Территориальная программа обязательного медицинского страхования
Территориа́льная програ́мма обяза́тельного медици́нского страхова́ния, составная часть территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, определяющая права застрахованных лиц на бесплатное оказание им медицинской помощи на территории субъекта РФ и соответствующая единым требованиям базовой программы обязательного медицинского страхования (ОМС) [п. 9 ст. 3 Федерального закона от 29 ноября 2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (Закон № 326-ФЗ)].
Для разработки проекта территориальной программы ОМС в субъекте РФ создаётся комиссия по разработке территориальной программы ОМС, в состав которой входят представители органа исполнительной власти (ч. 9 ст. 36 Закона № 326-ФЗ). Деятельность комиссии по разработке территориальной программы ОМС осуществляется в соответствии с Правилами ОМС, утверждёнными приказом Минздрава России от 28 февраля 2019 г. № 108н.
Территориальная программа ОМС включает в себя виды и условия оказания медицинской помощи (в том числе перечень видов высокотехнологичной медицинской помощи, содержащий методы лечения), перечень страховых случаев, установленных базовой программой ОМС.
С учётом структуры заболеваемости указанная территориальная программа определяет значения следующих нормативов:
объём предоставления медицинской помощи в расчёте на одно застрахованное лицо;
финансовые затраты на единицу объёма предоставления медицинской помощи в расчёте на одно застрахованное лицо (в том числе по перечню видов высокотехнологичной медицинской помощи);
финансовое обеспечение территориальной программы обязательного медицинского страхования в расчёте на одно застрахованное лицо (ч. 2 ст. 36 Закона № 326-ФЗ).
Территориальная программа ОМС на основе базовой программы ОМС устанавливает на территории субъекта РФ способы оплаты медицинской помощи и структуру тарифов на её оплату. Указанная территориальная программа также содержит реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере ОМС по территориальным программам ОМС (ч. 6 ст. 36 Закона № 326-ФЗ, п. 13 приложения № 1 к Правилам ОМС, раздел 7 Правил ОМС).