На главную

Лекарственные средства для управления болью

Лека́рственные сре́дства для управле́ния бо́лью, разные группы лекарственных средств, используемых отдельно или в комбинации для устранения или уменьшения боли.

Фармакологические методы должны дополнять, а не заменять немедикаментозные методы управления болью. Это имеет особое значение при состояниях с невропатическим компонентом, поскольку его наличие связано с увеличением тяжести и продолжительности боли из-за сенсибилизации.

Выбор подходящей терапии и оценка достижения цели лечения зависят от взаимодействия пациента с врачом. Однако данные указывают на то, что пациенты и врачи могут по-разному понимать степень боли и её облегчение (Pharmacological treatment ... 2010[1]). Фактически, одно исследование показало, что до 80 % врачей могут иметь неточное представление о болевых симптомах своих пациентов, а в другом исследовании 95 % врачей согласились с тем, что ожидания пациентов относительно обезболивания не всегда соответствовали их собственным ожиданиям (The impact of pain ... 2008[2]). Более широкое использование стандартизированных инструментов оценки боли, таких как шкалы и опросники, может облегчить этот процесс и привести к индивидуальному подходу к лечению.

Лекарственные средства для управления болью можно классифицировать следующим образом:

  • неопиоиды и сопутствующие анальгетики (адъюванты);
  • средства местного действия;
  • опиоиды;
  • атипичные опиоиды.

Неопиоидные анальгетики

Неопиоидные препараты включают парацетамол/ацетаминофен и нестероидные противовоспалительные средства (НПВС). Парацетамол/ацетаминофен часто назначают пожилым людям, хотя следует соблюдать осторожность в отношении токсичности для печени. НПВС оказывают длительное обезболивающее и противовоспалительное действие при ряде хронических болевых состояний. Следует соблюдать осторожность в отношении развития сердечно-сосудистых и желудочно-кишечных побочных эффектов, а также принимать дополнительные меры предосторожности для пожилых людей и при одновременном употреблении алкоголя.

Сопутствующие анальгетики

Другие неопиоидные препараты можно описать как сопутствующие обезболивающие / вспомогательные препараты / адъювантные анальгетики – терапевтические средства, которые были разработаны с другой целью, но, как было обнаружено, обладают способностью облегчать боль и её переживание. Основными группами сопутствующих анальгетиков являются антидепрессанты и противосудорожные средства (Managing chronic pain in adults ... 2012[3]).

Хотя многие антидепрессанты эффективны при лечении боли, они могут быть связаны с целым рядом побочных эффектов: увеличение веса, сексуальная дисфункция, сердечно-сосудистые нарушения и летальный исход при передозировке (Sansone. 2008[4]). Аналогичным образом было показано, что противосудорожные препараты улучшают качество жизни и функционирование у пациентов с болью, но могут приводить к побочным явлениям, особенно со стороны центральной нервной системы (например, головокружение, сонливость, нарушение походки или равновесия, а также тремор) (Antiepileptic drugs ... 2013[5]).

Средства местного действия

Анальгетики можно наносить непосредственно на кожу в определённых местах боли. Средства местного действия для управления болью оказывают эффект за счёт различных механизмов и поэтому они не могут быть описаны как единое целое, за исключением того, что способ применения является местным. Местные НПВС и анальгетики-антипиретики ингибируют циклооксигеназу, ограничивая выработку простагландинов. Другие типы местных анальгетиков препятствуют возбуждению чувствительных рецепторов или блокируют проведение импульса к центральной нервной системе, что приводит к уменьшению боли в этой области. Местные анальгетики менее инвазивны, чем другие методы лечения, и их применение может ограничить системные побочные эффекты за счёт минимизации концентраций препарата. Однако при применении средств местного действия могут возникать местные побочные эффекты, включая раздражение, зуд и сыпь (Topical analgesics ... 2017[6]).

Опиоиды и атипичные опиоиды

Опиоиды можно разделить на классические и атипичные опиоиды. Классические опиоиды – соединения, которые связываются с опиоидными рецепторами, отвечающими за модулирование боли в центральной и периферической нервной системе. Атипичные опиоиды – это анальгетики, которые используют как опиоидные, так и неопиоидные механизмы действия (The clinical analgesic efficacy ... 2014[7]). Классические и атипичные опиоиды могут быть применены, если боль остаётся плохо контролируемой после приёма неопиоидных препаратов и если польза от их действия превышает риски побочных эффектов. Эти препараты следует применять только у тщательно отобранных пациентов, у которых факторы риска злоупотребления и зависимости изучены до начала лечения. Там, где опиоиды считаются необходимыми, их следует применять в минимально возможной дозе и с максимально короткой продолжительностью, с чётко определёнными целями лечения и непрерывной оценкой состояния пациента (Opioids Aware). Следует осуществлять регулярный мониторинг и последующее наблюдение, чтобы убедиться, что опиоиды используются надлежащим образом и в соответствии с целями лечения (уменьшение интенсивности боли и функциональность) по согласованию с пациентом (Korsten. 2002[8]). Чтобы подобрать подходящую дозировку для каждого человека, может быть проведена коррекция режима дозирования. Постепенное снижение дозы должно быть продумано и адаптировано к каждому пациенту (A trial to determine). Снижение риска злоупотребления, зависимости и передозировки является ключевым в случаях, когда оправдано длительное применение опиоидов (Reframing chronic pain ... 2019[9]).

