Наркома́ния (от греч. νάρκη – оцепенение и мания) в медицине, общее название хронических заболеваний, которые возникают в результате употребления наркотиков или других психоактивных веществ и проявляются психическими и поведенческими расстройствами в виде синдрома наркотической зависимости.

К психоактивным веществам, наряду с наркотиками, относят психотропные средства, в том числе психостимуляторы, антидепрессанты, седативные средства, а также снотворные, обезболивающие и другие препараты различных фармакологических групп, которые влияют на функционирование ЦНС и могут приводить к формированию синдрома химической зависимости.

В связи с огромным числом психоактивных веществ в РФ к собственно наркомании относят лишь те заболевания, которые развиваются при употреблении наркотических средств и других психоактивных веществ, перечень которых специально утверждает Правительство РФ. Зависимость от остальных психоактивных веществ определяют как токсикоманию, хотя в научной литературе этот термин используют в более широком смысле, обозначая им все наркологические заболевания, обусловленные употреблением любой разновидности психоактивных веществ, включая наркотики.

Историческая справка

Употребление наркотических веществ растительного происхождения (опий, индийская конопля и др.) практиковалось с глубокой древности (в культовых ритуалах, прорицателями). Наиболее ранние письменные свидетельства использования опия в медицине принадлежат Теофрасту, Диоскориду и Плинию Старшему. В первые века нашей эры он получил распространение в Малой Азии, среди арабов – под названием афиун (афюн, от араб. افيون – опиум, опийная настойка). В Средние века опий в качестве обезболивающего средства применяли и в Европе. Курение опия для получения наслаждения широко распространилось в Китае. В 1804 г. немецкий фармацевт Ф. Зертюрнер выделил в чистом виде алкалоид опия – морфин. Эйфоризирующее и галлюциногенное воздействие опия из-за красочных описаний английского писателя Т. Де Квинси в его автобиографической книге «Исповедь англичанина, любителя опиума» (1822) способствовало широкому распространению этого наркотика в Европе. Применение опия и его препаратов как лечебных средств сопровождалось многочисленными случаями развития наркотической зависимости во время Франко-прусской войны 1870–1871 гг., Гражданской войны в США 1861–1865 гг., Первой мировой войны 1914–1918 гг.

В начале 20 в. наркоманию уже определяли как самостоятельную нозологическую форму. Особенно широко наркомания распространилась в связи с производством синтетических заменителей морфина и бесконтрольным употреблением психостимулирующих средств.

Этиология

В этиологии наркомании важную роль играют доступность наркотика, неблагополучное социальное окружение (семейный алкоголизм, «мода» на употребление психоактивных веществ), а также личностные особенности (внушаемость, узость интересов, пассивная жизненная позиция и др.).

Патогенез

Патогенез наркомании обусловлен нарушением функционирования нейрохимических (опиатной, дофаминовой, серотониновой, ГАМК-ергической, т. е. связанной с гамма-аминомасляной кислотой) систем головного мозга, их рецепторов и нейротрансмиттеров (передатчиков нервных импульсов из высших отделов ЦНС). Наркомания неизбежно приводит к нарушениям функций печени, сердечно-сосудистой системы, различных внутренних органов, иммунитета.

В 1964 г. ВОЗ ввела понятие «наркотическая зависимость» для обозначения зависимости состояния больного наркоманией от присутствия или отсутствия в его организме алкоголя или наркотика. В связи с тем или иным видом вещества, вызвавшего зависимость, выделяют следующие формы зависимости при наркомании и токсикомании: от опиоидов (алкалоиды опия, в том числе морфин и его синтетические заменители – героин, метадон, фентанил); от каннабиноидов, содержащихся в различных видах конопли; от кокаина; от различных стимуляторов (амфетамин, метамфетамин, эфедрин, эфедрон, первитин, кофеин и др.); от психоделических препаратов (ЛСД, мескалин, псилоцин, псилоцибин); от снотворных (гипнотиков) и транквилизаторов; от летучих растворителей; от некоторых лекарственных средств разных фармакологических групп (циклодол, анальгетики, нейролептики, антидепрессанты). Отдельно выделяют зависимость, вызванную употреблением табака (никотина), т. к. она не приводит к психическим расстройствам и деградации личности.

