И́ндекс ма́ссы те́ла (ИМТ; англ. body mass index, BMI), один из весоростовых индексов, используемых в антропологии и медицине для оценки величины жироотложения. Определяется по следующей формуле:

ИМТ = масса тела (кг) / длина тела (м²).

Первоначально показатель был разработан математиком А. Кетле в 1835 г. Он высчитывался как отношение массы тела (кг) к его длине (м). Нынешний свой вид (длина тела возводится в квадрат) он приобрёл в 1869 г. (Gould. 1869; Quetelet. 1869). Во избежание путаницы первую версию принято называть индекс Кетле – 1, вторую – индекс Кетле – 2 (более точно – индекс Кетле, Гульда и Каупа). Однако чаще всего для понимания того, о каком показателе идёт речь, достаточно использовать трёхбуквенную аббревиатуру ИМТ.

Градация значений ИМТ

Ныне Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ, WHO) использует ИМТ в качестве значимого индикатора риска респираторных заболеваний (при пониженных значениях ИМТ), а также сердечно-сосудистых и онкологических заболеваний (при его повышенных значениях). Во многом это продиктовано простотой методологии его расчёта, вытекающей из доступности используемых параметров (длины и массы тела), что в условиях обширных популяционных исследований является неоспоримым плюсом.

ВОЗ были разработаны следующие градации величины ИМТ взрослых индивидов.

Сопоставление величины ИМТ обследуемого с градациями ВОЗ в медицине и антропологии позволяет сделать вывод о соответствии/несоответствии этой величины общемировым нормам и предсказать возможные риски возникновения различных патологий.

Для детей и подростков 5–19 лет подобные стандарты, используемые и поныне, были предложены в 2007 г. (Development of a WHO growth reference... 2007). Существенное отличие, по сравнению со стандартами градации величины ИМТ для взрослых, состоит в том, что для рассматриваемого контингента приводятся помесячные градации величины ИМТ для индивидов обоего пола по мере их роста.

Оценка величины ИМТ в данном случае также несколько иная: для детей до 5 лет избыточная масса тела диагностируется при отклонении величины показателя более чем на два среднеквадратичных отклонения (мера рассеяния изучаемой величины: чем меньше стандартное отклонение, тем сильнее значения в множестве сосредоточены вокруг среднего, чем больше – тем сильнее они отличаются от среднего; позволяет измерить, насколько величина ИМТ в конкретной выборке отличается от нормативов) в большую сторону, ожирение – больше, чем на три. Для детей и подростков от 5 до 19 лет избыточная масса тела диагностируется при отклонении ИМТ более чем на одно среднеквадратичное отклонение, ожирение – при отклонении более чем на два.

Наиболее часто для оценки ИМТ у отдельного индивида или среднего его значения у группы обследованных используется составление справочных таблиц (и графиков) с использованием (про)центильного метода. Он основан на процентном распределении частот встречаемости величин того или иного признака. При оценке показателей физического развития обычно используют 7 центилей: 3, 10, 25, 50, 75, 90 и 97-й, а также расстояния между ними, называемые центильными коридорами (иногда дополнительно выделяют 5 и 85 центилей). Трактовка достаточно проста: например, величины ИМТ, лежащие в промежутке от 0 до 3 центиля, будут иметь только 3 % обследуемых в выборке, от 3 до 10 – только 7 % и т. д. Промежуток от 25 до 75 центилей будет включать 50 % обследованных (и величины показателя в нём оцениваются как наиболее часто встречающиеся для группы). Для ИМТ центильные коридоры и соответствующие им диагнозы буду выглядеть так:

Графически представленные центильные стандарты позволяют не только сравнить полученные величины ИМТ с общемировыми, но и найти по величине показателя конкретного индивида его принадлежность к определённой центильной когорте. Этот метод крайне удачен, потому что позволяет, помимо прочего, построить стандарты для определённой выборки. Это становится актуальным в случае если стандарты нельзя использовать в качестве эталонных, что справедливо для тех групп, которые не вошли в выборку ВОЗ или вошли в неё в ограниченном объёме, как, например, Китай и Россия (Body mass index growth curves... 2009; Стародубов. 2017; Пермякова. 2020).

