ВИЧ/СПИД как социа́льная пробле́ма, определение распространения вируса иммунодефицита человека (ВИЧ) как опасного явления, предполагающего определённые действия государственных органов, гражданского общества и бизнесменов по профилактике и контролю над его распространением.

Распространение ВИЧ/СПИДА в мире

Первые случаи обнаружения синдрома приобретённого иммунного дефицита (СПИД) – терминальной стадии ВИЧ-инфекции, были зарегистрированы в начале 1980-х гг. в США. Заболевание вызвало обеспокоенность эпидемиологов из Центров по контролю и профилактике заболеваний США в связи с быстрым распространением и большим количеством смертельных случаев. Среди выявленных больных в начальный период эпидемии преобладали гомосексуалы. Также вирус был обнаружен среди потребителей инъекционных наркотиков и тех, кому переливали донорскую кровь. Эпидемиологи вскоре установили пути передачи заболевания: незащищённые сексуальные контакты, контакты крови с кровью, в частности, посредством инъекций общим шприцем, и передача от матери к ребёнку во время беременности, родов и грудного вскармливания. Возбудитель был открыт в 1983 г. в Институте Пастера во Франции Л. Монтанье и Ф. Барре-Синуси.

До середины 1980-х гг. американские власти, медиа и общественность не определяли ВИЧ/СПИД в качестве значимой социальной проблемы. В 1-й половине 1980-х гг. американские СМИ игнорировали ситуацию с ВИЧ-инфекцией или сосредоточивались на стиле жизни и предполагаемой девиантности людей, затронутых эпидемией. Это способствовало распространению как морализаторской интонации в высказываниях о ВИЧ-инфекции, так и представления о существовании значительных различий между т. н. группами риска и населением в целом (Альберт. 2000). Медицинская терминология и язык СМИ, в частности, термин «иммунодефицит геев» (GRID, gay-related immune deficiency, первоначальное название СПИДА) и выражения «чума геев», «группы риска», «невинные жертвы СПИДа» были дискриминирующими в отношении людей, живущих с ВИЧ, и формировали ошибочное представление, что ВИЧ-инфекция не касается широкого круга граждан.

ВИЧ-позитивные граждане подвергались стигматизации и дискриминации, включая случаи увольнения при появлении признаков СПИДа, отказа в авиаперевозках, запрета посещать школу детям с ВИЧ. Однако такая дискриминация успешно оспаривалась в суде. Важную роль в сопротивлении эпидемии и дискриминации людей с ВИЧ играли и продолжают играть антиспидовские общественные организации. Первой такой организацией стала Gay Men’s Health Crisis («Кризис здоровья у гомосексуалов»), созданная в 1982 г. в Нью-Йорке и нацеленная на просвещение общественности в вопросах ВИЧ/СПИДа, помощь людям, живущим с ВИЧ/СПИДом, содействие справедливой политике в их отношении. Вскоре подобные организации были созданы в Сан-Франциско, Лос-Анджелесе и других американских городах. В 1987 г. ВИЧ-активисты создали организацию ACT UP (AIDS Coalition to Unleash Power – СПИД-коалиция для мобилизации силы), защищавшую права людей с ВИЧ и осуждающую бездействие властей в отношении ВИЧ/СПИДа. Девизом ACT UP стали слова «Молчание = смерть». Её активисты провели множество масштабных протестных акций и инициировали значимые судебные разбирательства. Организация внесла значительный вклад в изменение отношения граждан, правительства, СМИ и бизнеса к ВИЧ/СПИДу и обеспечение доступности препаратов против СПИДа (АЗТ и др.).

Американские федеральные власти не реагировали публично на растущее число случаев заболевания и до 2-й половины 1980-х гг. не поддерживали требования ВИЧ-активистов и эпидемиологов о финансировании исследований и профилактики ВИЧ/СПИДа. Развитию эпидемии в США способствовала также политика «нулевой терпимости» в отношении наркотиков и отказ американского правительства вводить программы снижения вреда для потребителей инъекционных наркотиков. Внимание федеральной власти, СМИ и граждан к проблеме ВИЧ/СПИДа стало расти в результате действий эпидемиологов и ВИЧ-активистов. Этому росту способствовали также сообщения известных американцев о том, что у них СПИД. Первым из них был голливудский актёр Рок Хадсон, заявивший в июле 1985 г., что болен СПИДом (умер в октябре 1985) (A Timeline of HIV and AIDS).