Целенаправленная стимуляция нервов и обезболивающие инъекции

Эти методы могут включать целенаправленную инвазивную стимуляцию нервов, например стимуляцию затылочного нерва, которая включает имплантацию устройства и прямое воздействие на затылочный нерв. Другие варианты включают блокаду нервов (целенаправленную анестезию) или инъекции стероидов. Эти подходы к лечению могут быть инвазивными и могут потребовать анестезии (что сопряжено с определёнными рисками), а также могут привести к тяжёлым долгосрочным осложнениям, таким как инфекции и эрозии кожи (May. 2016[10]).

Лекарственные средства для управления болью при раке

В 2019 г. Всемирная организация здравоохранения выпустила обновлённые рекомендации по фармакологическому и лучевому лечению боли при раке. В рамках этих рекомендаций подчёркивается важность тщательной оценки боли, а также дифференциальной диагностики типа боли и места её возникновения. Следует отметить, что эти рекомендации касаются только боли, вызванной прямым воздействием онкологического процесса, и при оказании помощи следует учитывать множество факторов, используя личностно-ориентированный и комплексный подход (WHO Guidelines ... 2019).

Побочные эффекты

Одна из основных проблем, связанных с лечением боли, заключается в достижении баланса между терапевтическим эффектом лекарственного средства и его побочными действиями. Если принимаемое пациентом лекарство не позволяет должным образом контролировать боль, возможно потребуется увеличить дозу. Фактически, у 75 % пациентов с острой и хронической болью невозможно в достаточной степени контролировать симптомы. Кроме того, эффект от приёма лекарств может быть недостаточно длительным: боль будет возвращаться до приёма пациентом следующей дозы препарата. Однако увеличение дозы лекарств может также увеличить риск побочных эффектов до такой степени, что переносимость может стать неприемлемой. С серьёзными побочными эффектами можно справиться с помощью дополнительных лекарств, но это может привести к межлекарственным взаимодействиям или дополнительным побочным эффектам. В качестве альтернативы пациент может быть переведён на другое лекарство или комбинированный режим для поддержания эффективности лечения (Kress. 2009[11]).

Примечания

  1. ↑ Pharmacological treatment of chronic pain – the need for CHANGE / G. Varrassi, G. Müller-Schwefe, J. Pergolizzi [et al.] // Current medical research and opinion. – 2010. – Vol. 26, № 5. – P. 1231–1245.
  2. ↑ The impact of pain on quality of life and the unmet needs of pain management: results from pain sufferers and physicians participating in an Internet survey / B. H. McCarberg, B. D. Nicholson, K. H. Todd [et al.] // American Journal of Therapeutics. – 2008. – Vol. 15, № 4. – P. 312–320.
  3. ↑ Managing chronic pain in adults with or in recovery from substance use disorders / Center for Substance Abuse Treatment. – Rockville, MD : Substance Abuse and Mental Health Services Administration, 2012. – (Treatment improvement protocol (TIP) series ; 54).
  4. ↑ Sansone R. A. Pain, pain, go away : antidepressants and pain management / R. A. Sansone, L. A. Sansone // Psychiatry. – 2008. – Vol. 5, № 12. – P. 16–19.
  5. ↑ Antiepileptic drugs to treat neuropathic pain or fibromyalgia- an overview of Cochrane reviews / P. J. Wiffen, S. Derry, R. A. Moore [et al.] // Cochrane Database of Systematic Reviews. – 2013. – Vol. 11. – Art. CD010567.
  6. ↑ Topical analgesics for acute and chronic pain in adults– an overview of Cochrane Reviews / Sheena Derry, Philip J. Wiffen, Eija A. Kalso [et al.] // Cochrane Database of Systematic Reviews. – 2017. – Vol. 5. – Art. CD008609.
  7. ↑ The clinical analgesic efficacy of buprenorphine / R. B. Raffa, M. Haidery, H.-M. Huang [et al. // Journal of clinical pharmacy and therapeutics. – 2014. – Vol. 39, № 6. – P. 577–583.
  8. ↑ Korsten T. R. The neurobiology of opioid dependence : implications for treatment / T. R. Korsten, T. P. George // Science & practice perspectives. – 2002. – Vol. 1, № 1. – P. 13–20.
  9. ↑ Reframing chronic pain as a disease, not a symptom: Rationale and implications for pain management / D. J. Clauw, M. N. Essex, V. Pitman, K. D. Jones // Postgraduate Medicine. – 2019. – Vol. 131, № 3. – P. 185–198.
  10. ↑ May A. Chronic migraine: risk factors, mechanisms and treatment / A. May,  L. H. Schulte // Nature Reviews Neurology. – 2016. – Vol. 12, № 8. – P. 455–465.
  11. ↑ Kress H. G. Clinical update on the pharmacology, efficacy and safety of transdermal buprenorphine / H. G. Kress // European journal of pain. – 2009. – Vol. 13, № 3. – P. 219–230.
Материалы портала bigenc.ru переданы в ведение АНО «Интернет-энциклопедия «РУВИКИ» на основе лицензионного соглашения. Возможны неточности в отображении материалов. Если у вас возникли вопросы или вы увидели ошибку, пожалуйста, сообщите нам на info@ruwiki.ru