Пороки сердца

Выделяют врождённые и приобретённые пороки сердца. Для приобретённых пороков сердца характерны нарушения кровотока через клапаны сердца или устья магистральных (главных) кровеносных сосудов вследствие сужения (стеноза) клапанного отверстия или недостаточности клапанного аппарата – створок клапанов, фиброзного кольца, хорд, папиллярных мышц.

Формирование приобретённых пороков сердца может происходить в результате ревматического поражения, артериального идиопатического кальциноза, инфекционного эндокардита, сифилиса, инфаркта миокарда, новообразований сердца, кардиохирургической операции и других причин.

Характер гемодинамических нарушений зависит от разновидности порока (стеноз клапанного отверстия или недостаточность клапанного аппарата) и его выраженности. Стенозы в силу ограничения поступления крови через клапанное отверстие приводят к повышению нагрузки на камеру сердца, расположенную выше сужения, и к её гипертрофии. Недостаточность клапанов сопровождается обратным током крови, вызывая перегрузку соответствующих камер сердца и их расширение. Возможны также сочетание недостаточности и стеноза клапана и комбинация пороков разных клапанов (комбинированные пороки).

В стадии компенсации пороки сердца могут протекать бессимптомно. По мере прогрессирования появляются признаки сердечной недостаточности, а также характерные для отдельных пороков симптомы (например, цианотичный «румянец» при стенозе митрального клапана, обмороки при стенозе аортального клапана, усиление артериальной пульсации при недостаточности аортального клапана). Приобретённые пороки приводят к смещению границ сердца (выявляют при перкуссии), изменению тонов сердца и появлению сердечных шумов, которые обнаруживают при аускультации.

К обязательным диагностическим методам при пороках сердца относят электрокардиографию и рентгенографию органов грудной клетки. Диагноз уточняют с помощью трансторакальной или чреспищеводной эхокардиографии, которая позволяет определить структурные изменения клапанного аппарата, изменение размеров камер сердца, обнаружить обратный или ускоренный ток крови через изменённый клапан, а также оценить степень недостаточности клапана, стеноза клапанного отверстия и гемодинамических осложнений (лёгочной гипертензии, снижения сократительной функции миокарда). В диагностике также применяют магнитно-резонансную томографию и зондирование (катетеризацию) сердца.

При пороках сердца применяют лекарственные и хирургические методы лечения. Лекарственная терапия направлена на коррекцию основного заболевания и сопутствующих нарушений. Для радикальной коррекции клапанных пороков сердца прибегают к кардиохирургическому вмешательству – клапаносохраняющей реконструкции (устранение сращения створок митрального клапана, пластика митрального кольца и др.) и замене (протезированию) клапанов. Наряду с операциями на открытом сердце выполняют эндоваскулярные (катетерные) вмешательства. При наличии противопоказаний к хирургической операции проводят медикаментозное лечение сердечной недостаточности и нарушений сердечного ритма.