Эзофагит

Причины развития эзофагита: инфекции (инфекционный эзофагит); желудочно-пищеводный рефлюкс, вызывающий повреждение слизистой пищевода кислым содержимым желудка; аутоиммунные процессы (эозинофильный эзофагит); химический ожог кислотами или щёлочами, органическими растворителями (бензин, ацетон), окислителями (перманганат калия); повреждение физическим воздействием (механическое (зонд, эндоскоп), лучевая терапия, термический ожог и др.). Слизистая оболочка пищевода довольно устойчива к повреждающим воздействиям. Наиболее тяжёлые поражения пищевода развиваются при ожогах – с образованием глубоких язв, их рубцеванием и формированием стеноза пищевода.

Диагноз эзофагита ставят на основании анамнеза, клиники, результатов рентгенологических исследований пищевода и эзофагоскопии. Дополнительно могут проводить эзофагоманометрию, эндоскопическую биопсию и мониторную РН-метрию пищевода.

Симптомы острого эзофагита включают повышение температуры тела, общее недомогание, неприятные ощущения по ходу пищевода при глотании и прохождении пищи. Могут беспокоить жжение и резкая боль за грудиной, в области шеи, отрыжка, нарушение глотания.

Ожог пищевода вызывает интенсивную боль за грудиной, боль иррадиирует в шею и спину. Развивается дисфагия, глотание становится невозможным. Беспокоят боли, изжога, отрыжка, может быть усиленная саливация, рвота кровью. В тяжёлых случаях развивается шок.

При остром тяжёлом эзофагите к концу 1-й недели может наступить период мнимого благополучия. Общее состояние пациента улучшается, восстанавливается способность к глотанию, включая проглатывание твёрдой пищи. Однако при отсутствии лечения через месяц и более происходит рубцевание со стенозированием пищевода. Возвращается и нарастает дисфагия, появляется регургитация.

Симптомы хронического эзофагита включают чувство дискомфорта за грудиной сразу после проглатывания пищи, боли, не связанные с приёмом пищи, например, при беге, прыжках, форсированном дыхании. Боли могут возникать при лежании на спине, быть приступообразными и отдавать в шею, спину или в область сердца. Беспокоят отрыжка воздухом с примесью желудочного содержимого после еды и физической нагрузки, тошнота, рвота, икота, слюнотечение, затруднённое дыхание. После отрыжки может быть длительная икота. Обострения чередуются с ремиссиями.

При недостаточном или поздно начатом лечении эзофагита возможно развитие рубцовых изменений пищевода, ахалазии кардии, осложнений в виде кровотечений, перфорации язвенных дефектов, образования свищей в трахеобронхиальное дерево, пространство, трахеопищеводных свищей, медиастинита.

Консервативное лечение показано пациентам с неосложнённым эзофагитом, включает диетотерапию, рекомендации по образу жизни и приём антацидных, антисекреторных, антибактериальных средств, прокинетиков. Рекомендуется не наклоняться вперёд и не ложиться в течение полутора часов после приёма пищи, спать с приподнятым головным концом, соблюдать режим и рацион питания и, по возможности, прекратить курение.

При безуспешности консервативного лечения (частые кровотечения, стриктуры, аспирационная пневмония, пищевод Баррета) показано хирургическое лечение.