Здравоохране́ние в Швейца́рии, включает принципы организации, управления и финансирования системы предоставления медицинской помощи населению, определение политики и стратегии развития здравоохранения, принципов медицинского обслуживания, страхования, инфраструктурного обеспечения. Система здравоохранения включает государственный и частный сектор. Общие расходы на здравоохранение составляют 11,8 % от ВВП (2021). Государство покрывает 30,3 % (2020) расходов на здравоохранение за счёт финансирования снижения страховых взносов на медицинское страхование и пособия по дополнительному социальному страхованию; работодатели вносят 6,4 % посредством взносов социального страхования; вклад домашних хозяйств составляет 63,3 % от общих расходов на здравоохранение (Santé: Panorama ... 2021). Доля бюджетных средств в расходах на здравоохранение минимальна. Размер ежемесячных взносов обязательного медицинского страхования зависит от муниципалитета, в котором проживает застрахованное лицо, его пола, возраста и выбранной франшизы (Le système de santé suisse. 2021). В Швейцарии на 10 тыс. жителей приходится: 45 врачей (2021; врачей-специалистов – 60 %, врачей общей практики – 40 %); 6,7 фармацевта (2019); 43 больничные койки (2021). 

Характеристика системы здравоохранения

Швейцарской системой здравоохранения управляют: Федеральное министерство здравоохранения, Федеральное управление здравоохранением, швейцарские кантоны и муниципалитеты, а также различные профессиональные объединения. Ответственность за управление разделена между Швейцарской Конфедерацией и кантональными властями. Конфедерация устанавливает нормативно-правовую базу, и в её ведении находятся:

• обязательное медицинское страхование (ОМС);

• борьба с инфекционными заболеваниями;

• репродуктивная и трансплантационная медицина;

• исследования и обучение медицинских работников;

• цены на лекарства и национальные стандарты качества и безопасности медицинской помощи.

Кантоны отвечают за выполнение федеральных постановлений, но имеют широкие полномочия: они обеспечивают наличие инфраструктуры здравоохранения, в частности больниц, домов престарелых и служб скорой медицинской помощи. Кантоны владеют большинством больниц и финансируют около половины расходов на больничное обслуживание.

Муниципалитеты играют важную роль в обеспечении долгосрочного ухода (кабинеты сестринской помощи и услуги по уходу на дому) и других услуг социальной поддержки уязвимых групп населения. Кроме того, они управляют системой выплат страховых взносов для людей с низкими доходами (Le système de santé suisse. 2021).

Швейцария является одной из стран – основателей Всемирной организации здравоохранения, с момента её создания в 1948 г., а штаб-квартира организации находится в Женеве. В 2020–2022 гг. размер добровольных пожертвований в ВОЗ составил 7,5 млн швейцарских франков (Organisation mondiale de la santé ... 2022).

Благодаря партнёрству с ВОЗ Швейцария содействует укреплению систем здравоохранения во всём мире и обеспечивает таким образом минимизацию влияния глобальных рисков для здоровья свих граждан.

Помимо обязательного взноса, Швейцария сделала несколько основных добровольных взносов в 2020–2022 гг.: 7,5 млн швейцарских франков в ВОЗ; 5,05 млн швейцарских франков в Специальную программу исследований и обучения по тропическим болезням; 4,65 млн швейцарских франков в Специальную программу исследований, развития и обучения по репродукции человека (Organisation mondiale de la santé ... 2022).

Расходы на здравоохранение. Порядок финансирования. Медицинское страхование

Швейцарская система здравоохранения признана одной из лучших в мире по стандартам ВОЗ: в 2021 г. страна потратила на здравоохранение 86,3 млн швейцарских франков (11,8 % от ВВП), что соответствует 827 швейцарским франкам в месяц на душу населения (Coût. Financement).

Существуют 3 источника финансирования:

• частные домохозяйства;

• государство;

• работодатели.

