На главную

Управление хронической болью

Управле́ние хрони́ческой бо́лью, лечение хронической боли, комплекс вмешательств, направленных на уменьшение хронической боли у человека с целью улучшения качества его жизни.

Существует мультимодальный подход – с использованием как лекарственных средств, так и немедикаментозных методов в динамике и с учётом следующих факторов:

  • интенсивность боли;
  • патофизиология боли;
  • сложность симптомов;
  • наличие сопутствующих патологий;
  • социальный контекст;
  • продолжительность болезни.

Внедрение практического биопсихосоциального подхода

Для лечения хронической боли может быть использован практический биопсихосоциальный подход, который включает в себя широкий спектр фармакологических и немедикаментозных методов лечения в дополнение к обучению методам самоуправления и психологической/реабилитационной поддержке. Внедрение такой модели необходимо для мультимодального и междисциплинарного подхода к лечению хронической боли, включающего ряд стратегий лечения, направленных на уменьшение боли, минимизацию инвалидности и улучшение качества жизни пациента (Reframing chronic pain ... 2019[1]).

Биопсихосоциальная модель, впервые предложенная Дж. Л. Энгелем (Engel. 1977[2]), ныне широко признана как наиболее эвристический подход к пониманию истинной природы хронической боли. Он основан на концепции, что боль по сути является интерактивным психофизиологическим паттерном поведения, который нельзя разделить на отдельные психосоциальные и физические компоненты. Поэтому психологические и социальные факторы необходимо принимать во внимание при рассмотрении вопроса о тактике лечения (Biopsychosocial perspective on chronic pain. 2002[3]).

Другие психологические и социальные факторы, которые являются важными прогностическими показателями будущей боли, включают беспокойство и высокий уровень дистресса. Кроме того, многочисленные исследования продемонстрировали благоприятный эффект поведенческих и психологических вмешательств при лечении хронической боли (Multidisciplinary bio-psycho-social rehabilitation ... 2002[4]). Эти результаты убедительно указывают на то, что психологическое лечение должно быть интегрировано с другими терапевтическими компонентами, такими как физиотерапия и лечение лекарственными средствами.

Мультимодальная терапия

У боли много механизмов возникновения, поэтому её лечение требует мультимодального подхода, при котором для обеспечения обезболивания используют комбинации фармакологических методов лечения с различными механизмами действия, а также немедикаментозные подходы (Pharmacological treatment of chronic pain ... 2010[5]). Это особенно важно в случаях, когда задействованы как ноцицептивные, так и невропатические компоненты, которые по-разному реагируют на различные типы анальгетиков или методов лечения (включая немедикаментозные стратегии, такие как физиотерапия, психотерапия и методы реабилитации) (Multidisciplinary program based on early management ... 2021[6]).

Междисциплинарное лечение хронической боли требует наличия команды врачей различных специальностей (The development of chronic pain. 2013[7]). Врач первичной медицинской помощи действует как координатор, он играет центральную роль в долгосрочной стратегии ведения пациента и направляет его на дальнейшее лечение по мере необходимости. Коммуникация между врачами в команде, а также между командой и врачом первичной медицинской помощи чрезвычайно важна. Многопрофильная команда обычно включает врача первичной медицинской помощи, анестезиолога, ревматолога, невролога и психиатра или психолога. Тем не менее в зависимости от индивидуальных потребностей пациента могут быть привлечены и другие специалисты.

Пациенты с хронической болью, не связанной со злокачественными опухолями, часто не получают адекватного лечения. Это связано не только с тем, что точная диагностика причины боли в большинстве случаев бывает невозможной, но и с отсутствием чёткого понимания механизмов её развития. Хронические болевые синдромы представляют тесное переплетение биологических, психологических и социальных проблем, поэтому в обследовании и лечении пациентов с хронической болью могут потребоваться скоординированные действия многих специалистов. При большинстве патологических состояний, сопровождающихся хронической болью, не существует единого повсеместно принятого терапевтического алгоритма, однако всё чаще используют индивидуальные реабилитационные программы в рамках специализированных клиник по медицине боли в большинстве развитых стран для лечения пациентов с хронической болью. Результаты исследований показывают очевидное преимущество применения таких всесторонних программ реабилитации по сравнению с обычным лечебным подходом в отношении выраженности боли и функционального восстановления больных. Целью многокомпонентных программ у больных с хронической болью являются уменьшение боли, максимальное восстановление функциональной активности, уменьшение числа принимаемых препаратов и возвращение больного к работе. Как правило, в таких программах используют методы фармакотерапии, психотерапии, физиотерапии, рефлексотерапии, лечебной физкультуры (Кукушкин. 2017[8]).

Немедикаментозное лечение

Немедикаментозные методы лечения боли могут дополнять или заменять фармакологическую терапию. Такие немедикаментозные вмешательства могут включать активацию антиноцицептивных эффектов с целью подавления ноцицептивного воздействия, укрепления собственных механизмов контроля боли в организме. Варианты немедикаментозного лечения можно разделить на четыре категории следующим образом (Nonpharmacological interventions ... 2015[9]; Identifying treatment ... 2014[10]):

  • психологическая помощь, включающая отвлечение внимания, управление стрессом; гипноз и когнитивно-поведенческие методы;
  • иглоукалывание и точечный массаж;
  • физиотерапевтические процедуры, включая массаж, терапию теплом/холодом;
  • чрескожная электрическая стимуляция нервов.

Немедикаментозные вмешательства у пациентов с хронической нераковой болью позиционируют как важнейший компонент лечения наряду с лекарственным и интервенционным лечением. Обучение пациента психолого-образовательным мероприятиям, направленным на неврологию боли, и сопровождение его в направлении преодоления болезни могут уменьшить восприятие боли и улучшить качество его жизни (Effectiveness of Coping Strategies ... 2021).