Президент США Рональд Рейгана впервые упомянул СПИД в сентябре 1985 г., а его первое выступление на эту тему произошло в 1987 г., хотя к концу этого года от СПИДа в США умерли не менее 27 909 человек (CDC. 1987). В 1990 г. Рейган в статусе экс-президента извинился за невнимание своей администрации к ВИЧ/СПИДу.

Темпы распространения ВИЧ-инфекции и СПИДа в Западной Европе во 2-й половине 1980-х и в начале 1990-х гг. также были значительными. Общее число случаев ВИЧ в Европе между 1985 и 1991 гг. выросло примерно с 5 тыс. до 11,2 тыс., а число смертей от СПИДа с 900 до 39 000. Однако с конца 1980-х гг. в западноевропейских странах предпринимаются масштабные усилия по профилактике распространения ВИЧ-инфекции, среди которых наиболее заметными и эффективными являются инициативы по распространению практик безопасного секса и снижению вреда среди потребителей наркотиков, включая обеспечение доступа к чистым иглам и шприцам и опиоидной заместительной терапии. Благодаря этим и другим профилактическим усилиям ежегодный прирост новых случаев ВИЧ-инфекции в Европе стабилизировался между 1990 и 1997 гг. на уровне 10 % (Matic. 2006).

Координации международных усилий по прекращению эпидемии ВИЧ-инфекции способствовало создание в 1994 г. Объединённой программы ООН по ВИЧ/СПИДу (ЮНЭЙДС). В 2021 г. поражённость ВИЧ-инфекцией в Северной Америке, Западной и Центральной Европе составила 0,3 % среди граждан в возрасте 15–49 лет, в Латинской Америке – 0,5 %. Поражённость ВИЧ-инфекцией в Азии и Тихоокеанском регионе – 0,2 %. Наиболее высок этот показатель в Южной и Восточной Африке – 6,2 %. В Восточной Европе и Центральной Азии поражённость ВИЧ-инфекцией в 2021 г. составила 1,1 % среди граждан от 15 до 49 лет (AIDSinfo).

Распространение ВИЧ/СПИД в СССР и России

Первый случай ВИЧ-инфекции в СССР был выявлен в 1987 г. Число ежегодно регистрируемых новых случаев заболевания в СССР и Российской Федерации в 1987–1995 гг. было невелико за исключением вспышки в 1988–1989 гг., когда произошло более 200 случаев заражения детей в больницах Элисты, Волгограда, Ростова-на-Дону, Ставрополя и других городов из-за использования нестерильных шприцев. К 1 января 1996 г. в России за весь период наблюдения было выявлено 1096 случаев ВИЧ (Национальный доклад ... 2010). Однако в течение 1996 г. было зарегистрировано более 1,5 тыс. новых случаев – больше, чем за весь предыдущий период. Во 2-й половине 1990-х – начале 2000-х гг. количество выявляемых ежегодно новых случаев ВИЧ-инфекции значительно выросло: в 1999 г. выявлено около 20 тыс. новых случаев, в 2000 г. – около 59 тыс., в 2001 г. – около 88 тыс. Быстрое и значительное распространение ВИЧ-инфекции в России в эти и последующие годы было связано с использованием общих шприцев и игл при инъекционном потреблении наркотиков, а также большим числом незащищённых гетеросексуальных контактов. В 2015 г. количество выявленных случаев ВИЧ-инфекции среди граждан России превысило 1 млн.

По данным Специализированного научно-исследовательского отдела по профилактике и борьбе со СПИДом Центрального НИИ эпидемиологии Роспотребнадзора, к 1 января 2022 г. число выявленных случаев достигло 1 562 570, включая 424 974 умерших за весь период наблюдения (27,2 %). В это число не входят люди, не знающие о своём ВИЧ-положительном статусе. Поражённость ВИЧ-инфекцией составила 782,0 на 100 тыс. населения (0,8%). 56,9 % всех выявленных случаев с 1987 по 2021 гг. приходятся на заражения, связанные с потреблением наркотиков инъекционным путём. Однако начиная с 2017 г. доля заразившихся при потреблении наркотиков уступает доле заражённых при гетеросексуальных контактах. 67,8 % ВИЧ-позитивных, выявленных в 2021 г., сообщили только о гетеросексуальных контактах, 27,8% – об инъекционном потреблении наркотиков, 3,0 % – о гомосексуальных контактах (ВИЧ-инфекция в Российской Федерации на 31 декабря 2021 г.).

