Риноскопия
Риноскопи́я (от греч. ῥίς, род. падеж ῥινός – нос и σκοπέω – следить, наблюдать), метод визуального исследования полости носа. Врач-отоларинголог выполняет его с помощью носовых зеркал (носовых расширителей), носоглоточного зеркала и лобного рефлектора.
Носовое зеркало Киллиана.Классификация
В зависимости от отдела, подлежащего осмотру, риноскопия может быть:
передней – проводится для диагностики патологических процессов переднего отдела полости носа;
средней – требует применения зеркала с удлинёнными браншами;
задней – используется носоглоточное зеркало в сочетании с осмотром носоглотки.
Передняя риноскопия
Включает в себя осмотр преддверия носа. Преддверие носа – это передний отдел полости носа, от края кожи носа до переднего края хряща носа. В нормальном состоянии преддверие носа свободно, присутствуют волосы. Переднюю риноскопию выполняют поочерёдно осматривая одну и другую половины носа с помощью носорасширителя (носовое зеркало Киллиана).
Схематическое изображение проведения процедуры передней риноскопии.При выполнении передней риноскопии видна передняя половина нижней носовой раковины, средняя раковина, нижний и средний носовые ходы и передний участок носовой полости и носовой перегородки. Необходимо менять положение головы пациента для осмотра различных отделов полости носа: при нормальном положении видна нижняя раковина; при запрокинутой несколько назад голове видна средняя носовая раковина. Боковые движения головы помогают уточнить обследование. У некоторых пациентов удаётся через нижний носовой ход осмотреть заднюю стенку носоглотки, что позволяет диагностировать увеличение 3-й миндалины (аденоиды).
Проведение передней риноскопии возможно без использования специального инструментария. Врач большим пальцем правой руки приподнимает кончик носа – ноздри приобретают округлую форму и открывают доступ к осмотру носовой полости. Такой способ риноскопии подходит для осмотра ребёнка.
У маленьких детей выполняют только переднюю риноскопию, поскольку они ещё не могут сохранять неподвижность, необходимую для обследования средних и задних отделов полости носа. Родители или ассистент врача усаживают ребёнка себе на колени и фиксируют его голову и руки. При осмотре полости носа у маленьких детей чаще всего не используют носорасширители, а в случае необходимости применяют ушные воронки, поскольку они имеют маленький диаметр. При использовании расширителей желательно предварительно обработать слизистую носа местноанестезирующим спреем.
Средняя риноскопия
Выполняется с применением специального зеркала с удлинёнными браншами длиной 50–75 мм. Из-за большей глубины введения инструмента необходимо перед осмотром обработать анестетиком слизистую оболочку носа и средний носовой ход. Дополнительно возможно применение сосудосуживающего средства.
Врач вводит зеркало в носовую полость в закрытом виде и далее разводит его створки, тем самым оттесняя среднюю носовую раковину к перегородке носа. Проводится осмотр среднего носового хода, полулунной расщелины, отверстия лобного синуса, гайморовой (верхнечелюстной) пазухи и ячеек решётчатой кости. При более глубоком продвижении зеркала визуализируется вся обонятельная область носовой полости и отверстие клиновидной пазухи.
Задняя риноскопия
При задней риноскопии осматривают задние отделы полости носа и верхние отделы глотки с использованием носоглоточного зеркала и шпателя (для фиксации языка). Предварительно применяют местную анестезию для снижения неприятных ощущений и уменьшения риска возникновения рвотного рефлекса.
Схематическое изображение проведения процедуры задней риноскопии.При проведении задней риноскопии врач видит задние концы носовых раковин, носовые ходы, задние отделы носовой перегородки, свод носоглотки, хоаны, боковые стенки глотки, на боковых стенках глотки на уровне задних концов нижних носовых раковин видны отверстия слуховых (евстахиевых) труб. В нормальном состоянии задние концы носовых раковин не выходят из хоан, сошник находится по средней линии, хоаны свободны, слизистая оболочка верхних отделов глотки розовая, гладкая. В своде носоглотки находится 3-я глоточная (носоглоточная) миндалина, в норме она располагается на задне-верхней стенке носоглотки и не доходит до верхнего края сошника и хоан.