Эозинофильный эзофагит
Эозинофи́льный эзофаги́т, заболевание пищевода – эзофагит, характеризующийся выраженной эозинофильной инфильтрацией слизистой оболочки пищевода. Клинически проявляется дисфагией.
Наследственная предрасположенность играет ведущую роль в развитии эозинофильного эзофагита. Аллергены воздуха, пищевых компонентов, воздействуя на слизистую пищевода, вызывают активацию антигенпрезентирующих клеток. Результирующее представление антигенов Т-лимфоцитам и мастоцитам, продуцирующим интерлейкины (ИЛ-4, ИЛ-5, ИЛ-13), стимулирует экспрессию эотаксина-3 клетками эпителия пищевода, фибробластами и гладкомышечными клетками. Это вызывает хемоаттракцию эозинофилов в слизистую оболочку пищевода.
Изменения в пищеводе при эозинофильном эзофагите.Диагноз устанавливают на основании анамнеза, клиники, результатов эзофагоскопии с биопсией. Для верификации диагноза необходимо выявить интраэпителиальную эозинофильную инфильтрацию с числом эозинофилов не менее 15 в поле зрения (увеличение ×400). В 20−30 % случаев выявляют нормальную эндоскопическую картину.
Увеличение содержания в периферической крови эозинофилов, составляющих до 50 % лейкоцитов, характерно для 85 % пациентов.
В клинической картине преобладают проявления дисфагии. Другие симптомы, характерные для эзофагита: одинофагия, рвота, отказ от еды у детей, боль в животе, диарея, боль за грудиной у взрослых. У молодых мужчин могут быть эпизоды вклинения пищи в пищевод, особенно при приёме твёрдой пищи.
Лечение предусматривает проведение диетотерапии с использованием элементных, элиминационных и эмпирических диет. У детей диетотерапия может обеспечить исчезновение симптомов, приводить к нормализации эндоскопической и гистологической картины и способствовать обратному развитию фиброза стенки пищевода. Фармакотерапия включает применение глюкокортикоидов для местного и системного действия и индукции ремиссии.
Осложнения эозинофильного эзофагита включают эпизоды вклинения пищи в пищевод, формирование стриктуры пищевода, «узкого пищевода», перфорации пищевода.
По строгим показаниям при развитии стриктуры пищевода, после достижения гистологической ремиссии эозинофильного воспаления, проводят дилатацию пищевода. Дилатация пищевода улучшает качество жизни пациентов, положительный эффект (исчезновение дисфагии) сохраняется в среднем 2 года.