Классифика́ция бо́ли в медици́не, система группировки разновидностей боли по её признакам, таким как продолжительность, локализация, этиология, интенсивность, патофизиология и др. Боль сложна и многообразна как по своим проявлениям, так и по причинам возникновения, последствиям для организма в целом, социального функционирования человека. Для эффективного управления болью у конкретного пациента часто бывает необходимо использовать различные классификации, комбинируя их между собой.

Классификация в соответствии с этиологией

Этиологическая классификация боли направлена на определение её причины и может быть широко разделена на раковую и нераковую боль (Orr. 2017). Традиционно боль, связанная с раком, рассматривалась как самостоятельная единица из-за её сложной этиологии и часто используемых более агрессивных подходов к лечению (Rethinking chronic pain ... 2016). Однако нет никаких доказательств того, что нервные механизмы, лежащие в основе раковой боли, отличаются от других хронических болевых состояний. Другие причинные факторы боли включают острую травму, сопутствующие заболевания или состояния и лечение, связанное с этими травмами или состояниями, например операция.

Классификация в соответствии с патофизиологией

Боль может быть классифицирована как ноцицептивная, невропатическая или, в случае только хронической боли, как центральная сенсибилизация, в зависимости от типа травмы и патофизиологического пути, который приводит к восприятию боли.

Ноцицептивная боль

Описывает нормальную физиологическую реакцию на повреждение тканей в результате травмы, незаживающего повреждения или воспалительных процессов. Международная ассоциация по изучению боли (IASP) определяет ноцицептивную боль как «боль, возникающую в результате фактического или угрожающего повреждения не нервной ткани и обусловленную активацией ноцицепторов». Существует две категории ноцицептивной боли: соматическая боль – относится к повреждениям опорно-двигательного аппарата и кожных покровов; висцеральная боль – относится к повреждению внутренних органов и часто ощущается косвенно.

Невропатическая боль

Определяется как боль, вызванная поражением или болезнью соматосенсорной нервной системы и возникающая в результате аномальной нервной активности. Невропатическую боль можно описать как центральную или периферическую, в зависимости от того, находится ли поражение в периферической или центральной нервной системе. Разновидностью невропатической боли является фантомная боль. Фантомная боль – это боль, ощущаемая в части тела, которая была ампутирована или от которой мозг больше не получает сигналов (Flor. 2002).

Центральная сенсибилизация 

Также известна как ноципластическая боль. Определяется как боль, возникающая в результате изменения ноцицепции, несмотря на отсутствие повреждения тканей, вызывающего активацию периферических ноцицепторов, признаков заболевания или повреждений в соматосенсорной системе, вызывающих боль (Orr. 2017; Reframing chronic pain ... 2019).

Классификация в соответствии с локализацией

Анатомическую классификацию боли используют для определения того, в какой части тела пациент испытывает боль (Orr. 2017). Часто это первый шаг при оценке боли. Соматическая боль специфична для места повреждения и возникает из-за активации болевых рецепторов в костях, мышцах, коже, суставах, связках, сухожилиях и соединительной ткани (Murphy. 2007). Напротив, висцеральная боль возникает во внутренних органах. Но боль, связанную с повреждением внутренних органов, трудно локализовать из-за низкой плотности ноцицепторов во внутренних органах и того факта, что афферентные волокна не так хорошо представлены при картировании коры головного мозга (Steeds. 2016). Согласно европейскому исследованию, не принимая во внимание состояния с острой болью, наиболее распространёнными очагами хронической боли являются спина и суставы, за которыми следуют боль в шее и головная боль (Breivik. 2013).

Классификация по интенсивности

Интенсивность боли определяется как величина испытываемой боли (Pain assessment using the NIH Toolbox ... 2013). Существуют различные инструменты, которые можно использовать для измерения интенсивности боли, включая визуальную аналоговую шкалу, шкалу вербальной оценки, шкалу числовой оценки и графические шкалы (Orr. 2017). Эти методы необходимы для того, чтобы пациент субъективно измерял силу своей боли на основе числовых или вербальных дескрипторов. Существуют также показатели, такие как шкала боли лица, ног, активности, плача, возможности утешения (FLACC), которые могут быть использованы для оценки боли у пациентов, неспособных адекватно сообщить о своей боли.

Прорывная боль – это преходящая боль, которая возникает внезапно и не облегчается приёмом обезболивающих препаратов. Она часто встречается у онкологических больных, испытывающих фоновую боль, которую, как правило, хорошо можно контролировать лекарствами. Периодически пациенты испытывают приступы сильной боли, которая время от времени «прорывается» сквозь лекарства. Лечение прорывной боли может повлечь за собой интенсивное применение опиоидов.

Классификация по продолжительности

Боль может быть описана как острая или хроническая, в зависимости от продолжительности времени, в течение которого пациент испытывает боль. Острая боль кратковременна и проходит в течение 3–6 месяцев. Это реакция организма на конкретную травму. Наиболее важной особенностью острой боли является то, что она самоограничивается (Grichnik. 1991).

Разрешение боли происходит с заживлением или восстановлением тканей. Однако в некоторых случаях острая боль может перейти в хроническую, которая определяется как боль, длящаяся более 3 месяцев и сохраняющаяся после нормального периода заживления.