Примечания

  1. ↑ Reframing chronic pain as a disease, not a symptom: Rationale and implications for pain management / D. J. Clauw, M. N. Essex, V. Pitman, K. D. Jones // Postgraduate Medicine. – 2019. – Vol. 131, № 3. – P. 185–198.
  2. ↑ Engel G. L. The Need for a New Medical Model: A Challenge for Biomedicine / G. L. Engel // Science. – 1977. – Vol. 196 (4286). – P. 129–136.
  3. ↑ Psychological approaches to pain management : a practitioner's handbook / ed. by D. C. Turk, R. J. Gatchel. – 2nd ed. – New York : The Guilford Press, 2002.
  4. ↑ Multidisciplinary bio-psycho-social rehabilitation for chronic low back pain / J. Guzman, R. Esmail, K. A. Karjalainen [et al.] // Cochrane Database of Systematic Reviews. – 2002. – Vol. 1. – Art. CD000963.
  5. ↑ Pharmacological treatment of chronic pain – the need for CHANGE / G. Varrassi, G. Müller-Schwefe, J. Pergolizzi [et al.] // Current medical research and opinion. – 2010. – Vol. 26, № 5. – P. 1231–1245.
  6. ↑ Multidisciplinary program based on early management of psychological factors reduces disability of patients with subacute low back pain: one-year results of a randomized controlled study / M. Monticone,  E. Ambrosini,  I. Portoghese,  B. Rocca // European Journal of Physical and Rehabilitation Medicine. – 2021. – Vol. 57, № 6. – P. 959–967.
  7. ↑ The development of chronic pain: physiological CHANGE necessitates a multidisciplinary approach to treatment / J. Pergolizzi, K. Ahlbeck, D. Aldington [et al.] // Current Medical Research and Opinion. – 2013. – Vol. 29, № 9. – P. 1127–1135.
  8. ↑ Кукушкин М. Л. Механизмы развития хронической боли. Подходы к профилактике и лечению / М. Л. Кукушкин // Consilium Medicum. – 2017. – № 19 (2). – С. 110–117.
  9. ↑ Nonpharmacological interventions for pain management in paramedicine and the emergency setting: a review of the literature / Sok Cheon Pak, P. S. Micalos, S. J. Maria, B. Lord // Evidence-based Complementary and Alternative Medicine. – 2015. – Vol. 2015. – Art. 873039.
  10. ↑ Identifying treatment responders and predictors of improvement after cognitive-behavioral therapy for juvenile fibromyalgia / S. Sil,  L. M. Arnold,  A. Lynch-Jordan [et al.] // Pain. – 2014. – Vol. 155, № 7. – P. 1206–1212.

Литература

  • Engel G. L. The Need for a New Medical Model: A Challenge for Biomedicine // Science. – 1977. – Vol. 196 (4286). – P. 129–136.
  • Psychological approaches to pain management : a practitioner's handbook / ed. by D. C. Turk, R. J. Gatchel. – 2nd ed. – New York : The Guilford Press, 2002.
  • Multidisciplinary bio-psycho-social rehabilitation for chronic low back pain / J. Guzman, R. Esmail, K. A. Karjalainen [et al.] // Cochrane Database of Systematic Reviews. – 2002. – Vol. 1. – Art. CD000963.
  • Pharmacological treatment of chronic pain – the need for CHANGE / G. Varrassi, G. Müller-Schwefe, J. Pergolizzi [et al.] // Current Medical Research and Opinion. – 2010. – Vol. 26, № 5. – P. 1231–1245.
  • The development of chronic pain: physiological CHANGE necessitates a multidisciplinary approach to treatment / J. Pergolizzi, K. Ahlbeck, D. Aldington [et al.] // Current Medical Research and Opinion. – 2013. – Vol. 29, № 9. – P. 1127–1135.
  • Identifying treatment responders and predictors of improvement after cognitive-behavioral therapy for juvenile fibromyalgia / S. Sil, L. M. Arnold, A. Lynch-Jordan [et al.] // Pain. – 2014. – Vol. 155, № 7. – P. 1206–1212.
  • Pergolizzi J. V. Treating acute pain in light of the chronification of pain / J. V. Pergolizzi, R. B. Raffa, R. Taylor // Pain Management Nursing. – 2014. – Vol. 15, № 1. – P. 380–390.
  • Nonpharmacological interventions for pain management in paramedicine and the emergency setting: a review of the literature / Sok Cheon Pak, P. S. Micalos, S. J. Maria, B. Lord // Evidence-based Complementary and Alternative Medicine. – 2015. – Vol. 2015. – Art. 873039.
  • Кукушкин М. Л. Механизмы развития хронической боли. Подходы к профилактике и лечению // Consilium Medicum. – 2017. – № 19 (2). – С. 110–117.
  • Reframing chronic pain as a disease, not a symptom: Rationale and implications for pain management / D. J. Clauw, M. N. Essex, V. Pitman, K. D. Jones // Postgraduate Medicine. – 2019. – Vol. 131, № 3. – P. 185–198.
  • Multidisciplinary program based on early management of psychological factors reduces disability of patients with subacute low back pain: one-year results of a randomized controlled study / M. Monticone, E. Ambrosini, I. Portoghese, B. Rocca // European Journal of Physical and Rehabilitation Medicine. – 2021. – Vol. 57, № 6. – P. 959–967.

Интернет-ресурсы

Материалы портала bigenc.ru переданы в ведение АНО «Интернет-энциклопедия «РУВИКИ» на основе лицензионного соглашения. Возможны неточности в отображении материалов. Если у вас возникли вопросы или вы увидели ошибку, пожалуйста, сообщите нам на info@ruwiki.ru