Ныне, однако, на смену центильному методу пришло прямое сопоставление полученных результатов с нормативными. Для этого используются z-оценки, т. е. рассчитывается количество стандартных отклонений от среднего для референтной группы (где z-оценка считается равной 0). Отклонение от стандарта в обследованной группе (в зависимости от возраста и пола) может быть как положительным (в случае более высоких значений ИМТ), так и отрицательным (ИМТ обследованной группы меньше стандартных значений). Соответственно, величина этого отклонения определяет и величину самих различий (Пермякова. 2018).

Недостатки ИМТ

Первый очевидный недостаток показателя заключается в том, что повышенные значения ИМТ не обязательно ассоциированы с повышенным жироотложением. Например, качество тела (доля мышечной и жировой массы) и сопряжённые риски будут существенно отличаться у спортсмена, ИМТ которого растёт за счёт увеличения мышечного компонента, и человека с ожирением. Без исследования состава тела испытуемому может быть поставлен ложный диагноз («ложный» избыточный вес).

Кроме того, ИМТ не даёт никакой информации о топографии жироотложения и степени его выраженности на отдельных сегментах тела. Примером может служить ожирение при нормальной массе тела, или т. н. «скрытое» ожирение. В данном случае индивид с астеничной конституцией может набрать жировую массу без выхода значений его ИМТ за область нормальных, а вот процентное отношение жира в теле будет соответствовать либо избыточному весу, либо даже ожирению. Использование ИМТ для оценки жироотложения у мужчин даёт больше ошибок при интерпретации, чем у женщин. Также будут отличаться и сами эти ошибки: мужчинам чаще диагностируют «ложное» ожирение (у мужчин мышечный компонент обычно развит лучше), а женщинам – «скрытое», поскольку они чаще имеют субтильную конституцию (Николаев. 2016).

Второй недостаток связан с тем, что для взрослых людей, в отличие от детского и подросткового контингента, при определении ИМТ не учитывается возрастная группа. Между тем ИМТ будет расти с возрастом за счёт увеличения массы тела.

Третий минус связан с невозможностью использования нормативов ВОЗ для большого числа групп населения на планете, что требует разработки локальных региональных стандартов.

Тем не менее пока альтернативы использованию показателя нет, поскольку он позволяет оценивать колоссальные по объёму выборки.

Распространённость избыточной массы тела и ожирения

Согласно результатам работы ВОЗ, в 2022 г. избыточную массу тела имели 43 % взрослых старше 18 лет (2,5 млрд человек). Распространённость избыточной массы тела менялась в зависимости от региона: от 31 % в Юго-Восточной Азии и Африке до 67 % в странах Северной и Южной Америки. Также около 16 % взрослых (890 млн человек) во всём мире страдали ожирением. Сравнительный анализ показал, что в 1990–2022 гг. распространённость ожирения в мире увеличилась более чем вдвое, избыточной массы тела – в полтора раза.

Среди детей младше 5 лет избыточная масса тела была отмечена у 37 млн человек, причём её частота резко возросла в странах с низким уровнем дохода (например, в Африке она увеличилась почти на 23 %; около половины детей в возрасте до 5 лет с избыточной массой тела или ожирением проживают в Азии). У детей и подростков 5–19 лет избыточная масса тела установлена для 390 млн человек (отмечен рост почти на 18 % в сравнении с 1990-ми гг.); ожирение – для 160 млн человек (рост на 6 %).

Полученные результаты позволяют говорить об общемировой эпидемии ожирения – globesity (от англ. global – всемирный, глобальный, а также obesity – ожирение), связанной, в свою очередь, с «пандемией физической бездеятельности» (Andersen. 2016).