 2 раза выросла первичная заболеваемость всеми формами активного туберкулёза, с 50,3 до 123,0 выявленных больных с диагнозом, установленным впервые в жизни, на 100 тыс. человек у мужчин и с 19,6 до 34,7 (на 100 тыс. человек) у женщин (Здравоохранение в России. 2001). В начале 21 в. заболеваемость активным туберкулёзом продолжала расти и в 2004 г. составила 127,5 у мужчин и 45,0 зарегистрированных больных (с диагнозом, установленным впервые в жизни) на 100 тыс. человек у женщин (Здравоохранение в России. 2005). Далее в 2005–2020 гг. показатели заболеваемости активным туберкулёзом неуклонно снижались: у женщин с 44,8 до 19,5, у мужчин с 128,8 до 47,3 зарегистрированного заболевания на 100 тыс. человек населения; также снижалась численность пациентов с активным туберкулёзом, состоящих на учете в лечебно-профилактических организациях, с 210,1 до 70,3 на 100 тыс. человек населения (Здравоохранение в России. 2021).
В 2020 г. впервые была зарегистрирована заболеваемость новой коронавирусной инфекцией (COVID-19): 3 391,1 зарегистрированного заболевания на 100 тыс. человек населения (Здравоохранение в России. 2021) c последующим ростом в 2021 г.
Заболеваемость инфекциями, передаваемыми половым путём
В 1990 г. заболеваемость сифилисом составила 5,3 зарегистрированных пациентов (с диагнозом, установленным впервые в жизни) на 100 тыс. человек населения, с дальнейшим выраженным подъёмом до 277,6 в 1997 г. (наибольший подъём заболеваемости сифилисом) и последующим снижением к 2004 г. до 79,4 на 100 тыс. человек населения. В 2005–2020 гг. снижение заболеваемости сифилисом последовательно продолжилось с 68,8 до 10,5 зарегистрированных пациентов на 100 тыс. человек населения (рис. 3). В этот же период снизилось число пациентов с сифилисом, состоящих на учёте в лечебно-профилактических организациях, с 288,1 до 76,8 на 100 тыс. человек населения (Здравоохранение в России. 2021).
В 1992–2003 гг. в 2 раза снизилась заболеваемость гонококковой инфекцией с 169,2 до 82,5 на 100 тыс. человек населения. В 2005–2020 гг. продолжилось снижение заболеваемости гонококковой инфекцией, которая к 2020 г. составила 6,7 зарегистрированных пациентов (с диагнозом, установленным впервые в жизни) на 100 тыс. человек населения (Здравоохранение в России. 2021).
Рис. 3. Заболеваемость населения России сифилисом и гонококковой инфекцией в 2005–2020. Иллюстрация из книги: Здравоохранение в России. 2021: Статистический сборник. Москва, 2021. С. 42.В 2005–2019 гг. более чем в 2 раза (с 230,5 до 581,5 на 100 тыс. населения) выросло число зарегистрированных лиц с выявленными антителами к вирусу иммунодефицита человека (ВИЧ) методом иммунного блотинга (Здравоохранение в России. 2020).
Онкологическая заболеваемость
В 1990–2000 гг. число выявленных больных злокачественными новообразованиями (с диагнозом, установленным впервые в жизни) выросло с 391,3 до 447,8 тыс. человек (с 264,5 до 309,9 на 100 тыс. человек населения). Число выявленных женщин с злокачественным новообразованием молочной железы в этот период выросло почти в 1,5 раза – с 31,1 до 44,8 тыс. (в пересчёте на 100 тыс. женщин – с 39,6 до 58,3) (Здравоохранение в России. 2001).
С 1990 по 2000 гг. увеличилась заболеваемость злокачественными новообразованиями прямой кишки, ректосигмоидного соединения, ануса (с 11,7 до 14,8 на 100 тыс. человек населения), поджелудочной железы (с 7,5 до 9,1 на 100 тыс. человек населения), шейки и тела матки, плаценты (с 30,9 до 35,8 на 100 тыс. женщин), предстательной железы (с 8,0 до 17,1 на 100 тыс. мужчин), лимфатической и кроветворной ткани (с 11,5 до 13,7 на 100 тыс. человек населения). По другим локализациям злокачественных новообразований (губы, полости рта, глотки, пищевода, желудка, печени, трахеи, бронхов, лёгкого) заболеваемость снизилась (Здравоохранение в России. 2005).
В последующие годы (2005–2019) показатели онкологической заболеваемости постепенно росли с 329,5 до 430,5 на 100 тыс. человек населения, с небольшим снижением в 2020 г. (до 380,4 на 100 тыс. человек населения). В 2005–2020 гг. доля злокачественных новообразований на 4-й стадии заболевания среди всех выявленных новообразований оставалась приблизительно на одном уровне (22–23 %).
В 2020 г. в структуре онкологической заболеваемости (с диагнозом, установленным впервые в жизни) лидирующие позиции занимали злокачественные новообразования молочной железы у женщин (65 тыс. женщин), трахеи, бронхов и легких (54,4 тыс. человек), шейки и тела матки, плаценты (39,7 тыс. женщин), предстательной железы (38,2 тыс. мужчин), желудка (32,1 тыс. человек), прямой кишки, ректосигмоидного соединения и ануса (28,4 тыс. человек), лимфоидной и кроветворной ткани (27,8 тыс. человек) (Здравоохранение в России. 2021).
