Россия. Здравоохранение. Система здравоохранения в Российской Федерации. Образование и кадры
Образова́ние и ка́дры в Росси́йской Федера́ции, включает изменения численности и состава кадров системы здравоохранения РФ, обеспеченность медицинскими кадрами, возрастные особенности, подготовку и среднюю заработную плату медицинских работников.
Изменения кадрового состава работников здравоохранения
Среднегодовая численность занятых в сфере здравоохранения в 1995–2020 гг. колебалась от 4 238 до 4 531 тыс. человек и в 2020 г. составила 4 396 тыс. человек (Здравоохранение в России. 2001; Здравоохранение в России. 2021). Число больничных учреждений и коечный фонд в этот период были сокращены.
Число коек в больничных организациях в 1990–2020 гг. было сокращено с 2 037,6 тыс. (1990) до 1 188,8 тыс. (2020); число больничных учреждений: с 12 762 (1990), до 5 065 (2020) (Здравоохранение в России. 2001; Здравоохранение в России. 2021).
Во время пандемии COVID-19 (2020–2022) в качестве временной меры было проведено перепрофилирование коечного фонда и развёртывание инфекционных коек для оказания медицинской помощи пациентам с новой коронавирусной инфекцией.
Согласно данным Росстата, среди врачей различных специальностей в 1990–2004 гг. возросло число:
акушеров-гинекологов (с 41,2 до 42,8 тыс.),
офтальмологов (с 15,1 до 16,0 тыс.),
неврологов (с 18,5 до 24,7 тыс.),
психиатров и наркологов (с 21,6 до 24,7 тыс.),
дерматовенерологов (с 9,3 до 12,0 тыс.),
врачей по лечебной физкультуре и спорту (с 4,1 до 4,4 тыс.),
стоматологов (с 48,6 до 60,8 тыс.).
Одновременно уменьшилось число:
терапевтов (с 169,7 до 158,5 тыс.),
хирургов (с 82,8 до 65,0 тыс.),
педиатров (с 83,0 до 68,6 тыс.),
фтизиатров (с 11,2 до 9,6 тыс.),
рентгенологов и радиологов (с 22,1 до 18,1 тыс.).
В 2005–2020 гг. число врачей всех специальностей выросло с 690,3 до 737,4 тыс. человек, в том числе:
терапевтов (с 159,7 до 181,5 тыс.),
хирургов (с 65,0 до 78,4 тыс.),
акушеров-гинекологов (с 42,9 до 44,0 тыс.);
офтальмологов (с 16,2 до 19,5 тыс.),
оториноларингологов (с 12,7 до 14,3 тыс.),
неврологов (с 25,1 до 28,9 тыс.),
рентгенологов и радиологов (с 18,2 до 23,2 тыс.),
врачей по лечебной физкультуре (с 4,3 до 4,5 тыс.),
стоматологов (с 62,0 до 65,9 тыс.).
В этот период сократилось число:
педиатров (с 68,6 до 62,4 тыс.),
психиатров и наркологов (с 24,7 до 22,1 тыс.),
фтизиатров (с 9,5 до 7,7 тыс.),
дерматовенерологов (с 12,1 до 11,8 тыс.).
Число медицинских работников среднего звена в 2005–2020 гг. снизилось с 1 529,8 до 1 490,5 тыс. человек.
Соотношение врачей и сестринского персонала в 1999 г. составило 682,5 : 1 611,7 (0,42), в 2020 г. – 737,4 : 1 490,5 (0,49) (Здравоохранение в России. 2001–2004; Здравоохранение в России. 2021).
Обеспеченность средними медработниками (чёрные столбики) и врачами (белые столбики) в России на 10 тыс. человек. График построен на основе данных Центрального научно-исследовательского института организации и информатизации здравоохранения. Из статьи: Чернышев В. О несостоятельности кадровой политики в здравоохранении России / В. Чернышев, М. Воевода, И. Мингазов // Сибирский научный медицинский журнал. 2019. № 6. С. 109.
Динамика численности врачей, участковых терапевтов, педиатров, врачей общей практики в России, тыс. человек. График построен на основе данных Центрального научно-исследовательского института организации и информатизации здравоохранения. Из статьи: Чернышев В. О несостоятельности кадровой политики в здравоохранении России / В. Чернышев, М. Воевода, И. Мингазов // Сибирский научный медицинский журнал. 2019. № 6. С. 111.
Изменения численного состава врачей и среднего медицинского персонала, имеющих квалификационные категории
В 1995–2020 гг. доля врачей с высшей квалификационной категорией выросла с 10,9 % до 27 % : в городах с 11,6 % (1995) до 30 % (2015), в сёлах с 2,7 % (1995) до 16 % (2015) (Здравоохранение в России. 2001; Здравоохранение в России. 2021).
В городах доля врачей с любыми квалификационными категориями выросла с 40,1 % (1995) до 54 % (2005) и 41 % (2020); в сельской местности – с 22,8 % (1995) до 43 % (2005) и 28 % (2020).
Среди медицинских работников среднего звена квалификационные категории в 1995 г. в городе и на селе были соответственно у 32,8 % и 21,6 % (высшая категория – у 5,8 % и 2,7 %) медицинских работников, а в 2001 г. у 54,3 % и 44,3 % медицинских работников (высшая категория – у 18,2 % и 10,6 %) (Здравоохранение в России. 2021).
Региональные различия в обеспеченности медицинскими кадрами
Показатели обеспеченности врачами в значительной степени различаются в отдельных регионах страны. По итогам 2019 г. в государственном секторе здравоохранения РФ было занято 565,2 тыс. врачей. Лидерами по числу врачей среди городов и регионов были наиболее населённые Москва (62,1 тыс.), Санкт-Петербург (32,6 тыс.) и Московская область (26 тыс.), минимальный численный состав был в Ненецком автономном округе (198 человек) (Итоги ...).
