Россия. Здравоохранение. Состояние здоровья населения в Российской Федерации. Репродуктивное здоровье и демография
Репродукти́вное здоро́вье и демогра́фия в Росси́йской Федера́ции, включает задачи демографической политики и здравоохранения по улучшению репродуктивного здоровья населения, изменение показателей репродуктивного здоровья, младенческой и перинатальной смертности, численности абортов в Российской Федерации, использование вспомогательных репродуктивных технологий.
Задачи демографической политики и здравоохранения по улучшению репродуктивного здоровья населения в Российской Федерации
Приоритетным направлением в здравоохранении является репродуктивное здоровье женщин и здоровье рождённых детей, для достижения успехов в котором наиболее значимы:
грамотное планирование семьи, включая предотвращение нежелательной беременности;
снижение гинекологической и экстрагенитальной заболеваемости, а также осложнений беременности и родов;
профилактика детской инвалидности.
В 2007 г. утверждена Концепция демографической политики Российской Федерации на период до 2025 г., основными задачами которой являются сокращение уровней материнской и младенческой смертности не менее чем в 2 раза, а также укрепление репродуктивного здоровья населения. Решение этих задач включает в себя повышение доступности и качества бесплатной медицинской помощи женщинам в период беременности и родов, их новорождённым детям за счёт развития семейно-ориентированных перинатальных технологий (Концепция демографической политики Российской Федерации на период до 2025 года; Репродуктивное здоровье населения. 2011).
Динамика численности абортов в Российской Федерации
К 2012 гг., по сравнению с 1988 г., и абсолютный, и относительный (на 1 тыс. женщин репродуктивного возраста) показатели абортов снизились приблизительно в 4 раза и приблизились к показателям других стран (Швеция, Германия): в 2012 г. Росстат зарегистрировал 1,06 млн прерванных беременностей (29,3 в расчёте на 1 тыс. женщин репродуктивного возраста), тогда как в 1990 г., например, в стране было сделано более 4 млн абортов (114 в расчёте на 1 тыс. женщин). Схожее с показателями в Российской Федерации, но более выраженное снижение числа абортов наблюдали в Белоруссии (Рис. 1–2) (Денисов. 2014).
Рис. 1. Годовое число абортов на 1000 женщин репродуктивного возраста и на 100 рождений в России в 1959–2012. По данным Росстата.
Рис. 2. Число абортов в расчёте на 1000 женщин в возрасте 15–49 лет в России, Белоруссии, Германии и Швеции. Источник: данные Росстата и Евростата.В 2005–2020 гг. в России продолжилось последовательное снижение числа абортов одновременно с увеличением численности родившихся живыми в 2005–2015 гг. (рис. 3–4) (Здравоохранение в России. 2021).
Рис. 3. Годовое число живорождений и абортов в России в 1990–2012. По данным Росстата.
Рис. 4. Число прерываний беременности и численность родившихся живыми в России в 2005–2020. Иллюстрация из книги: Здравоохранение в России. 2021: Статистический сборник. Москва, 2021. С. 58.
Динамика показателей репродуктивного здоровья, младенческой и перинатальной смертности
В 1990–2000 гг. выросла распространённость некоторых заболеваний и осложнений во время беременности: анемии – в 3,6 раза (с 12,1 % до 43,9 % беременных женщин, закончивших беременность), болезней мочеполовой системы – в 3 раза (с 5,9 % до 18,6 %), болезней системы кровообращения – в 2 раза (с 5,1 % до 10,2 %), поздних токсикозов (отёки, протеинурия, гипертензия) – в 2 раза (с 10,7 % до 21,4 %); а также выросла частота нарушений родовой деятельности – с 93,1 до 133,7 на 1 тыс. родов. В этот же период наблюдали последовательное снижение показателей младенческой смертности (с 17,4 до 15,3 на 1 тыс. родившихся живыми) и перинатальной смертности (с 17,94 до 13,18 на 1 тыс. родившихся живыми и мёртвыми) (Здравоохранение в России).
В 2005–2020 гг. отмечали благоприятную динамику по снижению распространённости некоторых заболеваний и осложнений во время беременности: анемии – с 41,5 % до 35,5 % беременных женщин, закончивших беременность; болезней системы кровообращения – с 10,6 % до 6,6 %, болезней мочеполовой системы (инфекций мочеполовых путей) – с 21,2 % до 16,3 %; а также наблюдали снижение частоты нарушений родовой деятельности (с 122,2 до 75,7 на 1 тыс. родов). Однако в эти годы существенно выросла распространённость сахарного диабета среди беременных женщин: с 0,2 % до 7,8 % женщин, закончивших беременность. В 2005–2020 гг. продолжилось снижение показателей младенческой смертности (с 11 до 4,5 на 1 тыс. родившихся живыми) и перинатальной смертности (с 10,17 до 7,25 на 1 тыс. родившихся живыми и мёртвыми) (Здравоохранение в России. 2021).
Использование вспомогательных репродуктивных технологий
По данным Регистра ВРТ (вспомогательные репродуктивные технологии) за 2019 г., всего было начато лечебных циклов 151,11 тыс., из них закончились родами 29,065 тыс. (с собственными ооцитами); начато циклов с донорскими ооцитами 14,353 тыс., закончились родами 3,275 тыс. При этом наблюдался один смертельный исход (Регистр ВРТ. 2019). Одним из ведущих учреждений по внедрению ВРТ и проведению образовательных мероприятий по использованию ВРТ является Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. академика В. И. Кулакова.
Однако репродуктивное здоровье населения включает не только женское, но и мужское здоровье. По последним данным, во всём мире наблюдают тенденцию к снижению числа сперматозоидов в сперме (Temporal trends in sperm count...) и учащение случаев эректильной дисфункции (Trends in erectile dysfunction research...). На мужскую фертильность могут отрицательно влиять такие болезни, как артериальная гипертензия, а также некоторые лекарственные препараты (Hypertension and Male Fertility. 2017). В России на мужскую фертильность влияют распространённость курения, злоупотребление алкоголем и в целом недостаточное внимание к элементам здорового образа жизни (Рогозин. 2020).