Заболеваемость психическими расстройствами и расстройствами поведения, в том числе связанными с употреблением психоактивных веществ
В 2005–2020 гг. снизилась заболеваемость психическими расстройствами и расстройствами поведения: число пациентов, взятых под наблюдение с диагнозом, установленным впервые в жизни, сократилось с 67,3 до 34,5 на 100 тыс. человек населения (Здравоохранение в России. 2021).
Российская Федерация долгое время считалась одной из самых пьющих стран мира (World Health Organization Regional Office for Europe). По сравнению с 1990 г. заболеваемость алкоголизмом и алкогольными психозами в 2004 г. оставалась приблизительно на таком же уровне: 152,0 (1990) – 153,1 (2004) больных, взятых под наблюдение с диагнозом, установленным впервые в жизни, на 100 тыс. человек населения, при этом заболеваемость алкогольными психозами выросла с 9,7 (1990) до 54,0 (2004) на 100 тыс. человек населения (рис. 4). В период 1990–2000 гг. отмечался значительный рост заболеваемости наркоманией, с 3,1 (1990) до 50,4 (2000) с дальнейшим постепенным снижением к 2004 г. до 14,7 на 100 тыс. человек населения. Заболеваемость токсикоманией в 1990–2004 гг. выросла с 1,2 (1990) до 1,5 (2004) на 100 тыс. человек населения (Здравоохранение в России. 2005).
Рис. 4. Заболеваемость населения России алкоголизмом и алкогольными психозами в 1995–2004, в процентах. По данным Росстата.С 2003 г. в результате поэтапной реализации антиалкогольной политики наблюдалось существенное снижение общего потребления алкоголя на душу населения, в первую очередь потребления спиртных напитков и неучтённого алкоголя (World Health Organization Regional Office for Europe).
За 2005–2020 гг. число пациентов, взятых под наблюдение с диагнозом алкоголизма и алкогольного психоза (установленными впервые в жизни), сократилось в 3,5 раза (с 147,0 до 40,4 на 100 тыс. человек населения); с диагнозом наркомании – в 2 раза (с 17,1 до 8,5 на 100 тыс. человек населения), токсикомании – в 35 раз (с 1,4 до 0,04 на 100 тыс. человек населения) (рис. 5–6) (Здравоохранение в России. 2021).
Рис. 5. Заболеваемость населения России алкоголизмом и алкогольными психозами в 2005–2020. Иллюстрация из книги: Здравоохранение в России. 2021: Статистический сборник. Москва, 2021. С. 47.
Рис. 6. Заболеваемость населения России наркоманией в 2005–2020. Иллюстрация из книги: Здравоохранение в России. 2021: Статистический сборник. Москва, 2021. С. 47.В этот период на 56 % снизились косвенные индикаторы последствий потребления алкоголя у мужчин и женщин (убийства, самоубийства, смерти от несчастных случаев на транспорте) (Russia’s alcohol policy. 2019).
В 2003–2017 гг. распространённость алкогольной зависимости (включая алкогольные психозы) у больных, состоящих на учёте в государственных лечебных учреждениях, снизилась на 38 %, злоупотребления алкоголем – на 54 %, зарегистрированных алкогольных психозов – на 64 % (World Health Organization Regional Office for Europe).
С 2011 г. Россия принимает активное участие в выполнении рекомендаций Европейского плана действий по сокращению вредного употребления алкоголя (EAPA) за счёт дальнейшего увеличения акцизов на алкогольную продукцию, повышения минимальной цены на единицу алкоголя и существенного сокращения доступности розничного алкоголя (Russia’s alcohol policy. 2019).
В 2020 г. среди людей, ежедневно употребляющих табак (по данным выборочного наблюдения состояния здоровья населения): 75,8 % – мужчины и 24,2 % – женщины; среди людей, периодически употребляющих табак: 61,6 % – мужчины и 38,4 % – женщины; среди некурящих: 33,3 % – мужчины и 66,7 % – женщины (Здравоохранение в России. 2021).
Заболеваемость детей и подростков
При анализе общей заболеваемости подростков обращают на себя внимание наибольшие показатели заболеваемости в таких классах, как болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ, заболевания нервной, пищеварительной, костно-мышечной систем и соединительной ткани, психические расстройства и расстройства поведения, болезни глаза и его придаточного аппарата.
В начале 2000-х гг. особенно быстрыми темпами росли показатели первичной заболеваемости психическими болезнями и расстройствами поведения, болезнями костно-мышечной системы и соединительной ткани, новообразованиями, болезнями эндокринной системы, расстройствами питания, нарушениями обмена веществ.
