Профилактика атеросклероза и его осложнений
Профила́ктика атеросклеро́за и его́ осложне́ний, методы профилактики атеросклероза и его осложнений.
Для профилактики атеросклеротических сердечно-сосудистых заболеваний (АССЗ) показала своё преимущество среди прочих средиземноморская диета: высокий уровень употребления фруктов, овощей, цельнозерновых злаков и клетчатки; частое употребление бобовых культур, орехов, рыбы, птицы и молочных продуктов с низким содержанием жира и ограниченным употреблением сладостей, сладких напитков и красного мяса. Диета средиземноморского типа предлагает использовать жиры из растительных масел, причём акцент сделан на оливковое масло.
Рекомендации по диете для улучшения общего профиля липопротеидов
| Предпочтительно | Употреблять умеренно | Употреблять редко и в ограниченных количествах | |
| Злаки | Цельнозерновые | Рафинированный хлеб, рис и макаронные изделия, печенье, кукурузные хлопья | Пирожные, кексы, пирожки, круассаны |
| Овощи | Сырые и обработанные овощи | Картофель | Овощи, приготовленные с маслом или сливками |
| Бобовые | Чечевица, фасоль, бобы, горох, нут, соя | ||
| Фрукты | Свежие и замороженные фрукты | Сухофрукты, желе, варенье, консервированные фрукты, шербет, фруктовое мороженое, фруктовый сок | |
| Сладости и подсластители | Некалорийные подсластители | Сахароза, мёд, шоколад, конфеты | Мороженое, фруктоза, безалкогольные напитки |
| Мясо и рыба | Постная и жирная рыба, мясо птицы без кожи | Постная вырезка говядины, баранины, свинины или телятины, морепродукты, моллюски и ракообразные | Колбасы, салями, бекон, свиные рёбрышки, хот-доги, мясные субпродукты |
| Молочная пища и яйца | Обезжиренное молоко и йогурт | Молоко, сыры со сниженным содержанием жира, другие молочные продукты, яйца | Обычный сыр, сливки, цельное молоко и йогурт |
| Приправы | Уксус, горчица, обезжиренные приправы | Оливковое масло, нетропические растительные масла, мягкие маргарины, майонез, кетчуп | Трансжиры и твёрдые маргарины, пальмовое, кокосовое и сливочное масло, сало |
| Орехи | Все несолёные (кроме кокоса) | Кокос | |
| Приготовление пищи | Гриль, пароварение | Обжаривание | Жарка |
Примечание: умеренное употребление алкоголя (не более 50 мг в день крепких напитков, 200 мг красного или белого вина и не более 350 мл пива во время приёма пищи) является приемлемым при условии, что уровень триглицеридов не повышен, отсутствует гипертоническая болезнь и/или печёночная недостаточность.
Согласно результатам рандомизированного контролируемого испытания, этот вариант диеты эффективен в снижении риска сердечно-сосудистых заболеваний, в первичной и вторичной профилактике сердечно-сосудистых событий, например инфаркта миокарда. В частности, результаты многоцентрового рандомизированного исследования PREDIMED (Prevención con Dieta Mediterránea, Prevention with Mediterranean Diet), выполненное в Испании у лиц из группы высокого риска, но без АССЗ, показали снижение частоты возникновения основных сердечно-сосудистых осложнений (инфаркт миокарда, инсульт или смерть по причине сердечно-сосудистых заболеваний) на 28–31 % при ежедневном употреблении оливкового масла холодного отжима и/или орехов. Наблюдательные исследования подтверждают рекомендации о том, что употребление рыбы по крайней мере дважды в неделю и омега-3 полиненасыщенных жирных кислот в низких дозах в качестве пищевой добавки может снижать риск сердечно-сосудистой смерти и инсульта в первичной профилактике без влияния на метаболизм липопротеидов плазмы.
Необходимо также соблюдать рекомендации по изменению образа жизни [сокращение употребления животных жиров, трансжиров, ограничение употребления натрия (соли), увеличение физической активности, снижение избыточной массы тела, отказ от курения, ограничение употребления алкоголя].
Влияние изменения образа жизни на уровень липидов
| Изменение образа жизни для снижения уровня общего холестерина и холестерола, липопротеидов низкой плотности | |
| Повышение уровня регулярной физической активности | +++ |
| Исключение алкоголя | +++ |
| Снижение избыточной массы тела | ++ |
| Снижение употребления трансжиров | ++ |
| Снижение общего количества углеводов, поступающих с пищей | ++ |
| Снижение употребления насыщенных жиров | ++ |
| Увеличение употребления пищевых волокон | ++ |
| Употребление продуктов, богатых фитостеролами | ++ |
| Применение омега-3 полиненасыщенных жирных кислот | ++ |
| Умеренное употребление алкоголя | ++ |
| Снижение употребления моно- и дисахаридов | ++ |
| Красный дрожжевой рис | ++ |
| Снижение употребления холестерина с пищей | + |
| Замена насыщенных жиров моно- и полиненасыщенными жирами | |
| Прекращение курения | + |
+++ Общее соглашение об эффективности влияния на уровень липидов.
++ Менее выраженное влияние на уровень липидов; имеющиеся свидетельства/мнения специалистов указывают на эффективность мероприятий.
+ Противоречивые сведения.
Литература
- Primary prevention of cardiovascular disease with a Mediterranean diet / R. Estruch, E. Ros, J. Salas-Salvadó [et al.] // The New England Journal of Medicine. – 2013. – Vol. 368, № 14. – P. 1279–1290.
- Mediterranean diet and cardiovascular health: teachings of the PREDIMED study / E. Ros, M. A. Martínez-González, R. Estruch [et al.] // Advances in Nutrition. – 2014. – Vol. 5, № 3. – P. 330–336.
- Внутренние болезни : (в таблицах и рисунках) : учебно-методическое пособие / К. И. Теблоев, Л. Д. Макоева, К. А. Фомина [и др.]. – Москва : Московский государственный медико-стоматологический университет им. А. И. Евдокимова, 2019. – 6 т.
- 2019 ESC/EAS Guidelines for the management of dyslipidaemias: lipid modification to reduce cardiovascular risk / F. Mach, C. Baigent, A. L. Catapano [et al.] // European Heart Journal. – 2020. – Vol. 41, № 1. – P. 111–188.
- Диагностика и коррекция нарушений липидного обмена с целью профилактики и лечения атеросклероза. Российские рекомендации, VII пересмотр / В. В. Кухарчук, М. В. Ежов, И. В. Сергиенко [и др.] // Атеросклероз и дислипидемии. – 2020. – Т. 1 (38). – С. 7–40.
- Diet, lifestyle, smoking / L. Tokgozoglu, V. Hekimsoy, G. Costabile [et al.]