Бруцеллёз человека

Заболевание распространено в Средиземноморском бассейне, Арабском заливе, на Индийском субконтиненте, в Мексике, Центральной и Южной Америке, Восточной Азии, Африке. В Советском Союзе заболеваемость составляла 1,3 на 100000 населения, а в высоко эндемичных районах Кавказа и Средней Азии – 3,6 на 10000 населения. Глобальная распространённость бруцеллёза определяется как 500 000 случаев в год в 100 странах.

В Российской Федерации основными регионами распространения бруцеллёза являются Северо-Кавказский (Дагестан, Калмыкия, Северная Осетия, Карачаево-Черкесия, Кабардино-Балкария и Ставропольский край) и Сибирский (Тыва) федеральные округа. В них проживает более 70 % людей, больных впервые установленным бруцеллёзом. Уровень заболеваемости невысок, регистрируют впервые диагностированные случаи без учёта хронических форм, поскольку больной человек не заразен. См. Эпидемиология бруцеллёза в России.

Заражение человека происходит контактным, алиментарным, аэрогенным путями от больных животных (овцы, коровы, козы, свиньи) при соприкосновении с их выделениями (кал, моча), при употреблении их сырого молока, брынзы и других продуктов, не прошедших адекватную термическую обработку, при уходе за животными, разделке туш. Национальные блюда, такие как строганина, шашлык с кровью, сырой фарш и др., могут привести к заражению бруцеллёзом. Группа риска – ветеринарные работники, ухаживающий персонал, доярки. Бруцеллёз приводит к инвалидности больных.

Инфицирующая доза при бруцеллёзе составляет от 10 до 100 микробных тел. Воротами инфекции являются микротравмы кожи, слизистые оболочки органов желудочно-кишечного тракта и органов дыхания.

Инкубационный период при бруцеллёзе варьирует от одной недели до двух месяцев, как правило, составляет две – четыре недели.

Системный кровоток разносит возбудителей по организму, они обосновываются в печени, селезёнке, почках, костном мозге, эндокарде. В поражённых органах появляются очаги некроза, окружённые инфильтратами. В дальнейшем бактерии могут попасть в молочные железы женщин и инфицировать грудное молоко.

Выделяют острый бруцеллёз (продолжительностью до 3 мес.); подострый (до 6 мес.); хронический (обострение, рецидив; более 6 мес.) и следующие фазы развития инфекционного процесса:

• Лимфогенная фаза соответствует инкубационному периоду. По лимфатическим сосудам возбудители проникают в регионарные лимфатические узлы и накапливаются в них. В первые 5–10 дней бактерии размножаются в макрофагах регионарных лимфатических узлов (миндалины, заглоточные, подчелюстные, язычные, шейные узлы, лимфоидная ткань илеоцекального отдела кишечника). Длительность этой фазы зависит от инфицирующей дозы и иммунитета. При длительном сохранении бруцелл в лимфатических узлах происходит иммунологическая перестройка организма, накапливаются антитела, которые можно выявить в серологических реакциях. Кожная аллергическая проба положительна, но клинические проявления не развиваются. Бруцеллы способны к жизни внутри фагоцитов, формированию L-форм и длительному сохранению в тканях, что приводит к появлению гранулём. Переход L-форм бруцелл в исходные приводит к рецидиву заболевания.
• Фаза гематогенного заноса. Из разрушенных макрофагов бруцеллы попадают в кровь, развиваются бактериемия и эндотоксинемия, проявляется симптоматика острого бруцеллёза: гриппоподобные симптомы, включая слабость, повышение температуры тела; потеря веса; нарушения вегетативной нервной системы под влиянием эндотоксина; токсико-аллергические реакции.
• Фаза специфического бруцеллёзного сепсиса.

Хронический бруцеллёз протекает с рецидивами. В зависимости от клинических проявлений выделяют несколько форм:

• висцеральная (сердечно-сосудистая, лёгочная, гепатолиенальная). Характерны поражения сердечно-сосудистой системы: кардиомиопатии, миокардиты, эндокардиты, перикардиты, аортиты, васкулиты с геморрагическими проявлениями, напоминающими синдром диссеминированного внутрисосудистого свёртывания крови (капилляропатии, кровоточивость дёсен, носовые кровотечения, геморрагическая сыпь); поражения органов дыхания: бронхиты, пневмонии (отличаются вялым течением и резистентностью к антибиотикотерапии), ангины, фарингиты.
• костно-суставная (поражаются суставы, кости, мышцы) или поражения опорно-двигательного аппарата. Характерны рецидивирующие артриты с вовлечением околосуставной клетчатки (периартриты), бурситы, тендовагиниты, периоститы, перихондриты. Бруцеллёз поражает коленные, плечевые и тазобедренные суставы, реже мелкие суставы кистей и стоп. Нарушение подвижности и деформация суставов обусловлены разрастанием костной ткани. Типичными для бруцеллёза являются сакроилеиты.
• комбинированная;
• нервная (поражение периферической и центральной нервной системы);
• урогенитальная;
• резидуальная (последствия бруцеллёза).