Медицинское страхование финансируется за счёт подушевых страховых взносов, уплачиваемых частными домохозяйствами. Кроме того, частные домохозяйства напрямую оплачивают услуги, не покрываемые медицинским страхованием. Таким образом, доля вклада домашних хозяйств составляет 63,3 % от общих расходов на здравоохранение. Государство финансирует снижение страховых взносов на медицинское страхование и пособия по дополнительному социальному страхованию (AVS/AI): его доля составляет 30,3 % от общей суммы. Работодатели вносят 6,4 % посредством взносов социального страхования (Santé: Panorama ... 2021). Таким образом, доля бюджетных средств в расходах на здравоохранение минимальна. Медицинское страхование является обязательным для всех проживающих в Швейцарии в соответствии с Федеральным законом о медицинском страховании (LAMAI). Контроль за ОМС возложен на кантоны. Обязательные медицинские страховщики являются частными компаниями, они обязаны принимать всех граждан, желающих застраховаться в их компании. Размер ежемесячных взносов зависит от муниципалитета, в котором проживает застрахованное лицо, его пола, возраста и выбранной франшизы (Le système de santé suisse. 2021). 

Обеспеченность медицинскими кадрами

На 10 тыс. человек населения в Швейцарии приходится 45 врачей. У 37,4 % работающих в Швейцарии врачей иностранный диплом. Таким образом, система здравоохранения страны зависит от присутствия медицинского персонала, прошедшего обучение за рубежом (Hostettler. 2021).

В Швейцарии 23 тыс. врачей работают в амбулаторном секторе (2020). Среди них 41 % составляют врачи первичной помощи. На 100 тыс. жителей приходится 208 врачей первичной помощи (Santé. Statistiques de poche. 2023).

Для системы здравоохранения страны характерна нехватка врачей общей практики. Последние работают неполный рабочий день, от 60 до 80 % от полной ставки (Lecluyse. 2023). Кроме того, врачи первичной помощи в Швейцарии относительно пожилые: половина из них достигнет пенсионного возраста в ближайшие 10–15 лет. Поэтому подготовка нового поколения врачей и обеспечение доступа к медицинской помощи для всех является важной задачей (L’offre de soins dans l’Arc jurassien. 2017). Врачей-специалистов больше, чем врачей общей практики (60 % в сравнении с 40 %), тогда как ОЭСР рекомендует противоположное соотношение (Lecluyse. 2023).

Среди специалистов доминируют психиатры и психотерапевты (15 %). За ними следуют гинекологи и акушеры (6 %), врачи нехирургических специальностей (10 %) и хирурги (14 %) (Santé. Statistiques de poche. 2023). На 100 тыс. жителей приходится 67 фармацевтов (Pharmaciens et pharmacies. 2019).

Инфраструктурная обеспеченность

В Швейцарии работают больницы общего профиля и специализированные клиники. Больницы общего профиля подразделяют на 2 категории: больницы с централизованной помощью (университетские и кантональные больницы) и больницы базового ухода (менее 9 тыс. госпитализаций в год). Специализированные клиники подразделяют на 3 категории: реабилитационные, психиатрические и другие специализированные клиники (L’offre de soins dans l’Arc jurassien ... 2017).

В 2021 г. сектор здравоохранения Швейцарии насчитывал 104 больницы общего профиля и 172 специализированные клиники. Эти заведения работают на 579 площадках. Общее число больниц и клиник сократилось на 8 % по сравнению с 2010 г., тогда как число больничных коек остаётся прежним (Santé. Statistiques de poche. 2023).

На 10 тыс. жителей развёрнуты 43 больничные койки, из которых ⅔ принадлежат больницам общего профиля.

Из 10 больничных коек:

• 6,5 отведено для неотложной помощи;

• 2 – для психиатрической помощи:

• 1,5 – для реадаптации и гериатрии (Infrastructure, emplois finances).

На территории Швейцарии работают 1543 медико-социальных учреждения, предоставляющих жильё пожилым людям, нуждающимся в длительном уходе. Их число остаётся относительно стабильным в течение последних 10 лет. Число доступных мест увеличивается, но более медленными темпами, чем численность населения в возрасте 65 лет и старше. На 2021 г. на 1 тыс. жителей старше 65 лет приходилось 58,2 места в медико-социальных учреждениях. В этом секторе здравоохранения 100, 7 тыс. рабочих мест с полной занятостью (Etablissements médico-sociaux).

