Недержа́ние мочи́ (лат. incontinentia urinae), патологическое состояние, при котором из уретры непроизвольно выделяется моча.

Классификация и патогенез

Согласно классификации Международного общества по удержанию мочи, наиболее часто встречаются следующие виды недержания мочи:

• недержание мочи при напряжении (стрессовое недержание) – проявляется при резком повышении внутрибрюшного давления, которое возникает при подъёме тяжести, кашле, чихании, физических нагрузках и т. д.;

• ургентное (императивное) недержание – неконтролируемое выделение мочи при внезапном нестерпимом позыве к мочеиспусканию;

• смешанное (комбинированное) недержание мочи представляет собой проявление и стрессового, и ургентного недержания.

Реже встречаются энурез, ситуационное недержание (непроизвольное выделение мочи при половом акте, оргазме, смехе и т. д.), парадоксальная ишурия (жалоба на недержание мочи при одновременной хронической задержке мочи).

Нейрогенное недержание мочи (может быть стрессовым или ургентным) возникает при повреждениях головного и спинного мозга, спинномозговой грыже. Экстрауретральное непроизвольное выделение мочи (ложное недержание) может быть связано с врождёнными или приобретёнными дефектами мочеточника, мочевого пузыря или мочеиспускательного канала.

Классификация Д. В. Кана определяет три степени недержания:

• лёгкая – происходит непроизвольное выделение нескольких капель мочи только во время резкого и внезапного повышения внутрибрюшного давления;

• средняя – непроизвольное выделение мочи во время спокойной ходьбы или при лёгкой физической нагрузке;

• тяжёлая – пациенты теряют большое количество мочи даже при изменении положения тела.

Диагностика

Для дифференциальной диагностики между различными типами недержания мочи и планирования дальнейшего лечения рекомендуется выполнение кашлевого теста.

До начала лечения на протяжении не менее 3 дней пациентам рекомендуют заполнять дневники мочеиспусканий (фиксировать объём и время каждого мочеиспускания, каждый случай недержания мочи в связи с параллельной активностью пациента и во время сна).

Необходимо сделать общий анализ мочи для исключения инфекции мочевого пузыря, а для исключения хронической задержки мочи и парадоксальной ишурии выполняют определение объёма остаточной мочи при ультразвуковом исследовании.

Возможно выполнение комплексного уродинамического исследования.

Лечение

Модификация образа жизни (борьба с ожирением, отказ от курения, повышение уровня физической активности и соблюдение диеты) может уменьшать случаи недержания мочи. Следует сократить приём напитков, содержащих кофеин, для снижения интенсивности ургентных позывов. Рекомендуется прекращение или изменение режима приёма лекарственных препаратов, которые могут вызывать или ухудшать течение недержания. Показаны поведенческая терапия при недержании мочи и психотерапия. При ургентной и стрессовой формах недержания мочи рекомендуется выполнение специальных упражнений для укрепления мышц тазового дна.

Пациенткам постменопаузального возраста с недержанием мочи при наличии симптомов вульвовагинальной атрофии возможно назначение терапии эстриолом в виде лекарственных форм для местного применения (свечи, капсулы).

При неэффективности консервативных методов лечения возможно назначение хирургического вмешательства, но данные о его эффективности и безопасности разнятся.