Исходы бруцеллёзной инфекции: фиброз, цирроз, может происходить и рассасывание специфических гранулём. При сенсибилизации организма могут развиваться аллергические реакции замедленного типа, а иногда и немедленного типа. Могут возникать метастатические очаги в органах. Выход бруцелл в системный кровоток обеспечивает волнообразное течение заболевания. До появления антибиотиков бруцеллы сохранялись в организме до двух лет. При неадекватном лечении ими часть бруцелл может переходить в L-формы с длительной внутриклеточной персистенцией. Перенесённый бруцеллёз даёт иммунитет длительностью не более трёх или пяти лет.

Диагноз устанавливают на основании эпидемиологического анамнеза, клинической картины, результатов инструментальных и лабораторных исследований. Они включают рентгенологические и др. визуализирующие исследования, бактериологические и молекулярно-биологическиеметоды: выявление специфических антител, иммуноферментный анализ, полимеразную цепную реакцию и др.

Необходима адекватная антибактериальная терапия, строгое соблюдение режимов дозирования и сроков лечения во избежание развития резистентности возбудителя. С 1986 г. Всемирная организация здравоохранения для лечения больных острым бруцеллёзом рекомендует применять доксициклин 200 мг и рифампицин в дозе 600–900 мг ежедневно в течение 45 дней. Использование двух антибактериальных средств длительно необходимо для обеспечения проникновения лекарственных препаратов в фагоциты. Лечение беременных женщин и детей до 8 лет полностью не определено, его проводят с помощью триметоприма/сульфаметоксазола (котримоксазола) в сочетании с аминогликозидом (стрептомицином, гентамицином) или рифампицином.

Использование спецодежды; иммунизация работников, контактирующих с заболевшими животными; ветеринарный и санитарно-гигиенический контроль при изготовлении молочных и молочнокислых продуктов. Вакцинация показана также работникам бактериологических лабораторий, работающим с живыми культурами бруцелл и с заражёнными животными. Разработана сухая живая вакцина, приготовленная из вакцинного штамма коровьего вида (B. abortus 19-ВА).

Прогноз для жизни при бруцеллёзе благоприятный. До внедрения антибактериальных средств летальность составляла не более 2 %. Бруцеллёз, в особенности вызванный Brucella melitensis, является причиной инвалидности. К причинам инвалидности относят главным образом неврологические проблемы. В частности, поражения спинного мозга с развитием парезов и параличей, менингоэнцефалиты с исходом в нейросенсорную тугоухость, в развитие которой могло вносить вклад и длительное лечение аминогликозидами.

Сочинения[править | править код]

• Bruce D. Note on the discovery of a microorganism in Malta fever // Practitioner. – 1887. – Vol. 39. – P. 161–170.
• Bruce D. The micrococcus of Malta Fever // Practitioner. – 1888. – Vol. 40, № 4. – P. 241–249.

Дополнительная литература[править | править код]

• Ellis H. Sir David Bruce, a pioneer of tropical medicine // British Journal of Hospital Medicine. – 2006. – Vol. 67, № 3. – P. 158.
• Инфекционные болезни : национальное руководство / авт.-сост. Н. А. Малышев [и др.]. – Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2009. – (Национальные руководства) (Национальный проект «Здоровье»).
• Mandell, Douglas and Bennett's principles and practice of infectious diseases. Vol. 2 / ed. by G. L. Mandell [et al.]. – New York : Churchill Livingstone, 2010.
• Сергеева И. В. Ошибки в диагностике хронического бруцеллеза // Современные проблемы науки и образования. – 2013. – № 4. – С. 130.

Интернет-ресурсы[править | править код]

• Клинические рекомендации. Бруцеллез у взрослых : утверждены решением Пленума правления Национального научного общества инфекционистов 30 октября 2014 года // Национальное научное общество инфекционистов.
• Бруцеллез [бюллетень ВОЗ // Всемирная организация здравоохранения.]