Статистические данные

Точная численность больных токсикоманией и наркоманией не установлена, но предполагают, что она в 7–10 раз превышает число лиц с синдромом зависимости, зарегистрированных в медицинских учреждениях.

Согласно данным федерального статистического наблюдения, общее число зарегистрированных в наркологической службе Российской Федерации пациентов с психическими расстройствами, связанными с потреблением наркотиков, в 2019 г. составило 478,7 тыс. человек. Среднее по Российской Федерации число случаев отравления наркотиками составило 12,4 случая на 100 тыс. человек, среди несовершеннолетних – 11,6 случая на 100 тыс. человек. Число умерших от потребления наркотиков в Российской Федерации превысило 4,6 тыс. человек. (Об утверждении Стратегии государственной антинаркотической политики Российской Федерации на период до 2030 года: Указ Президента Российской Федерации от 23 ноября 2020 № 733.)

Наркоманию с употреблением двух или более наркотиков или других психоактивных веществ из разных групп определяют как полинаркоманию (политоксикоманию) с полизависимостью.

Клиническая картина

Все виды наркомании (кроме психоделической) характеризуются тремя основными признаками:

• непреодолимым патологическим влечением к наркотику;

• постепенным повышением толерантности к нему (при опийной наркомании больные вводят себе дозу наркотика, которая может в сотни раз превышать первоначальную дозу);

• развитием абстинентного синдрома после отнятия наркотика.

При некоторых видах наркомании (опиомания, барбитуромания) проявления абстинентного синдрома бывают особенно мучительными для больных (ломка), сопровождаются абсолютной бессонницей, тоскливо-злобным настроением, выламывающими болями во всём теле, иногда – судорожными припадками, бредом, галлюцинациями, отёком мозга. Длительное употребление наркотиков неизбежно приводит к стойким изменениям психики (эмоциональная холодность, эгоистичность, лживость, сужение круга интересов, иногда интеллектуальное снижение, вплоть до деменции), которые особенно выражены при употреблении героина, стимуляторов, барбитуратов. Большую часть своего времени наркоманы тратят на добывание наркотика и приведение себя в состояние наркотического опьянения.

Относительно медленно развиваются изменения психики при употреблении каннабиноидов, что нередко используется в качестве аргумента в пользу необоснованного мнения о безвредности «лёгких» наркотиков, например марихуаны. Быстрота формирования наркомании у разных лиц может значительно различаться в связи с характером наркотика, частотой его употребления и индивидуальными особенностями функционирования нейрохимических систем мозга, их рецепторов и нейротрансмиттеров.

Вследствие развития патологии внутренних органов, присоединения инфекционных заболеваний (СПИД, гепатиты), травм, а также суицидов продолжительность жизни больных наркоманией, как правило, невелика. Нередко у них наступает преждевременная смерть, особенно часто при передозировке внутривенно введённого героина, а также при злоупотреблении тианептином (известным под торговым наименованием коаксил) и фенилпропаноламином.

Лечение

Лечение осуществляют в специализированных отделениях наркологических и психиатрических стационаров, где с использованием комплекса медикаментов и лечебных процедур устраняют проявления абстинентного синдрома, нарушения сна и настроения. Эффективность лечения возрастает при проведении длительного курса реабилитации. После прекращения потребления наркотика больные должны находиться под наблюдением врача-нарколога не менее трёх лет.

Профилактика

Необходимо проводить профилактические беседы начиная со школьного возраста о вреде и опасных последствиях употребления наркотиков.

В случаях когда требуется лечение наркотическими лекарственными средствами, их назначают на короткий срок и внимательно контролируют действие препарата.