Определению ВИЧ/СПИДа как проблемы в СССР в начальный период эпидемии способствовали «политика гласности», инициированная М. С. Горбачёвым, и трагедия с заражением детей в больнице Элисты в 1988 г. После расследования произошедшего в Элисте министр здравоохранения СССР Е. И. Чазов издал приказ «О создании Центров по предупреждению и борьбе со СПИД» (приказ Минздрава СССР № 173 от 16 марта 1989). Другой приказ предписывал при проведении парентеральных вмешательств повсеместное использование «специальных игл-копий одноразового пользования» и запрещал проводить какие-либо инъекции, вакцинации, внутрикожные пробы и другие манипуляции нескольким лицам одним шприцем при смене только игл (приказ Минздрава СССР № 408 от 12 июля 1989).

В 1995 г. в России был принят Федеральный закон «О предупреждении распространения в Российской Федерации заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)», гарантирующий ВИЧ-позитивным гражданам России обладание всеми правами и свободами, включая права, которые предусмотрены законодательством об охране здоровья, а также бесплатное обеспечение лекарственными препаратами для лечения ВИЧ-инфекции. Увольнение с работы и отказ в приёме на работу, включая работу в образовательных и медицинских организациях, на основании наличия ВИЧ-инфекции законом не допускаются. Закон устанавливает добровольность тестирования на ВИЧ, за исключением случаев донорства, занятия некоторыми профессиями, которые определяются правительством, и пребывания в местах лишения свободы, и предусматривает возможность анонимности при добровольном тестировании.

В период 1987–1995 гг. общественная реакция как на ВИЧ/СПИД, так и ВИЧ-положительных людей часто имела характер страха и паники. В ходе репрезентативного опроса, проведённого сотрудниками Всероссийского центра изучения общественного мнения (ВЦИОМ) под руководством Ю. А. Левады в 1989 г., 17 % опрошенных граждан СССР высказались за «ликвидацию» больных СПИДом, 25% – за их «изоляцию», 51 % полагали, что им нужно помогать. Постепенно число выступавших за оказание помощи увеличивалось (Кон. 2010). Однако по отношению к людям, живущим с ВИЧ, до настоящего времени фиксируются случаи разрывов родственных и дружеских отношений, разглашения диагноза, дискриминации со стороны медицинских работников (не сотрудников СПИД-центров), отказов в медицинской помощи в государственных учреждениях здравоохранения, требования исключить детей ВИЧ-позитивных родителей из спортивных секций и др. (Ясавеев. 2019).

Серьёзной проблемой остаётся невысокий уровень общественной информированности о ВИЧ. Значительная часть граждан России не знает, какими путями передаётся вирус, ошибочно предполагая, что ВИЧ-инфекция ограничивается определёнными группами, практикуя незащищённые сексуальные контакты с партнёрами, чей ВИЧ-статус неизвестен. По данным опроса 2017 г., 10 % респондентов посчитали, что заразиться ВИЧ можно «через укусы комаров или других насекомых»; 10 % – «при поцелуе»; 20 % – «вступая в сексуальные отношения, используя презерватив». В том же опросе 55 % респондентов сообщили, что считают распространение ВИЧ/СПИДа актуальной проблемой, но связанной лишь с отдельными случаями заболеваний; 20 % выбрали вариант ответа: «идёт эпидемия, это реальная угроза для населения нашей страны»; 9 % – «это надуманная проблема, никакой серьёзной угрозы для населения нет» (Проблема ВИЧ/СПИДА в России. 2017).

Развитию эпидемии ВИЧ в России способствуют недостаток знаний по данному вопросу у молодёжи, недостаточный охват потребителей наркотиков программами снижения вреда, гомофобия и неполный охват ВИЧ-положительных людей антиретровирусной терапией.

