Ожог (в медицине)

Ожо́г, повреждение покровных тканей организма вследствие местного термического, химического, электрического или радиационного воздействия. Наиболее часто встречаются термические ожоги кожи. При поверхностных ожогах площадью свыше 20–25 % поверхности тела или при глубоких ожогах свыше 10 % поверхности тела развивается ожоговая болезнь.

По глубине поражения выделяют следующие степени термических ожогов кожи.

• 1-я степень – поражение поверхностных слоёв эпидермиса, отёк и гиперемиякожи; сроки заживления от нескольких часов до 2–5 сут.
• 2-я степень – поражение эпидермиса до базального (росткового) слоя, появление пузырей, заполненных прозрачной, светло-жёлтой жидкостью, при вскрытии которых обнажается болезненная раневая поверхность розового цвета; сроки заживления – 1–2 недели.
• 3-я степень (А) – некроз кожи, раневая поверхность белесоватого цвета, со сниженной чувствительностью; формирование светло-коричневого струпа через 2–3 сут; заживление в течение 3–5 недель за счёт сохранившихся эпителиальных элементов кожи (волосяных фолликулов, потовых и сальных желёз).
• 3-я степень (Б) – некроз кожи и подкожной клетчатки; раневая поверхность бледная, нечувствительная; формирование плотного струпа тёмно-коричневого или чёрного цвета.
• 4-я степень – поражение всех слоёв кожи и глубже лежащих тканей (вплоть до кости).

У большинства поражённых обычно наблюдаются сочетанные ожоги различной степени. В первые дни после ожога трудно оценить глубину поражения. Лечение ожога зависит от его степени. При поверхностных ожогах (степени 1 – 3А) возможна самостоятельная эпителизация. При ограниченных ожогах 1-й степени следует сразу охладить место ожога струёй холодной воды в течение 5–10 мин, а затем наложить сухую (лучше стерильную) повязку. При ожогах 2-й степени после туалета раны применяют эмульсии или мази с антисептиками и антибиотиками. При ожогах степени 3А используют влажные повязки с антисептиками. При глубоких ожогах (степени 3Б – 4) самостоятельное заживление невозможно; необходимы хирургическое лечение – иссечение омертвевших тканей (некрэктомия) и последующая аутодермопластика (пересадка собственной здоровой кожи).

При поверхностных ожогах площадью свыше 20–25 % поверхности тела или при глубоких ожогах свыше 10 % поверхности тела развивается ожоговая болезнь – совокупность нарушений функций различных органов и систем организма. В течении ожоговой болезни выделяют периоды:

• ожогового шока (тяжёлые нарушения гемодинамики и микроциркуляции, продолжительность до 3 сут);

• острой ожоговой токсемии вследствие попадания в сосудистое русло большого количества продуктов распада тканей и бактериальных токсинов из очага поражения, что приводит к анемии, нарушениям функций сердца, печени, центральной нервной системы и развитию осложнений: пневмонии, стрессовых язв желудочно-кишечного тракта и др. (длительность 7–9 сут);

• гнойно-септических осложнений (нагноение ожоговых ран с развитием системной воспалительной реакции, сепсиса; длительность от 2 недель до 3 месяцев);
• реконвалесценции.

При тяжёлом ожоговом шоке летальность может достигать 90 %. Во все периоды ожоговой болезни применяют инфузионную терапию, дезинтоксикационную терапию. В период острой ожоговой токсемии используют препараты для парентерального и энтерального питания. Для борьбы с инфекцией применяют антибиотики широкого спектра действия, рассматривают возможность использования иммунотерапии.