В 2005–2015 гг. заболеваемость всеми болезнями у подростков выросла с 111 451,9 до 137 383,8 зарегистрированного заболевания (у пациентов с диагнозом, установленным впервые в жизни) на 100 тыс. детей 15–17 лет, с дальнейшим снижением к 2020 г. до 121 889,0 на 100 тыс. детей 15–17 лет. Лидирующие позиции занимали болезни органов дыхания, в 2005–2018 гг. заболеваемость ими выросла с 51 909,6 до 69 858,7 на 100 тыс. детей 15–17 лет, с дальнейшим снижением к 2020 г. до 66 681,4.
В 2005–2020 гг. среди подростков отмечено двукратное повышение заболеваемости сахарным диабетом (с 15,7 до 32,1 зарегистрированного заболевания на 100 тыс. детей 15–17 лет), в 2005–2019 гг. выросла заболеваемость ожирением (с 289,2 до 891,5 на 100 тыс. детей 15–17 лет) с последующим небольшим снижением в 2020 г. (708,0 на 100 тыс. детей 15–17 лет). В этот же период почти в 1,5 раза увеличилось число подростков с впервые выявленными новообразованиями (с 312,9 до 464,1 на 100 тыс. детей 15–17 лет). При этом сократилось число подростков, состоящих на учете в лечебно-профилактических организациях по поводу психических расстройств и расстройств поведения (с 1 757,1 до 1 474,5 на 100 тыс. детей 15–17 лет).
В начале 2000-х гг. ведущими причинами повышения первичной заболеваемости у детей стали болезни крови, кроветворных органов и отдельные нарушения с вовлечением иммунного механизма (на 45,5 %), болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани (на 34,3 %), врождённые аномалии (пороки развития), деформации и хромосомные нарушения (на 32,0 %), болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ (на 29,8 %). Общая заболеваемость детей превышала заболеваемость подростков в 1,2 раза, а взрослых в 1,7 раза. По некоторым классам заболеваний эта разница была ещё более выражена. Так, по болезням органов дыхания, болезням крови, кроветворных органов и отдельным нарушениям, вовлекающим иммунный механизм, заболеваемость детей превышала взрослую в 4,8 раза, по некоторым инфекционным и паразитарным заболеваниям – в 2 раза и т. д. В то же время по отдельным классам заболеваний наблюдалась обратная картина. Например, по болезням системы кровообращения заболеваемость взрослых была больше в 9,4 раза, новообразованиям – в 7,6 раза, болезням мочеполовой системы – в 1,9 раза.
С 2005 по 2020 гг. общая заболеваемость детей в возрасте до 14 лет постепенно снижалась с 171 774,8 до 148 678,6 зарегистрированного заболевания на 100 тыс. детей от 0 до 14 лет. Наибольший вклад в показатели заболеваемости внесли болезни органов дыхания: от 101 562,8 (2005) до 101 956,7 (2020) зарегистрированных заболеваний на 100 тыс. детей от 0 до 14 лет. Заболеваемость новообразованиями у детей в этот период выросла с 340,7 до 408,1 зарегистрированного заболевания на 100 тыс. детей от 0 до 14 лет.
В 2005–2019 гг. отмечен рост зарегистрированных врождённых аномалий (пороков развития), деформаций и хромосомных нарушений у детей с 927,7 до 1 047,8 на 100 тыс. детей от 0 до 14 лет с дальнейшим снижением в 2020 г. до 878,5.
Так же, как и среди подростков, заболеваемость сахарным диабетом у детей в 2005–2020 гг. выросла вдвое: (с 12,7 до 24,0 зарегистрированных заболеваний на 100 тыс. детей от 0 до 14 лет). К 2019 г. заболеваемость ожирением достигла максимума (432,1 на 100 тыс. детей от 0 до 14 лет), в последующем снизившись в 2020 г. до 350,0 зарегистрированных заболеваний на 100 тыс. детей от 0 до 14 лет. Однако в целом за 15 лет заболеваемость ожирением у детей увеличилась примерно на 100 случаев на 100 тыс. детей (Здравоохранение в России. 2021).
Травмы, отравления и другие последствия воздействия внешних причин
В 2005–2020 гг. показатели заболеваемости, касающиеся травм, отравлений и некоторых других последствий воздействия внешних причин, снизились с 9 305,6 до 8 130,7 зарегистрированного случая на 100 тыс. человек населения (Здравоохранение в России. 2021).
Рис. 7. Структура травм, отравлений и некоторых других последствий воздействия внешних причин. 2020. Иллюстрация из книги: Здравоохранение в России. 2021: Статистический сборник. Москва, 2021. С. 51.В структуре травм, отравлений и других последствий воздействия внешних причин в 2020 г. наибольший удельный вес составили травмы верхних и нижних нижних конечностей (рис. 7).
Временная нетрудоспособность
В 2015–2020 гг. число случаев временной нетрудоспособности по всем причинам/заболеваниям выросло с 19 648 688 до 23 205 130. В 2020 г. среди заболеваний – причин временной нетрудоспособности лидировали заболевания органов дыхания – 10 889 212 случаев, болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани – 2 906 618 случаев, болезни системы кровообращения – 1 474 688 случаев; травмы, отравления и некоторые другие последствия внешних причин – 1 614 016 случаев (Здравоохранение в России. 2021).