Антиретровирусная терапия определяется специалистами в качестве одного из основных средств прекращения эпидемии ВИЧ-инфекции. При регулярном прохождении терапии количество вируса в крови снижается и болезнь не переходит в СПИД – конечную стадию, на которой возникают туберкулёз и другие тяжёлые заболевания. Кроме того, при вирусной нагрузке, сниженной до неопределяемого уровня, человек, живущий с ВИЧ, не передаёт вирус другим, даже в случае незащищённых сексуальных контактов и контактов с кровью. В связи с этим Объединённая программа ООН по ВИЧ/СПИДу (ЮНЭЙДС) сформулировала в 2014 г. цель «90-90-90», достижение которой предполагалось в мире к 2020 г.: 90 % живущих с ВИЧ должны знать свой ВИЧ-статус, 90 % тех, кому поставлен диагноз ВИЧ, должны получать антиретровирусную терапию, 90 % из них должны иметь неопределяемый уровень вируса в крови. В апреле 2019 г. министр здравоохранения России В. Скворцова заявила о принятии этой цели: «...Наша задача в 2020 году достичь цели устойчивого развития ООН по ВИЧ – 90-90-90...» (Скворцова. 2019).

Однако охват лечением в 2021 г. в России составил 82,2 % от числа состоявших на диспансерном наблюдении и 56,4 % от числа живших с диагнозом «ВИЧ-инфекция». Неопределяемая вирусная нагрузка была достигнута у 79,9 % получавших АРТ (ВИЧ-инфекция в Российской Федерации). Таким образом, цель «90-90-90» в России пока не достигнута.

В. В. Путин в течение первых двух президентских сроков (2000–2004, 2004–2008) неоднократно высказывался на тему ВИЧ/СПИДа, используя выражения «обвальное распространение СПИДа», «эпидемия», «смертельно опасный вирус СПИДа», «угроза», «очень острая проблема», «чрезвычайно опасный недуг». Он указал на проблемы, связанные как с распространением заболевания, так и стигматизацией людей, живущих с ВИЧ, а в 2005 г. сообщил о значительном увеличении расходов федерального бюджета на их лечение. Однако большинство высказываний Путина о ВИЧ/СПИДе было связано с международными событиями и имело глобальный контекст. Россия в этих высказываниях представлялась главным образом не как страна, в которой развивается эпидемия ВИЧ, а как участник мирового сообщества, борющегося с ВИЧ/СПИДом. С 2008 г. тема ВИЧ/СПИДа не затрагивалась президентами Д. А. Медведевым и В. В. Путиным в публичных выступлениях в статусе президента, за исключением редких случаев ответов на вопросы и упоминаний во время встреч, хотя темпы распространения ВИЧ в стране продолжали расти в конце 2000-х и в 2010-е гг. и остаются высокими в начале 2020-х гг.

В государственной стратегии для обозначения распространения ВИЧ-инфекции в России термин «эпидемия» не используется. Между тем эпидемиологи указывают, что ВИЧ-инфекция вышла за пределы уязвимых групп и активно распространяется в популяции, а на территории, охватывающей около одной трети субъектов РФ, эпидемия перешла в генерализованную (высшую) стадию (Оценка социально-экономических потерь ... 2020).

Обсуждению темы ВИЧ-инфекции способствовал сериал «Нулевой пациент» (2022), снятый режиссёрами С. Ю. Трофимовым и Е. А. Стычкиным по сценарию О. А. Маловичко. Сериал представляет ситуацию с ВИЧ/СПИДом в СССР в конце 1980-х гг., страхи и дискриминацию в отношении людей с ВИЧ, а также обстоятельства распространения вируса в начале эпидемии, включая практики использования нестерильных шприцев в больницах.

Значительную роль в проблематизации ВИЧ/СПИДа в России играют Федеральный научно-методический центр по профилактике и борьбе со СПИДом (ныне Специализированный научно-исследовательский отдел по профилактике и борьбе со СПИДом Центрального НИИ эпидемиологии Роспотребнадзора), возглавляемый академиком В. В. Покровским, а также некоммерческие организации, занимающиеся профилактикой ВИЧ, снижением вреда и помощью людям, живущим с ВИЧ, на основании принципов «равного консультирования». Сотрудники НКО (ВИЧ-активисты) проблематизируют отсутствие профилактики, включая доконтактную и постконтактную профилактику и сексуальное образование в школах, нарушения прав людей с ВИЧ, низкое качество и позднее назначение антиретровирусной терапии, репрессивную наркополитику. Кроме того, активисты, не скрывающие свой ВИЧ-статус (живущие «с открытым лицом»), опровергают представление о ВИЧ-инфекции как угрозе со стороны людей, живущих с вирусом.