Сектор медицинской помощи на дому насчитывает 2,6 тыс. поставщиков услуг, в нём работают 59,2 тыс. человек. Потребность в этом виде помощи возросла на 65 % начиная с 2011 г.; 37 % людей старше 80 лет (5 % от общего населения страны) использовали службу медицинских помощников на дому в 2021 г. (Santé. Statistiques de poche. 2023).

На территории Швейцарии работают 1806 государственных аптек, что составляет 21,1 аптеки на 100 тыс. жителей (2018). Существует тенденция к постоянному сокращению этого показателя, отдаляющая страну от среднеевропейских показателей – 31 аптека на 1 тыс. жителей (Faits et chiffres. Pharmacies suisses. 2020).

Показатели функционирования системы здравоохранения

Средняя продолжительность жизни в Швейцарии составляет 83,8 года, что является одним из самых высоких показателей среди стран – членов ОЭСР (Hostettler. 2021).

Коэффициент младенческой смертности составляет 3,1 на 1 тыс. живорождённых (Etat de santé). Коэффициент рождаемости – 10,3 (Naissances et décès). 

Бремя болезни

Основное бремя болезни приходится на болезни системы кровообращения, рак и деменцию (Etat de santé). Болезни системы кровообращения являются наиболее частой причиной смерти: 31 % смертей в 2018 г. Рак занимает 2-е место (26 % смертей). У мужчин 21 % смертей, связанных с раком, приходится на рак лёгких, 15 % – на рак предстательной железы и 6 % – на рак толстой кишки. У женщин на рак молочной железы приходится 18 % смертей, на рак лёгких – 17 % и на рак толстой кишки – 6 %. Причины смерти и тип заболевания варьируют в зависимости от возраста. Несчастные случаи и насильственная смерть являются наиболее частыми причинами смерти в возрасте от 15 до 39 лет (52 %); в возрасте от 40 до 79 лет преобладают онкологические заболевания (42 %); наконец, среди людей в возрасте 80 лет и старше наиболее частыми являются сердечно-сосудистые заболевания (38 %).

Поведение в отношении здоровья

Бо́льшая часть населения (68 %) уделяет внимание определённым аспектам своего питания. 76 % населения Швейцарии физически активны. Доля людей с избыточным весом или ожирением составила 42 % в 2017 г. Потребление табака и алкоголя: произошло снижение доли курильщиков в период с 1997 по 2007 гг., с тех пор доля активных курильщиков составляет 27 %. Доля населения, ежедневно употребляющего алкоголь, снизилась до 11% в 2017 г. (по сравнению с 20 % в 1992) (Santé: Panorama ... 2021).

Подготовка медицинских кадров

Пять высших учебных заведений предлагают полный курс обучения медицине: в Женевском и Лозаннском университетах обучение идёт на французском языке; в Базельском, Бернском и Цюрихском университетах обучение идёт на немецком языке.

Факультет наук Университета Невшателя позволяет окончить 1-й курс медицинского факультета. Учёба идёт на французском языке. После прохождения конкурса по окончании 1-го курса обучение должно быть продолжено либо в Университете Лозанны, либо в Университете Женевы. Во Фрибурском университете можно пройти 1-й и 2-й курс обучения медицине. Здесь обучение идёт как на немецком, так и на французском языках (Pierre. 2004).

Термальный курорт Бад-Рагац, Швейцария.Термальный курорт Бад-Рагац, Швейцария.

Курорты

Швейцария знаменита своими природными источниками и термальными водами. Франкоязычная часть Швейцарии располагает термальными источниками в Лаве-ле-Бен, Ивердон-ле-Бен, Овронне, Нанде, Шарме, Сайоне, Паки на озере Леман, Кресси, Виллар и Женеве. Немецкоязычная часть Швейцарии ценится за свои источники в Лойкербаде, Райнфельдене, Цюрихе и Берне (Bains thermaux Suisse – Guide complet 2023).