Сахарный диабет

Сахарный диабет – одно из наиболее распространённых эндокринных заболеваний, известных с древности. О болезни, протекающей с выделением большого количества мочи, упоминается в древнеегипетском папирусе Эберса (около 16 в. до н. э.), в трудах Аретея Каппадокийского. В 1776 г. английский врач М. Добсон (1735–1784) обнаружил при этом заболевании в моче сахар, в связи с чем оно получило современное название. Роль поджелудочной железы в патогенезе сахарного диабета установили в 1889 г. немецкие врачи О. Минковский (1858–1931) и Й. Меринг (1849–1908). В 1900 г. российский патологоанатом Л. В. Соболев (1876–1919) экспериментально доказал, что в островках Лангерганса поджелудочной железы происходит выработка противодиабетического вещества, предвосхитив исследования Ф. Г. Бантинга и Ч. Г. Беста по выделению инсулина.

В основу классификации сахарного диабета, принятой ВОЗ в 1999 г., положен этиологический принцип, в соответствии с которым выделяют:

• сахарный диабет 1-го типа, развивающийся вследствие деструкции (обычно аутоиммунной) β-клеток поджелудочной железы и характеризующийся абсолютной инсулиновой недостаточностью;
• сахарный диабет 2-го типа, связанный с относительной инсулиновой недостаточностью, причина которой – сочетание инсулинорезистентности и неадекватного инсулиносекреторного ответа;
• другие типы сахарного диабета, ассоциированные с генетически обусловленными синдромами, поражением экзокринной части поджелудочной железы, эндокринопатиями, инфекциями, приёмом некоторых лекарств;
• гестационный, т. е. связанный с беременностью, сахарный диабет – любое нарушение толерантности к глюкозе, впервые выявленное во время беременности.

Клиническая картина сахарного диабета зависит от степени инсулиновой недостаточности. Острый дефицит инсулина приводит к выраженной декомпенсации углеводного обмена, что проявляется сухостью кожи и слизистых оболочек, жаждой, полиурией (повышенное выделение мочи), никтурией, глюкозурией (высокой концентрацией глюкозы в моче), повышением аппетита в сочетании с потерей массы тела, утомляемостью и др. Быстро присоединяются симптомы кетоацидоза: запах ацетона изо рта, мышечная слабость, дыхание Куссмауля, тошнота, рвота. Нередки симптомы «острого живота» (вследствие дегидратации и раздражения кетоновыми телами брюшины – диабетический псевдоперитонит), угнетение центральной нервной системы вплоть до комы. Хронический дефицит инсулина имеет менее выраженные проявления. Сахарный диабет 2-го типа в течение нескольких лет может протекать бессимптомно, и обнаруживают его лишь на стадии поздних осложнений (поражение сердечно-сосудистой системы, почек, глаз, стоп и др.) или диагностируют случайно.

В 1999 г. ВОЗ утвердила также лабораторные диагностические критерии сахарного диабета по гликемии (содержанию глюкозы в крови):

Для эпидемиологических или скрининговых целей достаточно какого-либо одного из этих показателей. Для клинических целей диагноз «сахарный диабет» всегда должен быть подтверждён повторным определением гликемии в другие дни, за исключением случаев выраженной гипергликемии в сочетании с симптомами болезни. В случаях, когда чёткая симптоматика отсутствует, а лабораторные показатели противоречивы, используется пероральный глюкозотолерантный тест. Массовое обследование (скрининг) нарушений углеводного обмена у беременных проводят с учётом факторов риска развития сахарного диабета (ожирение, наличие сахарного диабета у родственников и др.). В случае диагностирования гестационного сахарного диабета обязательно повторное обследование женщины через 6 недель после родов для оценки состояния углеводного обмена.

Продолжительность и качество жизни лиц с сахарным диабетом определяются наличием его осложнений, которые делят на острые (кетоацидотическая, гиперосмолярная, лактацидотическая и гипогликемическая комы) и хронические (полиневропатии и ангиопатии – нарушение тонуса кровеносных сосудов). Высокую инвалидизацию и смертность больных сахарным диабетом обусловливают острые сердечно-сосудистые осложнения (инфаркт миокарда, инсульт) на фоне прогрессирующего атеросклероза. Достижение целевых показателей липидного обмена и артериального давления, наряду с компенсацией углеводного обмена, позволяет значительно снизить риск подобных осложнений.

Основная цель лечения сахарного диабета – компенсация углеводного обмена. При сахарном диабете 1-го типа это возможно достичь пожизненной инсулинотерапией. При сахарном диабете 2-го типа возможно применение главным образом диетотерапии, таблетированных сахароснижающих препаратов, инсулинотерапии.

Важную роль в лечении сахарного диабета играет обучение пациентов (занятия по самоконтролю уровня глюкозы в крови по глюкометру; с помощью специальных тест-полосок – уровня сахара в моче; усвоение принципов правильного питания; овладение навыками первой помощи при ухудшении самочувствия и т. д.). Характер и частота обследования больных с сахарным диабетом определяются его типом и длительностью, степенью достижения целевых показателей, наличием осложнений или сопутствующих заболеваний.