Средняя заработная плата медицинских работников
По данным Росстата, средняя зарплата врачей и работников медицинских организаций с высшим фармацевтическим образованием в 2019 г. составила 80,8 тыс. руб. Максимальные средние зарплаты были у работников федеральных учреждений (97,5 тыс. руб.), минимальные – в муниципальных учреждениях (61,2 тыс. руб.). Зарплата врачей региональных медицинских учреждений в среднем составила около 78,4 тыс. руб. (Итоги ...).
Средняя заработная плата среднего медперсонала в 2019 г. составила 39,6 тыс. руб., в федеральных учреждениях – 48,7 тыс. руб., в муниципальных – 30,9 тыс. руб. Заработная плата младших медицинских работников в РФ в 2019 г. составила около 35,9 тыс. руб. (Итоги ...).
Возрастные особенности кадрового состава в системе здравоохранения
В 2020 г. среди занятых в здравоохранении значительную долю составили лица предпенсионного и пенсионного возраста:
50–54 года – 13,7 %,
55–59 лет – 12,2 %,
60–69 лет – 9,1 %,
70 лет и старше – 0,6 %,
всего 35,6 % (Здравоохранение в России. 2021).
Обеспеченность медицинскими кадрами в стационарном звене здравоохранения
К началу 2018 г. в стационарном звене число штатных врачебных должностей, по сравнению с 2008 г., возросло на 1,8 %. Число занятых должностей сократилось на 4,2 %. Штатная численность педиатров, терапевтов и гастроэнтерологов сократилась, в то время как кардиологов, онкологов, неврологов значительно возросла (соответственно на 47,7 %, 54,1 % и 30,9 %) (Проблемы организации ... 2020).
Обеспеченность медицинскими кадрами в амбулаторном звене здравоохранения
Для амбулаторной сети, особенно поликлиник, характерен более высокий коэффициент совместительства врачей – более 1,5 в целом по Российской Федерации (Проблемы организации ... 2020).
В поликлиниках отмечаются более высокие показатели укомплектованности офтальмологами, онкологами, врачами функциональной диагностики, гастроэнтерологами, кардиологами, логопедами, аллергологами-иммунологами, психотерапевтами, инфекционистами, ревматологами, эндоскопистами, врачами по лечебной физкультуре, и более низкая укомплектованность неврологами, эпидемиологами, оториноларингологами и участковыми терапевтами (Обеспеченность населения врачами ... 2015).
Высокий коэффициент совместительства наблюдается среди фтизиатров, педиатров, терапевтов, хирургов.
В государственной системе здравоохранения соотношение между врачами первичного звена (участковыми педиатрами и терапевтами, врачами общей практики) и врачами-специалистами в 2009 г. составляло 1: 6,6.
Обеспеченность медицинскими кадрами в сельской местности
Доля проживающих в селе в структуре населения страны с 2005 по 2019 гг. сократилась с 26,8 до 25,3 %. В 14 регионах Российской Федерации доля сельских жителей среди населения составляет около 40 % и выше.
В 2005–2020 гг. число фельдшерско-акушерских пунктов сокращено с 43,1 тыс. до 33,6 тыс. Около 17,5 тыс. сельских населённых пунктов не имели учреждений здравоохранения в 2019 г. (Здравоохранение. 2021; Колесников. 2019). Разработаны и выполнены государственные программы «Земский доктор» и «Земский фельдшер»: врачам выдавали по 1 млн руб., а фельдшерам по 500 тыс. руб. для переезда на работу в сельскую местность. За 2012–2017 гг. фактическая численность врачей – участников программы составила 28 968 человек (Чернышев. 2019).
Подготовка медицинских кадров
В первые десятилетия 21 в. число специалистов различного уровня, прошедших подготовку в медицинских учебных заведениях, выросло. В 2005/2006 гг. всего выпущено 28,3 тыс. специалистов с высшим образованием (после бакалавриата, специалитета, магистратуры), а в 2020/2021 гг. – 42,3 тыс., из них по специальности «лечебное дело» – 13,4 и 21,7 тыс. соответственно, по специальности «педиатрия» 4,5 и 6,2 тыс., «стоматология» 3,5 и 7,1, «фармация» – 3,5 и 4,5.
В 2005/2006 гг. выпущено 57,1 тыс. специалистов среднего звена, а в 2020/2021 гг. – 70,6 тыс., из них по специальности «сестринское дело» – соответственно 34,5 и 38 тыс., «лечебное дело» – 5,6 и 11,4 тыс., «акушерское дело» – 3,9 и 3,6 тыс., «лабораторная диагностика» – 3,1 и 2,5 тыс.
В конце 20 в. и начале 21 в. институты усовершенствования врачей, осуществляющие профессиональную подготовку и переподготовку врачей в СССР, были преобразованы в медицинские академии (Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования (РМАНПО), Казанская государственная медицинская академия (ныне филиал РМАНПО) и др.).
Постоянно растущая потребность в высококвалифицированных медицинских кадрах, стремительное увеличение объёма медицинской информации, внедрение новых и оптимизация уже используемых методов диагностики и лечения, реформы здравоохранения обусловили необходимость совершенствования в сфере последипломного медицинского образования, методологии и организации учебного процесса.
В систему профессиональной подготовки стали внедрять инновационные технологии – дистанционные, симуляционные и электронные методы обучения (Чернышова. 2015). Произошли изменения и в системе обучения медицинских и фармацевтических работников: переход на непрерывное медицинское образование (Кузнецова и соавт. 2018; Краснопольский. 2021).