Сердечная недостаточность

Серде́чная недоста́точность, патологическое состояние, при котором сердце неспособно обеспечить кровоснабжение органов и тканей, адекватное их метаболическим потребностям. Сердечная недостаточность сначала возникает при физической нагрузке, а при ухудшении состояния – и в покое.

В зависимости от отдела сердца, который не может полноценно выполнять свою функцию, выделяют лево- и правожелудочковую сердечную недостаточность. Это состояние может возникать остро (острая сердечная недостаточность) или развиваться постепенно (хроническая сердечная недостаточность).

Основными причинами сердечной недостаточности являются: перегрузка сердца повышенным объёмом венозной крови (преднагрузка – например, при пороках сердца) или увеличенным общим периферическим сопротивлением сосудов (постнагрузка, например, при артериальной гипертензии); ограничение растяжимости камер сердца в фазе диастолы; поражения клапанов сердца или дефекты перегородок сердца, снижающие его насосную функцию; нарушения сердечного ритма и др.

Для острой сердечной недостаточности характерны приступы одышки, развитие лёгочного застоя, вплоть до отёка лёгких или кардиогенного шока. Это состояние чаще возникает при остром инфаркте миокарда и требует оказания неотложной медицинской помощи. При хронической сердечной недостаточности происходит активация нейрогуморальных систем, которая способствует увеличению периферического сосудистого сопротивления, задержке в организме натрия и воды. Проявлениями хронической сердечной недостаточности являются: тахикардия, одышка, набухание шейных вен, хрипы в лёгких, отёки ног, асцит, увеличение печени и др. В позднем периоде могут наступить необратимые нарушения обмена веществ, морфологические изменения различных органов.

Для диагностики сердечной недостаточности используют данные электрокардиографии, эхокардиографии, клинического и биохимического анализов крови и др. При хронической сердечной недостаточности необходимы ограничение потребления соли, контроль массы тела, режим физической активности.

Лечение острой сердечной недостаточности включает применение ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента, блокаторов бета-адренергических рецепторов, антагонистов рецепторов ангиотензина II, антагонистов рецепторов альдостерона, мочегонных средств, сердечных гликозидов и других кардиотонических средств, антикоагулянтов и антиагрегантов. В тяжёлых случаях сердечной недостаточности осуществляют имплантацию кардиовертера-дефибриллятора, системы ресинхронизации сердечной деятельности, создание искусственного левого желудочка, трансплантацию сердца.